Les effets du cannabis dans la schizophrénie quand la fumée se dissipe

1. Les effets du cannabis dans la schizophréniequand la fumée se dissipe Stéphane Potvin, PhD Université de Sherbrooke / Université de Montréal

2. Plan de match • Les effets psychiatriques des substances psychoactives • Le cannabis comme facteur de risque de la schizophrénie • Les effets de la toxicomanie dans la schizophrénie • Le traitement pharmacologique • Une note d’espoir • Récapitulation

3. Symptômes positifs Délires Hallucinations Symptômes négatifs • Retrait affectif • Retrait social Toxicomanie • Alcool, cannabis, cocaïne & tabac Troubles de l’humeur • Anxiété • Dépression • Manie schizophrénie Désorganisation • Pensée • Comportement Déficits cognitifs • Attention • Mémoire

4. L’anhédonie • Difficulté à éprouver du plaisir • ≠ absence de plaisir • L’un des symptômes les plus stables • Précurseur de la schizophrénie • Manifestations • Loisirs, relations sociales, plaisirs sensoriels, etc. • Facteurs • Affect plat • Symptômes dépressifs • Cognition • Symptômes positifs • Lien avec la toxicomanie?

5. Trois principes de base en toxicomanie • Le principe de l’eau de javel ! • Chaque substance psychoactive a son équivalent dans le cerveau • Problème: l’excès • Ce qui monte redescend • Le cerveau est à la recherche d’équilibre • Effet d’entonnoir • Toxicomanie = recherche de plaisirs immédiats • Toxicomanie = paradis de l’ennui • Toxicomanie  rétrécissement de l’éventail des plaisirs

6. Les effets psychiatriques des drogues d’abus

7. Quelques particularités • La SPA illicite la plus consommée à travers le monde • Cannabis sativa  460 substances, dont 60 cannabinoïdes • ∆9-tetrahydrocannabinol (THC) • Effets variés • Cognition, affect, douleur, appétit, motricité, perceptions, hormones, poumons, etc. • Le pour et le contre • Pas de surdosage mortel • Potentiel cancérigène • Dépendance et sevrage

8. Des effets similaires à la schizophrénie • Effets cognitifs • Réversibles • Mémoire verbale et attention sélective • Syndrome d’amotivation • ~ symptômes négatifs • Effet pharmacologique ou oisiveté? • Trouble psychotique induit par le cannabis • Dépersonnalisation, délires, hallucinations, désorganisation, symptômes négatifs, etc. • Qui est à risque ? • Quantités consommées • Stress • Traits de personnalité • Génétique

9. Le cannabis comme facteur de risque de la psychose • Vaste analyse de Moore et al., 2007 dans Lancet • Probabilité relative: entre 1.5 et 2 • Facteurs confondants • Âge du début de la consommation • Histoire de psychose dans la famille • Autres drogues • Quantités de cannabis consommées • Facteurs génétiques • Traits de personnalité préalables (‘’schizotypie’’) • Anhédonie • Désorganisation • Pensées magiques

10. Schizophrénie et toxicomanie • Épidémiologie • Prévalence à vie de 47 % (Regier, 1990) • Profil sociodémographique • Jeunes garçons • Fréquence: Tabac > alcool > cannabis > cocaïne • Conséquences néfastes • Rechutes & hospitalisations • Épisodes dépressifs • ↓↓↓ observance • Impulsivité, violence et criminalité • Victimisation • Problèmes de logement & d’emploi • Problèmes de santé Cannabis

11. La cognition • Contexte: Toutes les substances psychoactives ont un impact néfaste sur la cognition • Personnes de plus de 30 ans • Schizophrénie + toxicomanie  moins bon fonctionnement cognitif • Conclusion: Avec l’usage répété de la substance (alcool), le fonctionnement cognitif des personnes avec un double diagnostic se détériore avec le temps

12. Les effets neurologiques des drogues d’abus dans la schizophrénie I • 1) Les effets neurologiques des substances chez les gens non-psychotiques • Alcool: oui, effets irréversibles • Cocaïne: oui, effets réversibles • Cannabis??? • 2) Question: Selon vous, est-ce que le cannabis modifie la structure du cerveau chez le gens non-psychotiques? • Oui, irréversibles • Oui, réversibles • Non • Ne sait pas

13. Les effets neurologiques des drogues d’abus dans la schizophrénie II • 1) Schizophrénie & alcool • Plus grande réduction du volume du cerveau • 2) Schizophrénie & cocaïne • Aucune donnée… • 3) Schizophrénie & cannabis • Oui • Conclusion: Le cannabis produit, dans la schizophrénie, des effets qu’il ne produit pas dans la population générale

