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PADRÃO TISS. Transações Eletrônicas. Roteiro. Transações Eletrônicas Requisição de Informação pela ANS Segurança e privacidade. Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005. IN nº 17/2005: estrutura física do padrão Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos

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Presentation Transcript

  1. PADRÃO TISS Transações Eletrônicas Oficinas TISS - 2006

  2. Roteiro • Transações Eletrônicas • Requisição de Informação pela ANS • Segurança e privacidade Oficinas TISS - 2006

  3. Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005 • IN nº 17/2005: estrutura física do padrão • Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos • Anexo II: transações eletrônicas • Anexo III: XSD do XML • RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS • Guias e demonstrativos de retorno; • Transações eletrônicas; • Cronograma; • COPISS; • Art 7º - Requisição de informações pela ANS; • Art 8º - Segurança e privacidade; • Penalidades Oficinas TISS - 2006

  4. Comércio Eletrônico (E-Commerce) É um tipo de comércio feito especialmente por um equipamento eletrônico como por exemplo um computador. O ato de vender ou comprar pela internet já é um bom exemplo de comércio eletrônico. O mercado mundial está absorvendo o comércio eletrônico em grande escala, muitos ramos da economia agora são ligadas ao comércio eletrônico. Existem diversas modalidades de comércio eletrônico, entre elas o B2B, B2C e C2C. B2B: Business to business B2C : Business to consumer C2C: Consumer to consumer Qualquer uso de variedades de tecnologia que eliminam papel e promovem alternativas eletrônicas para coleta e troca de dados. As opções incluem: fax, email, imagem, soluções WEB, etc Oficinas TISS - 2006

  5. Número de Hosts nas Américas Fonte: Network Wizards 2005 Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br Oficinas TISS - 2006

  6. Evolução do Número de Hosts no Brasil Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br Oficinas TISS - 2006

  7. A Internet no Brasil “Informatização chega a quase todas companhias no paísPesquisa diz que 99% das empresas com dez funcionários ou mais têm PCs e 96% usam a internet” Veículo: Valor Econômico Data: 25/11/2005 Assunto: Indicadores Uma pesquisa realizada pelo Instituto Ipsos Opinion revela que a informatização tornou-se realidade em praticamente todas as empresas do Brasil de pequeno porte para cima. Segundo o levantamento, 98,76% das companhias nacionais usaram um computador e 96,29% acessaram a internet nos últimos 12 meses. Os dados foram coletados por telefone entre agosto e setembro deste ano junto a 2.030 empreendimentos com dez funcionários ou mais em todas as regiões do país. Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br Oficinas TISS - 2006

  8. Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange) • troca padronizada de formulários entre computadores, uma forma bastante conhecida para redução de papel e da burocracia, para obter maior agilidade, eficácia e eficiência dos processos • primeiramente adotado nos Estados Unidos, na década de 80, pelos setores de varejo e de transportes, se expandindo mais tarde para os outros setores. No setor saúde EDI é utilizado primeiramente em hospitais no processo de compras: 1 bilhão de transações EDI são trocadas por ano na indústria farmacêutica • No Brasil: SPB – sistema bancário – 140 mil TEDs diárias • os padrões de documentos são o coração na tecnologia EDI Oficinas TISS - 2006

  9. Guias e demonstrativos Transações eletrônicas XML Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange) • EDI engloba 3 áreas: negócio, processamento de dados e comunicação de dados Proc. de dados Comunicação Negócio Oficinas TISS - 2006

  10. Transações Eletrônicas Uma mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocadas entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado. Oficinas TISS - 2006

  11. Transações Eletrônicas – Artigo 4º da RN n º 114/2005 • Prestadores • Solicitação de Autorização • Envio de Lotes de Guias • Solicitação do Demonstrativo de Pagamento • Solicitação de Status do Protocolo • Operadoras • Envio de Autorização de Procedimento • Envio de Recibo de Lotes de Guias • Envio Demonstrativo de Pagamento • Envio Status do Protocolo Guias e demonstrativos Transações eletrônicas Envio Solicitação Oficinas TISS - 2006

  12. Autorização de procedimentos Autorização de procedimentos Guias Guias Status do protocolo Status do protocolo Demonstrativo de pagamento Demonstrativo do Pagamento • Transações Eletrônicas Prestadores de Serviço Operadoras Solicitação de Autorização Envio de Autorização de Procedimento Envio de Lotes de Guias Envio de Recibo de Lotes de Guias Solicitação do Status do Protocolo Envia status do protocolo Solicitação do demonstrativo de pagamento Envio do Demonstrativo de pagamento Oficinas TISS - 2006

