290 likes | 760 Views
”Olämpliga” läkemedel till äldre . Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén Mars 2014. Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år. %. Äldre och läkemedel. Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010 http://www.seniormedicin.se/.
E N D
”Olämpliga” läkemedel till äldre Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén Mars 2014
Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år % Folkhälsoinstitutet 2008
Äldre och läkemedel • Källa: • Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010 • http://www.seniormedicin.se/ Läkemedelskommittén
Överenskommelse 2014 –De mest sjuka äldre Överenskommelsen • Läkemedelsmålen: • Olämpliga läkemedel • Andel av alla över 75 år med minst ett olämpligt • Läkemedel mot psykos • Andel av alla över 75 år • Antiinflammatoriska läkemedel (COX-hämmare) • Andel av alla över 75 år Läkemedelskommittén
”Olämpliga läkemedel” till äldre • bensodiazepiner med lång halveringstid • diazepam (Stesolid) • nitrazepam (Apodorm, Mogadon) • flunitrazepam • läkemedel med betydande antikolinerga effekter • det smärtstillande medlet tramadol (Tradolan/ Nobligan/ Tiparol) • sömnmedlet propiomazin (Propavan) Läkemedelskommittén
Alla Läkemedel mot psykos: Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)
Alla Läkemedel mot psykos: Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)
De vanligaste Cox-hämmarna Acetylsalicylsyra Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo) Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo) Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex) Ketoprofen (Orudis, Siduro) Nabumeton (Relifex) Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex) Indometacin (Confortid)
Receptfria Cox-hämmare Acetylsalicylsyra (utom Trombyl) Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo) Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo) Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex) Ketoprofen (Orudis, Siduro) Nabumeton (Relifex) Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex) Indometacin (Confortid)
Bensodiazepiner med lång halveringstid • Oxazepam (Sobril) • Zopiklon (Imovane) • Mirtazapin I stället för • diazepam (Stesolid) • nitrazepam (Apodorm, Mogadon) • flunitrazepam Läkemedelskommittén
Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation oro: oxazepam (Sobril) klometiazol (Heminevrin) • I stället för • alimemazin (Theralen) • hydroxizin (Atarax) • prometazin (Lergigan) Läkemedelskommittén
Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation depression: SSRI (citalopram, sertralin, mirtazapin) • I stället för: • Maprotilin (Ludiomil) • Klomipramin (Anafranil) • Nortriptylin (Sensaval) • Amitriptylin (Tryptizol, Saroten) Läkemedelskommittén
Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation neuropatisk smärta: Gabapentin Nortriptylin (Sensaval) (något mindre antikolinerg effekt än amitriptylin) • I stället för: • Amitriptylin (Tryptizol, Saroten) Läkemedelskommittén
Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation täta urinträngningar: bäckenbottenträning, slyngplastik, uppmärksamhetsträning, hjälp till toaletten och fysisk träning (SBU 2013) Mirabegron (Betmiga)? • I stället för: • Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Darifenacin (Emselex), Fesoterodin (Toviaz)
Mirabegron (Betmiga) • Beta-3-adreno-receptor-agonist • Metaanalys: (IntUrolNephrol. 2013 Jul 30) • 4 studier, 5761 patienter, placebokontrollerade • Signifikant minskat antal inkontinensepisoder (med i genomsnitt 0,44 per dygn) och antal miktioner/dygn. • Vanligaste biverkningar: hypertension, nasofaryngit • Förmånsbegränsning: • Betmiga ska endast subventioneras till patienter som provat men inte tolererar antikolinergika.
Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation klåda: Klemastin (Tavegyl) Ceterizin (Zyrlex) Loratadin (Clarityn) Zinkpudervätska APL • I stället för: • Hydoxizin (Atarax), Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan) Läkemedelskommittén
Läkemedelsorsakad Klåda hos äldre: JAMA dermatol. 2013;149(7):814-818. J Invest Dermatol. 2007;127(12):2766-2771 • Fall – kontroll- studier: • Klåda 2 - 4 ggr vanligare av kalciumblockerare • Vid utsättning upphörde klådan hos 83% efter i snitt 3,4 månader • Vid återinsättning återkom klådan hos 8 av 9 patienter efter i snitt 4 dagar. • 2 gånger vanligare av thiazider
Behandling av klåda hos äldre vid palliativ vård: Pharmacological interventions for pruritus in adult palliative care patients Cochrane 2013 • Klåda av okänd etiologi hos palliativ patient: paroxetin • Klåda vid njursvikt: gabapentin, naltrexon Läkemedelskommittén
Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation illamående: Metoklopramid (Primperan) • I stället för: • Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan), Skopolamin (Scopoderm) Läkemedelskommittén
Metoklopramid (Primperan) Läkemedelsverket 5 augusti 2013 • Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA rekommenderar ändringar i användningen av metoklopramid: • maximal dosering: 10 mg 3 gånger dagligen • endast korttidsbehandling max 5 dagar • Indikationer: illamående postoperativt, cytostatikainducerat och vid migrän
Alternativ till Tramadol (Tradolan, Tiparol) Kodein (Citodon) Buprenorfin (Norspan plåster) Morfin (Dolcontin) Läkemedelskommittén
Alternativ till Propavan Zopiklon (Imovane) Oxazepam (Sobril) Mirtazapin Klometiazol (Heminevrin) Läkemedelskommittén