Tabagisme : Comportement à risque chez l’adolescent

1. Tabagisme : Comportement à risque chez l’adolescent  Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanies du CHU-Brugmann Pr. Paul Verbanck Monastir : 4èmes Journées Nationales de la Recherche en Psychiatrie: « Les conduites addictives ». Le 07 mars 2009.

2. Plan • Introduction: L’état des lieux. Les différents stades • L’initiation • L’installation • Le maintient

3. Introduction • L’état des lieux : -Etude Warren et Al ( Lancet 06) : 747 603 élèves de 13 à 15 ans dans 131 pays. 20,1% garçons et 14,3% de filles sont fumeurs actifs 10,5% garçons et 6,7% de filles sont fumeurs occasionnels 20,1% garçons et 15,8% de filles prêts à fumer dans l’année. -Etude Monastir 04 ( N=986 ) : 12,3% de fumeurs réguliers et 14,5% de fumeurs occasionnels .

4. Introduction: • Les différents stades : - Stade de préparation : influence de la publicité / information ,Statut des parents. - Stade Expérimental/Initiation : influence de la publicité et des parents < Influence des Pairs , de l’image de soi , comportement en milieu scolaire. -Stade du Tabagisme occasionnel : influence du prix, de la disponibilité, des expériences positives. - Stade de fumeurs réguliers : dépend de la vitesse de la dépendance ( tabagisme in utéro, prédispositions génétique …) et de la présence d’amis fumeurs.

5. L’initiation: • Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses: -Régulation émotionnelle: la décharge hormonale de l’adolescence provoque des débordements émotionnels difficiles à gérer , alors que les habilités de régulation émotionnelles sont balbutiantes. Régulation émotionnelle sous tendue par des capacités cognitives ( capacités attentionnelles ) qui permettent à l’adolescent de retirer son attention des émotions négatives et de trouver des solutions à ses problèmes. Soit par immaturité , soit par Dysfonctionnement.

6. L’initiation: • Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses: - Prises de décisions inefficaces: Préadolescents ont du mal à évoluer la balance Risque/Bénéfices du Tabac ,plus de difficultés à se projeter dans le futur (Immaturité de la conscience Auto-noétique ) Déficit dans l’évaluation des risques. - Influence du rapport social du jeune: 1.Type de pression sociale ( coercitive ou normative ) 2.Modelage: développement de nouveau comportement par l’observation d’autres personnes , avec identification à la personne observée.

7. L’initiation: • Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses: -Modèle Psychodynamique : Echec dans la création d’une liaison masochique aux agressions primitives ( nécessaire dans l’élaboration narcissique) : va entrainer la reproduction d’un état de détresse avec reproduction de procédés autocalmants rassurants  Répétition compulsive d’une excitation mortifère.

8. L’initiation: • Aspects Biologiques liés à l’initiation: - Vulnérabilité au dépendances 1. Génétique : hérite d’une prédisposition 2. Circuit de récompense : activation finale d’une voie dopaminergique via stimuli naturels ( réalisations : intellectuelles, athlétiques ; plaisirs : acoustiques , familiaux… ; expériences nouvelles …. Et aussi la prise de risque )

9. Aspects Biologiques: le circuit de récompense.

10. Aspects Biologiques: le circuit de récompense.

11. Aspects Biologiques: le circuit de récompense. • Plaisirs Artificiels : - Intensité forte - Récompense à la demande • Plaisirs Naturels : - Intensité moins forte - récompenses à gagner ( Les plaisirs de l’ex-fumeurs vont toujours être comparés aux plaisirs implicitement aux plaisirs artificiels obtenus auparavant ) • A l’adolescence : circuit de récompense immature et études animales montrant la plus grande « réactivité » du circuit de récompense à l’âge adulte si stimulé à l’adolescence.

12. Aspects Biologiques: le circuit de récompense. • Attention : pas tous égaux par rapport aux récepteurs dans le cerveau. - Peu de Récepteurs dans le circuit de récompense  peu d’effets dans un premier temps puis Up-régulation des récepteurs et induction  amélioration du plaisir. - Beaucoup de récepteurs  effet aversif

13. Dopamine Plaisir, suppression de l’appétit Noradrénaline Excitation, suppression de l’appétit Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive Nicotine Vasopressine Amélioration de la mémoire Modulation de l’humeur, suppression de l’appétit Serotonine Beta-endorphine Réduction de l’anxiété et de la tension Aspects Biologiques: au-delà du plaisir….

14. L’installation: • Aspects Psychologiques liés à l’installation: Passage de l’expérimentation à l’addiction influencé par: -disponibilité du produit -possibilités financières -Images associées au Tabac -Attitudes des amis - La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique)

15. Le maintient: Hypothèses : - Dépendance - Conditionnement - Dissonance cognitive

16. Le maintient: - Dépendance : Physique Psychologique et Comportementale

17. Aspects Biologiques liés au maintient: • Dépendance physique: Fume ttes 2 H

18. Aspects Psychologiques liés au maintient: • Dépendance Psychologique et comportementale: -Conditionnement classique : associé à des activités : café , téléphoner , conduire… -Conditionnement opérant ( faim , stress , anxiété , détente , réflexion , émotions , affirmation de soi en public , engager une conversation. SdR ( fumer) C + renforce action de fumer

19. Le maintient: • La mémorisation de situations antérieures ( émotionnelles , situationnelles , …) provoquent une anticipation par le circuit de récompense ( plaisir incitatif qui va progressivement se substituer au plaisir hédonique de la substance : inconscient cognitif )

20. Le maintient: • La dissonance cognitive : Pour rappel :La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique) Le fumeur va modifier sa perception du Tabac : et faire des erreurs dans la perception des risques , et d’estimation des risques.

21. Aspects liés à la communication des risques: • Risque : péril où va intervenir la notion de hazard , estimation non rationnelle • Sous-estimation des risques très fréquents et surestimation des risques peu fréquents • Rôle de la publicité donnée à l’évènement • Communication selon le stade et la fonction du tabagisme chez un individu ou groupe d’individu

22. Aspects liés à la communication des risques: • Utilisé par les cigarettiers pour communiquer avec les fumeurs débutants ( sponsoring des sports à risques , mais aussi des groupes de « pairs » musique etc…) • Additifs du Tabac : eugénol , menthol pour diminuer irritabilité bronchique chez jeune enfant , goût réglisse , caramel ,chocolat rappelle les friandises

23. Conclusion: • Tabac interfère de manière large et spécifique à chaque âge chez les enfants , préadolescent et adolescent. • Bien connaitre les interférences entre le tabac et la psychologie mais aussi la biologie des adolescents doit aider à mieux communiquer avec cette catégorie de fumeur , aider à la prévention et au traitement.