1 / 27

”Olämpliga” läkemedel till äldre

”Olämpliga” läkemedel till äldre . Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén Mars 2014. Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år. %. Äldre och läkemedel. Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010 http://www.seniormedicin.se/.

clove
Download Presentation

”Olämpliga” läkemedel till äldre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ”Olämpliga” läkemedel till äldre Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén Mars 2014

  2. Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år % Folkhälsoinstitutet 2008

  3. Äldre och läkemedel • Källa: • Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010 • http://www.seniormedicin.se/ Läkemedelskommittén

  4. Överenskommelse 2014 –De mest sjuka äldre Överenskommelsen • Läkemedelsmålen: • Olämpliga läkemedel • Andel av alla över 75 år med minst ett olämpligt • Läkemedel mot psykos • Andel av alla över 75 år • Antiinflammatoriska läkemedel (COX-hämmare) • Andel av alla över 75 år Läkemedelskommittén

  5. ”Olämpliga läkemedel” till äldre • bensodiazepiner med lång halveringstid • diazepam (Stesolid) • nitrazepam (Apodorm, Mogadon) • flunitrazepam • läkemedel med betydande antikolinerga effekter • det smärtstillande medlet tramadol (Tradolan/ Nobligan/ Tiparol) • sömnmedlet propiomazin (Propavan) Läkemedelskommittén

  6. Läkemedel med betydande antikolinerg effekt

  7. Läkemedel med betydande antikolinerg effekt

  8. Alla Läkemedel mot psykos: Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)

  9. Alla Läkemedel mot psykos: Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)

  10. De vanligaste Cox-hämmarna Acetylsalicylsyra Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo) Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo) Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex) Ketoprofen (Orudis, Siduro) Nabumeton (Relifex) Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex) Indometacin (Confortid)

  11. Receptfria Cox-hämmare Acetylsalicylsyra (utom Trombyl) Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo) Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo) Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex) Ketoprofen (Orudis, Siduro) Nabumeton (Relifex) Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex) Indometacin (Confortid)

  12. Bensodiazepiner med lång halveringstid • Oxazepam (Sobril) • Zopiklon (Imovane) • Mirtazapin I stället för • diazepam (Stesolid) • nitrazepam (Apodorm, Mogadon) • flunitrazepam Läkemedelskommittén

  13. Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation oro: oxazepam (Sobril) klometiazol (Heminevrin) • I stället för • alimemazin (Theralen) • hydroxizin (Atarax) • prometazin (Lergigan) Läkemedelskommittén

  14. Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation depression: SSRI (citalopram, sertralin, mirtazapin) • I stället för: • Maprotilin (Ludiomil) • Klomipramin (Anafranil) • Nortriptylin (Sensaval) • Amitriptylin (Tryptizol, Saroten) Läkemedelskommittén

  15. Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation neuropatisk smärta: Gabapentin Nortriptylin (Sensaval) (något mindre antikolinerg effekt än amitriptylin) • I stället för: • Amitriptylin (Tryptizol, Saroten) Läkemedelskommittén

  16. Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation täta urinträngningar: bäckenbottenträning, slyngplastik, uppmärksamhetsträning, hjälp till toaletten och fysisk träning (SBU 2013) Mirabegron (Betmiga)? • I stället för: • Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Darifenacin (Emselex), Fesoterodin (Toviaz)

  17. Mirabegron (Betmiga) • Beta-3-adreno-receptor-agonist • Metaanalys: (IntUrolNephrol. 2013 Jul 30) • 4 studier, 5761 patienter, placebokontrollerade • Signifikant minskat antal inkontinensepisoder (med i genomsnitt 0,44 per dygn) och antal miktioner/dygn. • Vanligaste biverkningar: hypertension, nasofaryngit • Förmånsbegränsning: • Betmiga ska endast subventioneras till patienter som provat men inte tolererar antikolinergika.

  18. Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation klåda: Klemastin (Tavegyl) Ceterizin (Zyrlex) Loratadin (Clarityn) Zinkpudervätska APL • I stället för: • Hydoxizin (Atarax), Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan) Läkemedelskommittén

  19. Läkemedelsorsakad Klåda hos äldre: JAMA dermatol. 2013;149(7):814-818. J Invest Dermatol. 2007;127(12):2766-2771 • Fall – kontroll- studier: • Klåda 2 - 4 ggr vanligare av kalciumblockerare • Vid utsättning upphörde klådan hos 83% efter i snitt 3,4 månader • Vid återinsättning återkom klådan hos 8 av 9 patienter efter i snitt 4 dagar. • 2 gånger vanligare av thiazider

  20. Behandling av klåda hos äldre vid palliativ vård: Pharmacological interventions for pruritus in adult palliative care patients Cochrane 2013 • Klåda av okänd etiologi hos palliativ patient: paroxetin • Klåda vid njursvikt: gabapentin, naltrexon Läkemedelskommittén

  21. Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation illamående: Metoklopramid (Primperan) • I stället för: • Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan), Skopolamin (Scopoderm) Läkemedelskommittén

  22. Metoklopramid (Primperan) Läkemedelsverket 5 augusti 2013 • Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA rekommenderar ändringar i användningen av metoklopramid: • maximal dosering: 10 mg 3 gånger dagligen • endast korttidsbehandling max 5 dagar • Indikationer: illamående postoperativt, cytostatikainducerat och vid migrän

  23. Alternativ till Tramadol (Tradolan, Tiparol) Kodein (Citodon) Buprenorfin (Norspan plåster) Morfin (Dolcontin) Läkemedelskommittén

  24. Alternativ till Propavan Zopiklon (Imovane) Oxazepam (Sobril) Mirtazapin Klometiazol (Heminevrin) Läkemedelskommittén

More Related