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LES CHUTES EN GERIATRIE

LES CHUTES EN GERIATRIE. Pathologie fréquente personnes âgées (PA ) : - 33 - 50% >65 ans - 55% >85 ans Age >75 ans –chute mécanique ( incapacité :vision, ouie) Femmes > Hommes ; compliq. fractures . LES CHUTES EN GERIATRIE.

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LES CHUTES EN GERIATRIE

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Presentation Transcript

  1. LES CHUTES EN GERIATRIE Pathologie fréquente personnes âgées (PA) : - 33 - 50% >65 ans - 55% >85 ans Age >75 ans –chute mécanique ( incapacité :vision, ouie) • Femmes > Hommes ; compliq. fractures

  2. LES CHUTES EN GERIATRIE - Une personne /cinq ayant chuté , est restée 1 heure par terre sans se relever ! - Motif d’hospitalisation pour 30% PA. - Décès dans les 6 mois suivants - Nature de la fracture –corrélée à la survie : Hanches / Tassement vertébral

  3. PHYSIOLOGIE DE LA MARCHE • Marche - modalité mouvements nécessite l’intégrité de : -Voies motrices: syst. pyramidal /extraP -Système cérébelleux: réact. de l’equilib. -Voies vestibulaires: partic.tonus postural et information sur direction+vitesse mouv -Voies propriocept.:posit. artic. +membr. (affér. plantes pieds→ cordons post. med)

  4. DESCRIPTION DE LA MARCHE • Activité M.I →déplacement corp +orthostatisme : • Système anti gravitaire- muscles extenseurs M.I - muscles para vertébraux • Système alternant des pas- appui unipodal • Système d’équilibre et adaptation posturale: -Percept° inform. visuel. ,vest., proprioc.,tactil.plantaires - Adaptation posturale par effecteurs( muscles squelette) - Intégration informations par le SNC

  5. POURQUOI TOMBE LE SUJET AGE ?Parce qu’il est vieux ! • MUSCLES : - Sarcopenie; baisse fibres II • SYST.NERV: - V.C.N (centrale et peripher.) -augmente - Baisse propriocept°, sens. tactile pieds - Anomalies S.N.V ; Presbi vestibulie • ŒIL →baisse - Transparence ,contrastes , C.V, Ac.V adaptation luminosité, couleurs, vision binoculaire et l’accommodation. • OS/ARTICUL. – Osteopenie, ostéoporose , fragilité - Amincissement cartilage, baisse amplitude articulaire (dorsiflexion cheville )

  6. Pourquoi tombe le sujet âgé ?Il a plus des maladies chroniques • Neuro - SNC: - Vasc., Dégenerat., déficit B12 - SNP: - Diabète ++ • Neuro-musc. - Hyperthyroïdie, PPR,corticoïdes • Osteo-artic . - Arthrites, Arthrose, Troubles statique pieds • Ophtalmo. - Cataracte, DMLA • Autres - Insuffisance cardio-respiratoire ,anémie, dénutrition, dépression, incontinence

  7. Pourquoi tombe le sujet âgé? Polymedication - Iatrogénie Prise ≥ 4 médicaments – augmente le risque • Prépondérance chutes par : - Hypoglycémie - Hypotension • Le problème est que: - La plupart des traitements sont nécessaires - Le sujet âgé pratique souvent l’auto médication - Le sujet âgé peut oublier une prise antérieure

  8. Iatrogenie- enquête alcool

  9. Pourquoi tombe le sujet âgé?A cause de son environnement ! • Obstacles • Chaussures mal adaptés • Mauvais éclairage • Mobilier surchargé

  10. Pourquoi tombe le sujet âgé?Événements aigus surajoutés • Chute = multifactorielle • Chute = signe clinique de toute pathologie • Chute avec ou sans perte connaissance (PC) = meme attitude ( PC oubliée !!!) Chute n’est pas mecanique jusqu’a preuve du contraire → BILAN !!

