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Anestesia para Procedimiento de Whipple

Anestesia para Procedimiento de Whipple. DRA. ROSA FONSECA MADRIGAL RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA HsJD , SETIEMBRE 2008. CONTENIDO. Reseña histórica Introducción Anatomía Páncreas Cirugía para CA Páncreas Procedimiento de Whipple Consideraciones anestésicas Conclusiones. RESEÑA HISTÓRICA.

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Anestesia para Procedimiento de Whipple

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Presentation Transcript

  1. Anestesia para Procedimiento de Whipple DRA. ROSA FONSECA MADRIGAL RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA HsJD, SETIEMBRE 2008

  2. CONTENIDO • Reseña histórica • Introducción • Anatomía Páncreas • Cirugía para CA Páncreas • Procedimiento de Whipple • Consideraciones anestésicas • Conclusiones

  3. RESEÑA HISTÓRICA • Dr. Alan Whipple (1881-1963) • Cirujano NY Memorial Hospital • 1935 • 1960´s – 70´s • Alta mortalidad • Dra. Virginia Apgar

  4. INTRODUCCIÓN • CA páncreas (Adenocarcinoma ductal infiltrante) • 5 ta causa de muerte relacionada con CA en países Occidente. • Instituto Nacional del Cancer EE.UU. • 2008 • Dx= 37680 • Muertes= 34290 (Mortalidad=91%)

  5. INTRODUCCIÓN • Generalidades • Dx es tardío • Sx inicial: Ictericia • INICIO MUY TARDÍO! • OBSTRUCCIÓN • ↓ % de pacientes se benefician de cirugía exploratoria y potencialmente curan !!!!

  6. ANATOMÍA PANCREÁS Glándula endo/exocrina Órgano retroperitoneal Localización. Relacionado con duodeno e hilio esplénico, posteroinferior al estómago Mide: 15 – 20 cm x 4 cm x 2 cm Partes: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo, cola Conductos: Wirsung y Santorini

  7. ANATOMÍA

  8. CIRUGÍA PARA CÁNCER PÁNCREAS • Existen tres tipos principales de cirugía para extirpar los tumores del páncreas. • El tipo que se use dependerá de la ubicación del tumor. • Las cirugías son las siguientes: • pancreaticoduodenectomía(Operación de Whipple ) • la pancreatectomía distal • la pancreatectomía total.

  9. PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE “Resecabilidad se determina al entrar en la cavidad” • Se extirpa • la cabeza del páncreas, • el duodeno, • la vesícula, • la parte inferior del estómago (40 %) • la parte superior del intestino delgado

  10. PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE

  11. PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE • Originalmente procedimiento en dos tiempos • ALTÍSIMA MORTALIDAD • Actualmente • Mortalidad depende del centro y cirujano • Cifras 1-4%

  12. PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE • Otras indicaciones para esta cirugía: • CA de duodeno • Colangiocarcinoma • Ampuloma • Procesos benignos • Pancreatitis crónica • Tumores benignos cabeza de páncreas • Sobrevida 5 años • 20% • 40% (sin afección ganglionar)

  13. PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE • Cirugía es parte del Tx • Trabajo multidisciplinarios: • Quimioterapia • Radioterapia • Nutrición

  14. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

  15. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS GENERALIDADES

  16. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

  17. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

  18. CONSIDERACIONES ANESTÉSICASESPECIALES • Respiratorias • Px con pancreatitis aguda • Derrame pleural • Atelectasias • SDRA “Candidatos VMA en PO” • Cardiovasculares • Px con pancreatitis aguda • Hipovolemia • Exudado • hemorragia • Hipocalcemia • Arritmias / ↓ contracción mio • Hiperkalemia • Acidosis / IR • Hipokalemia • Diarreas, SNG

  19. CONSIDERACIONES ANESTÉSICASESPECIALES • GI • Ileo / obstrucción intestinal • Alteraciones electrolíticas • Alteraciones Ac- Base • Renal • IR • Generalmente por Des H2O • Endocrino • Pueden asociar DM • Insulinomas • Determinaciones frecuentes de glicemias • Hematológico • Falsamente elevado por hemoconcentración o disminuido por hemorragia

  20. CONCLUSIONES CONCLUSIONES

  21. CONCLUSIONES Paciente candidato a este procedimiento puede asociar una gran variedad de patologías agudas que deben ser compensadas previo CX. Procedimiento complejo para el cirujano y tan complejo para el anestesiólogo como éste quiera hacerlo!!!! El manejo va a depender de cada tipo de paciente.

  22. MUCHAS GRACIAS…….

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