AGENDA SANITARIA REGIONAL LIMA Y CALLAO

1. AGENDA SANITARIA REGIONAL LIMA Y CALLAO 13 AGOSTO 2009

2. EJE CENTRAL Las socias y socios de la Región de Lima y Callao, consideran que el ser humano es el centro del desarrollo, que tenemos que generar esfuerzos conjuntos para el promoción de sus capacidades, habilidades sociales e interculturales y el ejercicio pleno de su ciudadanía.

3. EJES DE TRABAJO IV Conferencia de FOROSALUD • Eje1: Modelo de Desarrollo Económico y Social. Determinantes Sociales de la Salud. • Eje 2: Gestión y gobierno del sistema de salud. Proceso de descentralización en salud. • Eje 3: Acceso universal a atención de calidad. Cobertura, calidad de atención y derechos de los usuarios. • Eje 4: Participación ciudadana. La ciudadana tiene la palabra.

4. TBC: Lima y Callao tienen el 58% de casos de TBC. Un 85% de casos de MDR y un 93% de casos de XDR. Causas: Problemas por el hacinamiento y el transporte local. Atención integral, completa y gratuita a los pacientes con TB. Aprobación del Plan Estratégico Multisectorial de lucha contra la TBC con el compromiso de todos lo sectores y el compromiso del gobierno regional EJE1: MODELO DE DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PROBLEMAS Y PROPUESTAs

5. A la fecha, el Ministerio de Salud (MINSA) ha reportado, a través de la Dirección General de Epidemiología: 20, 110 casos de SIDA y 29, 771 casos de VIH, notificados en el Perú al 31/09/2007. Lima y Callao concentran el 73% de los casos registrados (MINSA, 2006) DIRECCION REGIONAL DE SALUD III LIMA Abolir la ley que prohíbe las relaciones sexuales de los Atención diferenciada para los adolescentes sin necesidad de ir acompañado de los padres. Trabajar el tema de la prevención de forma adecuada en poblaciones vulnerables (HSH, transexuales y trabajadores sexuales). Políticas inclusivas que nos discriminen a las personas que se encuentran viviendo con VIH y SIDA. Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada PROBLEMAS Y PROPUESTAs EN VIH SIDA

6. Deficiente atención de salud en Instituciones públicas: MINSA, ESSALUD. Seguridad social excluyente. Según datos de la Encuesta Nacional de Hogares ENAHO (2006), más de la mitad de la población (59%) carece de seguro de salud. Programas sociales, al focalizar atención a la madre y al niño no alcanza a la población adulta mayor: SIS, Aseguramiento Universal y otros Que el Aseguramiento Universal cubra a todas las personas adultas mayores sin discriminación Exclusión a poblaciones vulnerables: Adultos MayoresProblemas y Propuestas

7. El 81% de personas con discapacidad no ha recibido nunca rehabilitación (OPS-INR1993) El 1.42% de la población con discapacidad accede a las prestaciones sociales y seguridad social Según el Conadis, de los dos millones de peruanos con discapacidad en edad productiva, solo el 11% tiene un empleo digno para mantener o aportar a su familia, mientras que el 89% restante vive de la mendicidad o del asistencialismo. (El Comercio/27 de Abril de 2009) Lima Metropolitana, concentra el 11.7% con discapacidad. Sin embargo el Callao tiene el 14% de los hogares con un discapacitado Fuente: Ciudadanos al Día 20 DE Julio http://www.ciudadanosaldia.org/boletines/default.htm Inclusión de las personas con discapacidad y sus preexistencias en el SIS y la Ley marco de Aseguramiento Universal. Entrega gratuita de medicamentos para las personas con discapacidad Entrega gratuita de aparatos ortopédicos y ortéticos. Garantizar una rehabilitación integral a las personas con discapacidad en los hospitales y centros de salud a nivel nacional. Atención especializada a las mujeres con discapacidad. Participación en la toma de decisiones referentes al PIO Exclusión a poblaciones vulnerables: personas con discapacidad (física, sensorial y mental)