  13. Estrutura das Mensagens –IN nº 17/2005 – Anexo II Oficinas TISS - 2006

  14. Transações Eletrônicas XML Guias e demonstrativos Transações eletrônicas Envio Solicitação Oficinas TISS - 2006

  15. Padrão de Comunicação • Utilização do eXtensible Markup Language (XML) • Padrão flexível e reconhecido internacionalmente • O padrão XML está definido em http://www.w3.org/XML/ (W3C-World Wide Web Consortium) • Para validação da estrutura da mensagem XML, são necessários os 4 arquivos XML Schema Definition (XSD): Anexo III da IN º 17/2005 Oficinas TISS - 2006

  16. Padrão de Comunicação TISS – Anexo III • Quatro schemas para validação das mensagens ( 4 arquivos XSDs): www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas TISS200509V1_0.XSD TissGuias200509v1_0.xsd TissComplexTypes 200509v1_0.xsd TissSimpleTypes 200509v1_0.xsd Estrutura das Transações Estrutura das Guias Tipos String/Decimal Composição dos Registros Oficinas TISS - 2006

  17. Bloco de identificação do beneficiário • <complexType name="ct_beneficiario"> • <sequence> • <elementname = "nomeBeneficiario" type="ans:st_nome"/> • <element name="numeroCarteira" type="ans:st_descricao40"/> • <elementname = "validadeCarteira" type="ans:st_data" nillable="true" minOccurs="0"/> • <element name="plano" type="ans:st_descricao40"/> • <element name="numeroCNS" minOccurs="0" nillable="true" type="ans:st_descricao15"/> • <element name="nomeTitular" type="ans:st_nome" minOccurs="0"/> </sequence> • </complexType> • Identificação do beneficiário • Nome • Número e validade da carteira • Plano • Número do Cartão Nacional de Saúde • Nome do Titular Oficinas TISS - 2006

  18. Padrão de Comunicação: Tiss200509V1_0.xsd TissGuias200509v1_0.xsd - Guias TISS200509V1_0.XSD - Transações <<complexType name="ct_loteGuias"> <sequence> <element name="numeroLote" type="ans:st_inteiro12"/> <sequence minOccurs="1" maxOccurs="unbounded"> <element name="guias" type="ans:ct_guias"/> </sequence> </sequence> </complexType> --- • <complexType name="ct_guias"> • <sequence> • <element name="guiaConsulta" type="ans:ct_guiaConsulta" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/> • <element name="guiaSolicitacaoSADT" type="ans:ct_guiaSolicitacaoSP_SADT"/> • <element name="guiaSP_SADT" type="ans:ct_guiaSP_SADT" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/> • <element name="guiaSolicInternacao" type="ans:ct_guiaSolicInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/> • <element name="guiaResumoInternacao" type="ans:ct_guiaResumoInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/> • <element name="guiaTratamentoOdontologico" type="ans:ct_guiaTratamentoOdontologico" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/> • <element name="guiaHonorarioIndividual" type="ans:ct_guiaHonorarioIndividual" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/> • </sequence> • </complexType> Oficinas TISS - 2006

  19. Endereço para localização dos arquivos XSDs Oficinas TISS - 2006

  20. Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange) • Principais vantagens no uso de EDI: • Baseado em padrões: formatos de dados pré-definidos • Transmissão eletrônica garante agilidade e qualidade no envio das informações • Permite troca entre diferentes tipos de hardware e software • Permite integração entre diferentes aplicações • Possibilita flexibilidade e expansão no sistema como um todo Oficinas TISS - 2006

  21. Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005 • IN nº 17/2005: estrutura física do padrão • Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos • Anexo II: transações eletrônicas • Anexo III: XML • RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS • Guias e demonstrativos de retorno; • Transações eletrônicas; • Cronograma; • COPISS; • Requisição de informações pela ANS; • Segurança e privacidade; • Penalidades Oficinas TISS - 2006

  22. Requisição de informações pela ANS - Artigo 7º da RN 114/2005 ANS Documentos de Informações Periódicas – DIOPS & FIP Registro de Produtos - RPS Informações dos Produtos - SIP Reajuste de Planos Coletivos - RPC Adequação Registro de Produtos - ARPS Cadastro de Planos Antigos anteriores à Lei - SCPA Operadoras Planilhas de Notas Técnicas Atuariais Coordenador Médico Declaração de Taxa Básica de Saúde Suplementar Boletos - Taxas, Multas Impugnações do Ressarcimento ao SUS Pedido de Parcelamento Cadastro de Beneficiários - SIB Sistemas Internet Papel/Planilha Oficinas TISS - 2006

  23. Como implantar o TISS ? Oficinas TISS - 2006

  24. Soluções • aplicaTISS • TISSnet Oficinas TISS - 2006

  25. Oficinas TISS - 2006

  26. Oficinas TISS - 2006

  27. Oficinas TISS - 2006

  28. Oficinas TISS - 2006

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