CARATTERIZZAZIONE METABOLICA MEDIANTE (18F)-FDG-PET/CT DI NODI POLMONARI NEL PAZIENTE PEDIATRICO

1. CARATTERIZZAZIONE METABOLICA MEDIANTE (18F)-FDG-PET/CT DI NODI POLMONARI NEL PAZIENTE PEDIATRICO A. Cistaro1, M. Berta2, A. Brach del Prever2, C. De Filippi3, A. Linari4, F. Ceraudo5, M. Mancini1 1. Positron Emission Tomography IRMET S.p.A., Turin, Italy 2. Onco-Hematology Department, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy 3. Operative Unit of Radiology, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy 4. Departement of Histopathology, Infant Hospital Regina Margherita, Turin, Italy 5. Departement of Biological Science, University of Study of Calabria, Italy a.cistaro@irmet.com

2. Adifferenza del paziente adulto, nel bambino l’incidenza delle nodularità benigne è trascurabile. Le nodularità sono spesso multiple e di piccole dimensioni La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle lesioni

3. ? ? Nel bambino sottoposto a follow-up dopo chemio e radioterapia la specificita’ della TC decade ai livelli del soggetto adulto

4. Frequenti i falsi positivi dovuti a svariate lesioni benigne : • esiti fibrotici di preesistenti mts • sequele cicatriziali di pregresse metastasectomie • lesioni nodulari micotico/granulomatose • atelectasie rotonde ed infarcimenti mucoidi adiacenti ad aree fibrotico-cicatriziali post-trattamento/flogistiche • polmoniti organizzate Oltre il 50% delle lesioni radiologicamente indeterminate sottoposte a resezione toracoscopica risulta istologicamente benigna

5. La sopravvivenza a 5 anni è del 75% per i pazienti con malattia localizzata alla diagnosi; meno del 20% nei pazienti con malattia diffusa. Il polmone è la sede più frequente di localizzazione metastatica e la sopravivvenza è legata al precoce riconoscimento e trattamento della malattia

6. Cut-off di riferimento: dimensionale 1 cm SUVmax 2,5 SCOPO DEL LAVORO Individuare la più piccola dimensione e il valore semi-quantitativo più basso (SUV max) capaci di caratterizzare metabolicamente nodi polmonari in pazienti pediatrici

7. MATERIALI E METODI • Sono stati studiati pazienti inviati dall’Oncologia Pediatrica dell’Università di Torino, per riscontro TC di nuova lesione polmonare • Totale: 84 nodi polmonari (diametro da 1,2 mm to 39,8 mm) • 13 osteosarcoma e 17 sarcomi di Ewing • 5 linfoma di Hodgkin e 3 NHL, • 2 linfoistiocitosi emofagocitica EBV- correlata • 1 immunodeficenza T cellulare, • 1 LLA • 1 pinealoblastoma • Età da 4 a 21 anni I risultati PET/CT sono stati comparati all’esame istologico e al follow-up clinico-radiologico

8. PESO (Kg)‏ DOSE (MBq)‏ 15-45 120 45-50 166.5 50-60 185 60-80 240 >80 277 MATERIALI E METODI Le immagini sono state acquisite in modalità 3D Discovery ST PET/CT System, GE Medical System

9. Neoplasia Noduli Benigni PET/CT + 40 **1 41 PET/CT - *4 39 43 Totale 44 40 84 RISULTATI Analisi visiva: (tutti i noduli) Sensibilità: 90,1% Specificità: 97,5% VPP: 97,5% VPN: 90,7% Accuratezza: 94% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 * 3 nodi con diametro < 5 mm (FN) ** Flogosi acuta (FP)

10. SUV max analysis: RISULTATI

11. Neoplasia Noduli Benigni SUV 1 42 **5 47 SUV <1 2 35 37 Total 44 40 84 RISULTATI SUV max: (tutti i noduli) cut-off 1 Sensibilità: 93,3% Specificità: 87,1% VPP: 89,3% VPN: 91,8% Accuratezza: 90,4% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 ** Flogosi acuta (FP)

12. Neoplasia Noduli Benigni SUV 1 42 4 46 SUV <1 0 9 9 Total 42 13 55 RISULTATI SUV max cut-off 1: (nodi >= 5 mm) Sensibilità: >99% Specificità: 70% VPP: 91,3% VPN: >99% Accuratezza: 92,7% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo

13. Neoplasia Noduli Benigni SUV 1 39 4 43 SUV <1 3 9 12 Total 42 13 55 RISULTATI SUV ratio cut-off 1: (nodi >= 5 mm) Sensibilità: 92,8% Specificità: 69% VPP: 90,6% VPN: 93% Accuratezza: 87,2% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo

14. CONCLUSIONI Una corretta e precoce diagnosi di una opacità polmonare è fondamentale per la pianificazione della miglior strategia terapeutica La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle nodularità polmonari La PET-TC sembra avere una buona sensibilità e specificità nella caratterizzazione metabolica dei noduli polmonari nel paziente pediatrico

15. CONCLUSIONI Perl’interpretazione della flogosi dal nostro studio emerge come rimangano dirimenti l’analisi visiva e l’esperienza dell’operatore. I nostri risultati suggeriscono che un valore di SUV max (e di SUV ratio) superiore ad 1 sembra in grado di discriminare le nodularità tumorali quando il loro diametro è superiore a 5 mm. Lo stesso valore non è significativo per lesioni di diametro inferiore a 5 mm. a.cistaro@irmet.com

16. S.L. 21anni Trattata per osteosarcoma dell’omero a 13 anni e sottoposta a metastasectomia polmonare 7 volte. Comparsa di nodo polmonare SUV max 5,7. Persistenza di nodo conosciuto e seguito da 3 anni.

17. S.L. 21anni Esame eseguito dopo terapia antibiotica. Scomparsa del nodo precedentemente segnalato. Non modificazioni del nodo seguito da diverso tempo

18. S.L. 21anni Va’ all’intervento che dimostra MTS con scarsa necrosi Ultimo esame: comparsa di disomogenea iperfissazione in corrispondenza del noto nodo. SUV max 1,36.

19. Grazie per l’attenzione