8. Hubo 47.795 accidentes en Lima y Callao, según el Consejo de Transporte de Lima y Callao. Ate-Vitarte es el distrito donde hay más muertos (42) por estos siniestros. El Cercado de Lima registra el mayor número de accidentes de tránsito en la capital y el distrito de Ate-Vitarte la mayor cantidad de fallecidos, según un estudio realizado por la Secretaría Técnica del Consejo de Transporte de Lima y Callao (CTLC).El Diario El Comercio 27 de agosto del 2008 La mitad de los conductores no tienen licencias legales. El problema de los mototaxis: inseguridad, bulla, manejan menores de edad sin brevete. Política que promueva una cultura de cumplimiento de las normas vigentes. Mayor control para evitar la corrupción. (mayores ingresos para la policía) Mejor sistema vial para mejorar el transporte vehicular. Revisar el SOAT, para que se beneficie a los usuarios y no a las aseguradoras y clínicas. Exigir Parque automotor renovado. PROBLEMAS Y PROPUESTAS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO. LIMA Y CALLAO

9. Según la Red de Salud de Lima Ciudad-2008 En los distritos de San Luis y la Victoria presentaron el mayor índice de desnutrición crónica con TIA 29.1 y Lima Cercado con TIA De 24.8 (TIA casos por C/ 1,000 niños (a) menores de cinco años A nivel Nacional el SOBRE PESO lo tiene el 35% de la población y OBESIDAD el 17%. A nivel de Lima Metropolitana SOBREPESO tiene el 40% de la población y con SOBREPESO el 18% de la Población. El mayor porcentaje de sobre peso y obesidad la tienen las mujeres con 20.3%.versus los varones que llegan a 12.6%. Incorporar en la currícula del sistema educativo nacional el tema de hábitos de consumo. Promover la producción y consumo de productos nacional nutritivos como política del estado. Invertir en educación sobre prácticas saludables en alimentación, nutrición e higiene que tengan acceso al agua y saneamiento. Frente al sobrepeso y obesidad, Trabajar acciones preventivas de manera masiva hábitos de consumo, ejercicios físicos. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN DESNUTRICIÓN, ANEMIA Y OBESIDAD.

10. La última ENDES 2004-2005, señala que el inicio sexual de las y los adolescentes es en promedio a los 16.8 años en los hombres y a los 18.2 en las mujeres, de los cuales el 32% de mujeres y 53% de hombres se habían iniciado sexualmente, antes de los 15 años, el 79% de adolescentes entre 15 y 19 años La salud Sexual y reproductiva de los y las adolescentes precisa del trabajo coordinado entre la familia, comunidad, proveedores de salud y el Estado. Eliminar las barreras legales que impiden el acceso de los adolescentes a los servicios de salud como es el caso de leyes, normas, directivas, que controlan y que obligan a los proveedores a denunciar casos donde se evidencia actividad sexual en adolescentes PROBLEMAS Y PROPUESTAS EN EMBARAZO EN ADOLESCENTES

11. Problemas de salud bucal: Los problemas de salud bucal son producto de los determinantes sociales y se constituyen a la vez en indicadores de exclusión social. La prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 15 años es de 90,7%,), La prevalencia de enfermedad periodontal es de 85%, la prevalencia de maloclusiones es de 80%, la prevalencia de edentulismo es alta y afecta sensiblemente a los adultos mayores. Incremento sostenible de servicios odontológicos, priorice las acciones preventivas y unidades móviles para atención recuperativa. Dar atención inmediata a la utilización controlada de la sal yodada y fluorurada como medida masiva para la prevención de la caries dental. Intensificar las estrategias y acciones de información, educación y comunicación de las deficientes condiciones de salud bucal PROBLEMAS Y PROPUESTAS EN SALUD BUCAL

12. PROBLEMA: Si el 90% de niños tiene caries, deberían impulsarse normas que obliguen a los fabricantes de dulces y productos que causen caries a colocar en sus envases una advertencia. Este problema requiere de acciones más efectivas que la simple promoción de un lavado adecuado. PROPUESTA: La salud bucal debe verse como una Política de Estado, empezando con las madres gestantes y labor intensa en los colegios, desde educación inicial. PROBLEMAS Y PROPUESTAS EN SALUD BUCAL

