580 likes | 1.68k Views
Çocukluk döneminde nörolojik muayene. Dr. Cengiz Yalçınkaya. Aileden anamnez alınırken çocuk izlenir: Aktif hareketler, dış dünya ile ilgisi, dismorfik özellikler. Oyun oynarken izleme: Spastik sağ hemiparezi, kol fleksiyonda, el yumruk halinde. Oturuş şekli: Hipotonik.
E N D
Çocukluk döneminde nörolojik muayene Dr. Cengiz Yalçınkaya
Aileden anamnez alınırken çocuk izlenir: Aktif hareketler, dış dünya ile ilgisi, dismorfik özellikler
Oyun oynarken izleme: • Spastik sağ hemiparezi, kol fleksiyonda, el yumruk halinde
Zihinsel durum muayenesi • Söylenenleri, esprileri anlıyor mu, istenilen hareketleri yapıyor mu, hikayeleri anlıyor ve tekrar edebiliyor mu, kendisi hikaye yaratabiliyor mu, resimleri, renkleri tanıyor mu
Aktif hareketlerin muayenesi • Yürüyüş: Oraklama, makasvari, ataksik, ördekvari yürüyüş var mı? • Tek çizgi üstünde, parmak ucu ve topuklarda rahat yürüyebiliyor mu?
Ayakların bulunduğu pozisyonu eller taklit eder, hemisendromda belirginleşir, Matürasyonla ilişkilidir 9-10 yaşlarında ortadan kalkar
Tek ayak üstünde duruş, ya da hiçbir yere tutunmadan sandalye üstüne çıkmak en hafif pareziyi ortaya koyar
Ayakta iken yapılacak diğer muayeneler • Üst ekstremite hareketleri izlenir ve karşı kuvvet uygulayarak muayene yapılır
Ekstrapiramidal sistem • Ekstrapiramidal sisteme ait bulguları provake eden bir test: ayakta eller önde, gözler kapalı, dil dışarda
Otururken yapılan muayene • Pasif hareketler muayene edilir, tonusa bakılır, kontraktür araştırılır
Yatar durumda muayene • Aktif ve pasif hareketler, tonus muayenesi, diz-topuk testi yaptırılır
Yenidoğan ve süt çocuğu • Erken doğan: ekstansör hakimiyeti • Normal yenidoğan: • Fleksör
Normal yenidoğan • MSS tutulumuna bağlı axial hipotoni
Normal term bebek • Tonusu artmış • Tonus azalmış
Arama refleksi 2.ayda, • Emme refleksi 3-4. Aylarda ortadan kalkar • 2y. halen devam ediyor: patolojik
Asimetrik tonik ense refleksi (ATNR): 3-4. aylarda kalkar, başın döndüğü tarafta ekstansiyon ve dilin dışarı çıkarılması • 2 yaşında devam ediyor:patolojik
Simetrik tonik ense refleksi: 1.5-2. aylarda ortadan kalkar • Yatan çocukta baş öne doğru eğildiğinde kollar fleksiyona, ayaklar ekstansiyona gelir, baş geriye itildiğinde tam tersi
Tonik labirent refleksi 2-3 ayda kaybolur, devamı patolojik baş ekstansiyonda vücudu da ekstansiyon durumunda ya da tersi
Bir bacak fleksiyona getirildiğinde diğeri ekstansiyon, addüksiyon ve içe rotasyona geliyorsa ve bu 1. aydan sonra devam ediyorsa patolojiktir
Suprapubik refleks ilk ayda kaybolur devam etmesi patolojiktir, suprapubik bölgeye uyarı ekstansiyona yol açar