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CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL

CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL. CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL. TAVI- IMPLANTE VALVAR AÓRTICO PERCUTÂNEO SBHCI. INDICAÇÕES E RESULTADOS

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Presentation Transcript

  1. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL

  2. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI- IMPLANTE VALVAR AÓRTICO PERCUTÂNEO SBHCI INDICAÇÕES E RESULTADOS João Carlos Belo Lisbôa Dias Hospital Vila da Serra Associação Mineira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista maio 2012

  3. Os Pacientes com Patologias Valvares recebem o Tratamento de Acordo com as Diretrizes estabelecidas? 31.8% não são submetidos a intervenção, apesar de sintomas classe III/IV (NYHA) • 92 hospitais de 25 países • 5,001 pacientes. De Abril-Julho, 2001 CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL

  4. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL PIONEIROS : Alain Cribier-2002(Edwards) Grube-2004(Core Valve) Oferecer uma opção menos invasiva e mais segura para os pacientes de alto risco cirúrgico. Expanção de acesso da população a métodos curativos. Iniciar uma jornada em direção a um novo padrão ouro com a progressão de pacientes de alto risco até baixo risco.

  5. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I – 2 0 0 2

  6. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI 2012 2002 a 2012 > 40 mil implantes , em mais de 50 países. Candidatos Inoperáveis...I B Candidatos de Alto risco...IIa B

  7. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Substituição valvar transcateter

  8. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL

  9. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI NO BRASIL

  10. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL EVOLUÇÃO Evolução do dispositivo CoreValve 2004-2006 Redução do perfil permitindo a realização de um procedimento totalmente intervencionista. • Pré- Fechamento com ProStar™ • Anestesia local. • Ritmo sinusal. • Liberação da válvula sem estímulo rápido. • Ausência de Assistência ventricular. 2006

  11. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL EVOLUÇÃO CoreValve 2004 - 24 Fr 1ª Geração CoreValve - Preparação cirúrgica - Circulação extra-corpórea - Anestesia geral CoreValve 2010 - 18 Fr 3ª Geração CoreValve • Procedimento semelhante a angioplastia. • Paciente sedado • Ausência de Suporte extra-corpóreo.

  12. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I Um verdadeiro procedimento percutâneo

  13. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI 2012 Curva de aprendizado:acesso cirúrgico Concentrar nos detalhes do PROCEDIMENTO. Conceito do “Heart Team”.

  14. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Limitações dos Escores de Risco

  15. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVR –Seleção do PacienteInclui a Avaliação Cuidadosa da Fragilidade Subjetiva

  16. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Avaliação inicial – Anatomia

  17. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I – Considerações Anatômicas • Discrepância entre os métodos de mensuração: • Eco/TC/Angio(até 4mm!) • Avaliação rigorosa da CIRCULARIDADE do anel(calcificação). • ETE anel>1,63mm ETT. • HVE-pacing. • IAo-Tendência a superdimensionar prótese-Off label.

  18. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS PARA CORVALVE

  19. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS DE POSICIONAMENTO

  20. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS PARA COREVALVE

  21. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS PARA COREVALVE

  22. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL The Unsuitable Patient Severe Calcifications of the Access

  23. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Which is the preferred access ?

  24. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I Um verdadeiro procedimento percutâneo

  25. TAVI - Resultados CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL

  26. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Substituição Valvar Aórtica TranscateterOrigem dos Dados Clínicos

  27. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sucesso do procedimento-TAVI

  28. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Mortalidade Global aos 30 dias

  29. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sobrevida em 1 ano

  30. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sobrevida aos 2 anos

  31. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL A Melhora hemodinâmica é marcadamente consistente.

  32. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Estudo PARTNER Delineamento

  33. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL PARTNER: Mortalidade Total

  34. “On the basis of a rate of death from any cause at 1 year that was 20 percentage points lower with TAVI than with standard therapy, balloon-expandable TAVIshould be the new standard of care for patients with aortic stenosis who are not suitable candidates for surgery“ Leon et al. NEJM 2010 10.1056/NEJMoa1008232

  35. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Teste da caminhada de 6 min

  36. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Classificação NYHA no TempoSobreviventes

  37. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Qualidade de Vida TAVI-CoreValve Ussia et al. Eur Heart J 2009;30:1790-6

  38. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI – Problemas atuais • Relacionados ao dispositivo: • Posicionamento/ Ausência de possibilidade de reposicionamento (“One shot procedure”). Regurgitação paravalvar. Perfil/ Tamanho. Durabilidade. Não relacionados ao dispositivo: Quais as especialidades?(HEART TEAM) Logística / Reembolso de Seguradoras. Complicações: Vasculares,AVC, óbito. Necessidade de marcapasso.

  39. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Complicações Vasculares

  40. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Complicações periprocedimento- CoreValve

  41. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Regurgitação Paravalvar

  42. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Valva Aórtica e o Sistema de Condução Epstein A et al. N Engl J Med 2007;357:2706 Piazza N et al. Circ Cardiovasc Interv 2008;1:74-81

  43. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Necessidade de Implante de Marcapasso CoreValve

  44. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL AVC aos 30 Dias - CoreValve

  45. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Isquemia Cerebral após TAVIKahlert PK et al. Circulation 2010;121:870-878

  46. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Dispositivos de Proteção Embólico Cerebrais

  47. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Próimas Gerações das Valvas Aórticas Transcateter

  48. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI-CONCLUSÕES • Mortalidade • Permanece alta em pacientes de alto risco. • AVC • Taxas aceitáveis de AVC clinicamente aparentes. • Impacto da Isquemia cerebral embólica silenciosa ainda desconhecido. • Complicações Vasculares • Permanece a complicação mais prevalente. • Distúrbios de condução atrioventriculares • Incidência variável de BAVt e de implante de marcapasso definitivo. • Curva de aprendizado- Técnica e indicação para a inserção do marcapasso.

  49. CEM - Centro de Estudos Clínicos em MedicinaVila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI-CONCLUSÕES • Superior ao tratamento clínico • Não inferior ao cirúrgico • Acessibilidade a categoria de “excluídos”

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