13. Se quiere imponer la economía de libre mercado. Graves distorsiones considerar a los medicamentos como bienes comerciales y no como bienes sociales. No se considera el impacto en la salud y medicamentos, la promoción de inversiones (doctrina García o “perro del hortelano”) La problemática de los medicamentos (incluídos otros productos farmacéuticos como: radiofármacos, pdtos en base a plantas medicinales, dispositivos médicos como prótesis, vacunas y otros pdtos biológicos) sale a la opinión pública cuando se habla de precios o calidad (genéricos). Es transversal a muchos otros problemas; a veces se excluye de una política económica y de salud. Según nuestra Constitución Perú es una economía social de mercado. Campaña permanente: Los medicamentos no estén sujetos a la oferta y la demanda. “La salud no se negocia” Insistir ante los gobernantes: es obligación del Estado atender la Salud de todos los peruanos, como derecho fundamental, proveyendo de los medicamentos necesarios en forma oportuna, de calidad, eficaces y seguros. Debe promulgarse nueva Ley, pendiente en el Pleno del Congreso desde setiembre 2008, denunciando los lobbies empresariales involucrados. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS PARA CUIDADO DE LA SALUD

14. Los recursos asignados a la Autoridad Regulatoria – órgano de línea del MINSA – son importantes pero el tesoro público sólo le retorna entre el 20-30 % de sus ingresos. En los 90 se impuso liberalizar toda la economía, incluyendo los medicamentos y otros PF, lo que contrasta con la la imposibilidad del paciente por escoger su médico y sus medicamentos, sea en el sector público o privado. El Seguro Integral de Salud está limitado a la tercera parte de la población, no cubre todas las atenciones requeridas El Hospital de la Solidaridad de la Municipalidad de Lima cobra “poco” por algunos servicios pero sus recetas son caras. La Autoridad Regulatoria debe ser una OPD dado que con mayor autonomía administrativa, económica, presupuestaria, profesional y técnica podrá afrontar las exigencias del país. Debemos evaluar exhaustivamente el SIS y los Hospitales de la Solidaridad. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN LOS MEDICAMENTOSY PRODUCTOS PARA CUIDADO DE LA SALUD

15. Los medicamentos en el Aseguramiento Universal en Salud, constituyen un rubro importante, por cuanto su gasto representa más del 40 % de los presupuestos. En el sector privado, los pacientes, en su gran mayoría, deben afrontar su gasto, sacando recursos que no tienen de su alicaída economía. Más del 70 % de la población, al no poder acudir a un EESS, va a las boticas y son atendidos, distorsionando los tratamientos Las Asociaciones Público-Privadas, en implementación, que en EsSalud abarca no sólo la construcción de infraestructura, manejo de almacenes sino también en la atención en sus servicios de farmacia, busca beneficiar a grupos ligados a los gobernantes, por cuanto la aparente solución no va a resolver los problemas creados por la mala gestión en el Área de Logística. La sociedad civil debe mantener vigilancia ciudadana y denuncia sobre el funcionamiento de estas APP, no sólo porque afecta a los asegurados sino porque va a erosionar los recursos de la Seguridad Social. El uso racional, automedicación, cambio de recetas, publicidad engañosa, deben analizarse. Darle más impulso a los medicamentos naturales, alternativos y complementarios. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN LOS MEDICAMENTOSY PRODUCTOS PARA CUIDADO DE LA SALUD

