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ANESTESIA PARA CESAREA

ANESTESIA PARA CESAREA. VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ RESIDENTE ANESTESIA UNIVALLE. TIPOS DE CESÁREA. Cesáreas electivas. Cesáreas en curso de parto. Cesáreas urentes. Cesáreas urgentes por sospecha. Cesáreas emergentes. Classification of Caesarean sections according to urgency.

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ANESTESIA PARA CESAREA

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Presentation Transcript

  1. ANESTESIA PARA CESAREA VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ RESIDENTE ANESTESIA UNIVALLE

  2. TIPOS DE CESÁREA • Cesáreas electivas. • Cesáreas en curso de parto. • Cesáreas urentes. • Cesáreas urgentes por sospecha. • Cesáreas emergentes.

  3. Classification of Caesarean sections according to urgency • Category 1 Requiring immediate delivery - A threat to maternal or foetal life Category 2 Requiring urgent delivery – Maternal or foetal compromise that is not immediately life-threatening. Category 3 Requiring early delivery – But no maternal or foetal compromise.Category 4 Elective delivery – At a time suited to the woman and maternity staff.Category 1 sections should be delivered within 15 minutes and category 2 sections within 30 minutes. Category 11. Major haemorrhage2. Profound and persistent foetalbradycardia3. Prolapsed cord 4. Shoulder dystocia 5. Uterine rupture

  4. Anestesia para cesarea • CONDUCTIVA • RAQUIDEA • PRERIDURAL • PERIRAQUI • GENERAL

  5. indicaciones • Debe realizarse cuando el parto vaginal no es posible, o este conlleva un mayor riesgo materno o perinatal. • Se clasifican en: Maternas Fetales Ovulares • Sufrimiento fetal agudo. • Hipovolemia materna. • Coagulopatía y tratamiento anticoagulante • Fallo o insuficiente ALR • Rechazo o contraindicacion materno de ALR.

  6. ANESTESIA GENERAL • Cesárea insidencia 26% . • Aumento progresivo de la cesárea, se acompaña de una disminución de la mortalidad perinatal <20/1000 (2). • la incidencia de muerte materna tras la cesárea es 5 veces superior que tras el parto vaginal

  7. indicaciones • Contra indicación de anestesia conductiva. • Pte no acepta la A.conductiva. • Cardiopatia materna • Hipertension pulmonar primaria • Estenosis aortica severa • Cesarea emergente. • 15 minutos toma de decisión a la

  8. Protocolo A.G. • Evaluación del grado de dificultad de la VA. • Pre-oxigenación de la paciente. • Profilaxis de la Aspiración gástrica. • 4 inspiraciones profundas en oxígeno al 100%. • Prevenir la aparición de HTA • 3 minutos antes de la IOT: lidocaina o labetalol? • Inducción rápida • Pentothal o propofol • KETAMINA. • Succinil-colina O ROCURONIO. • Maniobra de Sellick.

  9. KETAMINA • NO A DOSIS MAYORES DE 2 MG / KG • HEMORRAGIA MASIVA • PTES ASMATICAS • DISMINUYE LA DOSIS DE ANLAGESIA POST OPERATORIA.

  10. profilaxis de la aspiración acida • Metoclopramida • Ranitidina. • Citrato de sodio. • 2 horas antes. • Disminuye acidosis y aumenta el vaciamiento gastrico.

  11. Ventilación en normocapne. • Mantenimiento de AG. • Halogenado: 1 MAC • Como isofluorane al 0,7% • Desfluorane al 3% • Sevofluorane al 2%. • La monitorización con BIS y analizador de gases. • Mantenimiento con propofol si existe atonia. • FENTANIL.

  12. CONDUCTIVA

  13. FISIOLOGÍA • El principal sitio de acción del bloqueo neuroaxial es la RAÍZ NERVIOSA. • RAQUIDEA : Poco volumen. • EPIDURAL: Mucho volumen y cerca. • BLOQUEO MOTOR . • BLOQUEO SENSITIVO. • BLOQUEO SIMPATICO.

  14. BLOQUEO AUTONÓMICO • Bloqueo SIMPÁTICO. • Poco PARASIMPÁTICO. • La anestesia neuroaxial NO bloquea el nervio vago. • Disminución del tono simpático . • Falta de oposición al parasimpático.

  15. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES • Tono vasomotor T5-L1. • RV. • RVS. • Fibras Cardioaceleradoras T1-T4. • PA

  16. ANESTESIA RAQUIDEA • ESPACIO SUBARACNOIDEO. • AGUJERO MAGNO S2 - S3. • INYECTAR DEBAJO DE L1 ADULTOS. L3 NIÑOS.

  17. AGUJAS RAQUIDEAS

  18. Cesárea: • Extensión de anestesia hasta dermatomo T4. Bupivacaína7.5 A 10 mg o lidocaína 50 a 75 mg + Fentanilo 20 a 25 μg (↑ velocidad de inicio del bloqueo) • Prehidratar con 500-1000 cc IV de Cristaloides

  19. ANESTESIA EPIDURAL • MAYOR VARIEDAD. • LUMBAR, TORÁCICA O CERVICAL. • ANESTESIA Y ANALGESIA. • CATÉTER. • ESPACIO EPIDURAL: RAICES, GRASA, LINFÁTICOS Y PLEXO DE BATSON.

  20. ANESTESIA EPIDURAL • INICIO MÁS LENTO (10 - 20MIN). • BLOQUEO DE ACUERDO A LA CONCENTRACIÓN. • BLOQUEO SEGMENTARIO.

  21. Anatomía del Espacio Epidural. Ligamento Vertebral Común Posterior Núcleo Pulposo Ligamento Anular Ligamento Vertebral Común Anterior. Ligamento Supraespinoso Espacio Epidural Posterior. Ligamento Intraespinoso Ligamento Amarillo

  22. AGUJAS EPIDURALES

  23. TÉCNICA • TÉCNICA DE LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA. • TÉCNICA DE LA CONSERVACIÓN DE LA GOTA. • DOSIS DE PRUEBA. • DOSIS CRECIENTE.

  24. FACTORES QUE AFECTAN EL BLOQUEO • EDAD. • 1,4 ML POR METÁMERA. • MENOS 0.1 ML POR DECADA MAYOR A 30 AÑOS • LOS MÁS ALTOS 2 ml. • ADICIONAR OPIODES.

  25. COMPLICACIONES • DOLOR LUMBAR. • CEFALEA. • ANESTESIA ESPINAL ALTA O TOTAL. • INYECCIÓN SUBDURAL. • TOXICIDAD SISTÉMICA. • MENINGITIS Y ARACNOIDITIS. • ABSCESO EPIDURAL. • HEMATOMA ESPINAL O EPIDURAL.

  26. COMPARACIONES • RAQUIDEA - ESPACIO SUBARACNOIDEO. - DOSIS PEQUEÑAS. - DOSIS ÚNICA. - INICIO RAPIDO. • EPIDURAL - ESPACIO EPIDURAL. - DOSIS GRANDES. - DOSIS ÚNICA O POR CATÉTER. - INICIO LENTO.

  27. GRACIASSSS

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