14. L’influence de la schizophrénie sur la toxicomanie • L’essai se transforme plus fréquemment en abus • L’essai se transforme plus rapidement en abus • Des petites quantités engendrent de l’abus et de la dépendance • Des petites doses produisent davantage de conséquences néfastes • Plus de difficultés à réduire la consommation • Plus de rechutes • Notion de SENSIBILISATION

15. Particulièrement vrai dans la schizophrénie Les facteurs de rechute • L’environnement • Disponibilité de la substance • Influence sociale • Affects négatifs • Stress • Anxiété • Dépression • Les états de manque • Cravings • Stress & indices de la substance • L’immense vide de l’ennui • Nécessité de plaisirs alternatifs • Exemple de l’athlète professionnel

16. Les traitements intégrés • Supériorité des programmes intégrés • Alliance thérapeutique > approche moralisatrice • Réduction des méfaits > abstinence • Approches thérapeutiques • “Social skills” • Thérapie béhaviorale-cognitive (prévention des rechutes) • Thérapie motivationnelle • Étapes du changement • Précontemplation  Contemplation  Préparation  Action  Rechutes  Maintien

17. La pilule • Trois questions • Effets des médicaments sur les symptômes • Effets sur la consommation • Observance • Effets sur la consommation • Typiques  pas d’effet • Clozaril soulagement des cravings • Autres atypiques??? • Observance • LE facteur clé • ~5 fois moins d’observance • Effets sur les symptômes • Observance  diminution des rechutes psychotiques

18. Pourquoi les personnes schizophrènes consomment-elles? • 1) Le plaisir, passer le temps, se désennuyer, etc. • 2) Soulagement de l’anxiété et de la dépression • Problème des effets rebonds • 3) Environnement social • Disponibilité • Pression sociale • 4) Décrocher, couper, être ailleurs, se distraire, oublier, etc.

19. Parmi les personnes schizophrènes, lesquelles consomment? • La toxicomanie est un mode de vie dysfonctionnel, mais qui demande néanmoins: • un minimum d’engagement affectif • un minimum d’habiletés sociales • un minimun de capacités d’organisation • Repli > < Toxicomanie • Proposition • Schizophrénie + toxicomanie <> ↓ symptômes négatifs • Évidences • Potvin (2006) (n>1000) • Étude CATIE (2007) (n<1400) • - La toxicomanie est associée à moins de symptômes négatifs (anhédonie) dans la schizophrénie

20. Les émotions sociales « The Champ » (1973) • Habiletés requises • Empathie • Reconnaître les expressions faciales • Se représenter les états de pensée d’autrui • Résultats (Potvin, 2008) • Les gens avec un double diagnostic ont ressenti davantage d’émotions en visionnant le clip !

21. Un commentaire général • Le problème de l’œuf et de la poule • Toxicomanie  soulagement des symptômes négatifs • Moins de symptômes négatifs  toxicomanie • Pauvreté de l’offre sociale • Comorbidité « schizophrénie – toxicomanie »  2 discours stigmatisants • 1) Banalisation de la fréquence et des conséquences de la consommation dans la schizophrénie • 2) Inaction sous prétexte qu’il n’y a rien à faire • Peut-on partir des forces des personnes avec un double diagnostic pour les inciter à trouver des satisfactions alternatives à la substance ?

22. Les satisfactions alternatives • Peut-on exploiter les forces des personnes avec un double diagnostic pour les inciter à trouver des satisfactions alternatives à la substance ? • Étude de suivi de 3 mois (Potvin, 2008) • Questionnaire d’évaluation des ressources sociales et occupationnelles • Loisirs, amitiés, amour, relations familiales, travail, études, etc. • Résultat: Les personnes schizophrènes qui ont un environnement plus riche en ressources ont plus de facilité à contrôler leur consommation. Inversemment, celles qui ont un environnement plus pauvre n’y parviennent pas.

23. Récapitulation • Toutes les substances psychoactives  phénomènes psychotiques • Effets néfastes du cannabis • Schizophrénie > schizotypie > sujets sains • Cannabis comme facteur de risque • Quantités consommées • Âge du début de la consommation • Vulnérabilité psychotique • Schizophrénie & toxicomanie • Déclenchement & exacerbation • Traitement • Espoir: les satisfactions alternatives

24. Remerciements • Société québécoise de la schizophrénie • Mes mentors • Dr Emmanuel Stip, MD, MSc • Dr Jean-Yves Roy, MD • Le Centre de recherche Fernand-Seguin • La Clinique Cormier-Lafontaine • Les Instituts de recherche en Santé du Canada

25. Slides supplémentaires

26. Table 1. Longitudinal studies suggesting a causal link between cannabis and diagnosed psychosis

27. Table 2. Longitudinal studies postulating a causal link between cannabis and psychotic symptoms without an increase in diagnoses of psychosis

28. Table 3. Longitudinal studies pointing to the absence of a causal link between cannabis and psychosis