16. Se ha publicitado mucho los “ahorros” logrados en las compras corporativas; sin embargo, el desabastecimiento y las dudas sobre la calidad de los medicamentos genéricos continúan. En el rubro precios, el gobierno no ha entrado para nada con el pretexto del libre mercado. En nuestro país se pagan precios mucho más altos que en otros países del continente y del mundo (estudio AIS). Apenas han implementado un “Observatorio de Precios” en la página web de la DIGEMID; pero los esfuerzos deben ser mayores. Mercado: US $ 650 millones (humano) y 1 500 millones (uso agrícola y veterinario). Aún están pendientes varias normas además de las promulgadas para implementar el TLC Perú-EE UU, que permitan a cualquier consumidor, tener la garantía de un medicamento – sea de marca o genérico – de calidad y seguro. Debe revisarse las normas sobre licitaciones, subasta inversa para ubicar las causas de la falta de suministro de medicamentos en muchos lugares del país. Garantizándose la calidad y efectividad de los medicamentos, debe impulsarse una Política de Medicamentos Genéricos y exigir que el AUS se implemente en todo el país, para todos los peruanos, antes del año 2017, como se ha ofrecido. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN LOS MEDICAMENTOSY PRODUCTOS PARA CUIDADO DE LA SALUD

17. Los medicamentos han sido incluidos en las negociaciones comerciales (con EE UU, UE, Korea, Chile, China, Canadá, etc. Existe un estudio del propio MINSA en el 2004 que señaló los graves riesgos de aceptar las exigencias de las naciones poderosas en estos tratados. El TLC con los EE UU ya está en implementación y se está sufriendo las consecuencias debido a normas promulgadas en Enero – con el aparente fin de salvaguardar la calidad – cuando en realidad son barreras de acceso al mercado de versiones genéricas, impuestas por las multinacionales Hacer cumplir la Política Nacional Medicamentos: le corresponde al MINSA realizar estudio (consultora independiente) de impacto de los acuerdos comerciales internacionales. La sociedad civil debe continuar vigilante (y organizarse) de todo aquello que afecte al acceso a servicios de salud y medicamentos de calidad. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN LOS TLC: CONSECUENCIAS EN LOS MEDICAMENTOS

18. En las negociaciones del TLC con la Unión Europea hay preocupación en los rubros: a) Ampliación del tiempo de protección de Patentes; b) Ampliación del tiempo de protección “datos de Prueba” (estudios en seres vivos de eficacia y seguridad); c) Ampliación a otros productos farmacéuticos, biológicos, medicamentos en base a plantas medicinales, radiofármacos, etc; d) Medidas de frontera y problemas de tránsito de mercadería; e) Definición de “Nueva Entidad Química”; f) Mezcla de medicamentos con agroquímicos y su tratamiento en Perú y Colombia; g) Bioequivalencia y Biodisponibilidad mezclada indebidamente con temas de Propiedad Intelectual; h) Observancia de los derechos de propiedad intelectual. El mercado ilegal de medicamentos y otros productos para el cuidado de la salud ha aumentado: en 1985 era aprox 1 % de los que se comercializaba; ahora bordea el 35 % según estimaciones oficiales y de los industriales. El gobierno peruano tiene la obligación de buscar mejores alternativas en las negociaciones con la Unión Europea defendiendo los intereses de la población y salvaguardando el acceso a los medicamentos y otros productos farmacéuticos. Dado que las multinacionales no podrán proveer vacunas contra la gripe A H1 N1 en cantidad suficiente, se debe levantar sus patentes a fin de que otras empresas las puedan fabricar y distribuirlas a países como el nuestro. Debe revisarse la labor de la Comisión CONTRAFALME, las decisiones políticas de los gobiernos nacional, regional y local. El Congreso debe aprobar la modificación del Código Penal para erradicar efectivamente esta lacra. PROBLEMAS Y PROPUESTA EN TLC CON LA UNION EUROPEA: CONSECUENCIAS EN LOS MEDICAMENTOS

19. Lima, 10% de la población no cuenta con servicios de agua por red pública y alcantarillado, La tarifa de los servicios de agua por camiones cisternas son hasta 10 veces mas que la tarifa de agua por red pública- Solo el 12% del total de aguas residuales en Lima es tratada, el resto es arrojada al mar. Relaves mineros a lo largo del río Rímac contaminan con metales pesados el agua para consumo humano, un caso emblemático es el de Tamboraque relave minero en peligro de colapsar y caer al río Rímac con lo cual se contaminaría y podría peligrar el abastecimiento de agua para consumo humano en la ciudad de Lima. Que se ejecuten las inversiones, establecidas en el Plan Maestro Optimizado de Sedapal que ascienden a un total de S/. 14 mil millones para el período 2006-2035, de los cuales S/. 4 mil millones corresponden al período 2006-2010. No a la privatización del agua, Control de tarifas de venta de agua por los camiones cisterna. Exigimos la ejecución de un plan de contingencia contra la contaminación del río Rímac del El comité de crisis integrado por los ministerios de Energía y Minas, Agricultura, Ambiente, Salud,, el Instituto Geológico Minero y Metalúrgico, el Organismo Supervisor de la Inversión en Energía y Minería, Sedapal. SERVICIOS DE AGUA POR RED PÚBLICA Y ALCANTARILLADOPROBLEMAS Y PROPUESTAS

20. PROBLEMA: Las aguas servidas que se vierten a los ríos y mares contaminan el ambiente. Se continuará vertiendo sus desechos sin tratar al medio ambiente. PROPUESTA: Se ejecuten los planes de saneamiento; exigir que todos los Gobiernos Regionales, Provinciales y Locales vean este problema con seriedad, normándose la calidad del agua que se vierta a los ríos, lagos o mares. SERVICIOS DE AGUA POR RED PÚBLICA Y ALCANTARILLADOPROBLEMAS Y PROPUESTAS

21. El presupuesto asignado al sector Salud para el ejercicio fiscal del 2009, el mismo que ascenderá a 5,263 millones de nuevos soles por todo concepto, incluye una mayor transferencia de recursos a las unidades ejecutoras que operan en las diversas regiones del país. Así lo informó el ministro de salud, Oscar Ugarte (ANDINA206214)  Fecha 26/11/2008 Pedir una ejecución efectiva del presupuesto, del gasto público en salud para lima, a nivel regional. Mayor asignación de presupuesto a las acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación y atención de tratamiento de la salud en todos los sectores. EJE 2: GESTIÓN Y GOBIERNO DEL SISTEMA DE SALUD. PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD.

22. BALANCE DE GESTIÓN Y GOBIERNO: • El Alcalde de Lima Luis Castañeda Lossio, es también el presidente del Gobierno Regional. La sede de ambos esta en el mismo lugar. • El Gobierno Regional de Lima. NO asume su responsabilidad en el proceso de descentralización. No hay Consejo Regional de salud. No hay Plan Regional de Salud • Se deberá evaluar a los recién formados “Núcleos Ejecutores”

23. BALANCE DE GESTIÓN Y GOBIERNO: • PROPUESTA: Hacer vigilancia en los gobiernos municipales y denunciar los abusos. • PROBLEMA: • Desde hace años expectamos con paciencia y resignación, la reparación de pistas, cierre de calles incluída la Vía Expresa del Paseo de la República, remodelaciones singulares (cambiar cemento por adoquines), produciendo prolongadas demoras para llegar a destino y stress.

24. BALANCE DE GESTIÓN Y GOBIERNO: • PROPUESTA:Debemos involucrarnos en las propuestas de solución. • PROBLEMA: La tugurización, el hacinamiento en las viviendas en las edificaciones antiguas, en la ciudad como en las zonas alejadas, ocasionando problemas de salud física, sexual y reproductiva.

25. El accionar de los hospitales de la solidaridad, vulneran todas las normas del estado. Suplantando las funciones del MINSA (paralelas). • La Municipalidad del Callao, también tiene sus centros de salud. Sin embargo en el Callao la DIRESA, ha sido asumida por el Gobierno Regional y ahora es GERESA. En el Callao hay más organización.

26. Frente al Sistema de salud fragmentado es urgentes : Unificar algunos sistemas como por ejemplo el de compra de medicamentos e insumos. • Es urgente acelerar los procesos de integración de servicios en el marco del aseguramiento universal en Lima y Callao.

27. En el caso de los medicamentos debe haber un organismo público descentralizado una (OPD), quien lo administre con mayor autonomía presupuestaria administrativa técnica.

28. Cobertura fragmentada por sector: MINSA ESSALUD PNP. FF.AA. Privadas. Servicios Municipales: centros médicos municipales. Hospital de la Solidaridad. El 53% de los encuestados en los puestos de Salud en Lima. Señalo que la demora fue de 10 días a más, un 25% 5 días, un 19% al instante y 2% otros. (Vigilancia Ciudadana FOROSALUD) Seguro Público Unificado y Plan garantizado de Salud. Frente al SIS. Mejorar la estrategia de comunicación, para mejorar la afiliación e información sobre derechos y deberes de los asegurados. Aumentar el presupuesto destinado para el SIS, en lugar de disminuirlo. Fortalecer la participación de los asegurados en espacios de decisión Socialización del PEAS, en la implementación del aseguramiento universal. EJE 3: ACCESO UNIVERSAL A ATENCIÓN DE CALIDAD. COBERTURA, CALIDAD DE ATENCIÓN Y DERECHOS DE LOS USUARIOSPROBLEMA Y PROPUESTA

29. BALANCE DE GESTIÓN Y GOBIERNO: • PROPUESTA: Mejorando la administración de los recursos, certificando la calidad de sus servicios. Los ciudadanos deberíamos exigir que todos los establecimientos de salud pasen por certificaciones de calidad, obligando a los directivos de estas organizaciones a prepararse mejor para que su administración sea más eficiente. • PROBLEMA: Los establecimientos de salud deben mejorar su calidad de atención a los usuarios sin incrementar su presupuesto, o invirtiendo en proyectos que luego reditúan a la organización. El MINSA desde hace algunos años tiene implementado Programas de Mejora de Calidad, sin embargo no es asumido por sus centros de salud. Existen casos exitosos en algunos hospitales y centros de salud, que incluso han ganado premios nacionales, pero no son adoptados como modelo dentro del sector.

30. Limitada participación de las y los ciudadanos en la toma de decisiones para definir las agendas sanitarias en Lima y Callao Generar espacios de dialogo y concertación con los decisores de las políticas publicas en salud para levantar la agenda sanitaria en sus prioridades para Lima y Callao. Teniendo en cuenta el proceso político que vive en país, la participación social, es impostergable. Inclusión de la población adulta mayor organizada en el diseño e implementación de políticas públicas de salud concertadas con MINSA, DISAS a través de alianzas y convenios. Fortalecer e institucionalizar la participación de sociedad civil en los espacios de decisión. EJE 4: PARTICIPACIÓN CIUDADANA. LA CIUDADANA TIENE LA PALABRA.

31. PROBLEMA: Desde su origen, ForoSalud ha elaborado y presentado diagnósticos y numerosas propuestas sobre la problemática de salud; muchas de los problemas detectados continúan vigentes, por razones externas e internas. PROPUESTA: Las propuestas que se presenten en los diversos eventos (realizados por ForoSalud a nivel nacional, Foros Regionales o Mesas Temáticas) obligatoriamente deben formar parte de un Informe del Comité Ejecutivo para su evaluación e implementación, cuando y donde corresponda. EJE 4: PARTICIPACIÓN CIUDADANA. LA CIUDADANA TIENE LA PALABRA.

32. PROBLEMA: Difusión en los medios de comunicación a cualquier hora del día de contenidos distorsionadotes y agresivos sin que haya un grupo de ética que filtre o autorice estos programas. Algunos males modernos como la delincuencia juvenil, las drogas, las pandillas, el embarazo juvenil y las desviaciones sexuales tienen origen en la televisión. PROPUESTA: Vigilancia y denuncia de dichos contenidos. EJE 4: PARTICIPACIÓN CIUDADANA. LA CIUDADANA TIENE LA PALABRA.

33. “Un buen compromiso con la equidad en salud, también necesita que las consideraciones sobre la salud se integren en los temas más amplios de la justicia social y de la equidad global, prestando suficiente atención a la versatilidad de los recursos y a las diferencias de alcance e impacto de los diferentes acuerdos sociales” Amartya Sen