  11. Exploration des chutesInterrogatoire • Mode de vie ( seule / en famille) • ANTCD chutes ( ancien., frequence, mode début) * Circonstances ≠ mécanique (escalier, salle bain) * Heure de la chute ; Prise des médicaments * Facteur déclenchants : toux, miction.. * Perte de connaissance ? Durée ? * Signes associés : vertige , tachycardie, etc… * Le relevé du sol → le retentissement : phobie marche,perte confiance… • Caractéristiques de la chute actuelle

  12. Exploration des chutesExamen clinique complet +++ • Prise TA couché et debout - HypoTa orthostatique • Auscultation cardiaque ; tbl. rythme /conduction • Auscult. vaisseaux ; Carotides, foyer aortique … • Ex. neurologique : - Signes extrapyramidaux - Hemiparesie , séquelles AVC - Équilibre :marche,Romberg.. • Examen podologique : troubles statiques • Troubles de l’ouie : surdité • Examen yeux: cataracte ,trouble réfraction,DMLA • Bilan nutritionnel ( BMI, MNA, etc..)

  13. Exploration des chutesExamen physique fonctionnel • Équilibre statique: * Station assise (position des pieds et du tronc) * Station debout bipodale Position de la tête + attitudes spontanées au niveau des ceintures + statique du tronc : « des attitudes scoliotiques associées à un bassin oblique » + polygone de sustentation + réaction parachute

  14. Démarche diagnostique Examen physique fonctionnel Étudier la façon dont le patient peut ou ne peut pas se relever du sol ! • Équilibre dynamique La capacité à réaliser les transferts conditionne très largement le niveau de dépendance : • Retournements dans le lit • Lever du lit -Marche sur terrain plat(attitudes !!) -Station bipodale -Franchissement des petits obstacles

  15. Exploration des chutesTests cliniques Exploration posturo- graphique Station uni podale Demander au patient rester debout sur un pied (ce qu’il préfère), les yeux ouverts durant 5 sc. Analyse : - épreuve réalisée sans aide → normal - difficultés station→ réponse adaptée - station unipodale < 5 sc. →pathologique Walking talking test- faire parler le sujet en marchant (sujet fragilité posturale, arrête de parler )

  16. Exploration des chutesTests cliniques Test ,, Lève toi et marche ‘’/ ,,Time up and go’’ Objectifs : Expl. l’équilibre dynamique et la marche Réalisat. : Personne assise sur une chaise à accoudoirs , demander de se lever, faire 3 mètres en avant, puis un demi tour, ensuite revenir et se rasseoir. Analyse : Test comprend 5 étapes :se lever, démarrer, marcher , faire un demi-tour, s’asseoir ( une étape correcte= 1point) - Test nle : total=5 , durée < 20 sec. - Pathol : Total < 5 et/ou durée > 20 sec.

  17. Exploration des chutesExamens paracliniques • NFS (anémie) • Glycémie ( hypoglycémie) • Créatinine et clearance • Ionogramme sanguin (troubles métaboliques) • G.D.S (Acidose métabolique / respiratoire ) • Enzymes musculaires :rhabdo-myolyse • Bilan hormonal thyroïdien/ surrénalien • E.C.G • Holter tensionnel/ rythmique • EEG/ Imagerie cerebrale • Exam. Ophtalmo./ O.R.L

  18. Étiologies des chutesCauses mécaniques Evaluer le facteur précipitant - Troubles de la vision - Faiblesse musculaire - Modification de la vigilance

  19. Étiologies des chutesCauses cardio-vasculaires • Troubles de rythme ( Ac/Fa, flutter , TV) • Infarctus de myocarde , embolie pulmonaire • Hypotension orthostatique • Péricardite constrictive ou tamponade • Rétrécissement aortique • BAV de haut degré • Thromboses artérielles…

  20. Etiologies des chutesCauses neurologiques • Épilepsies • AVC transitoires ou sequéllaires • Syndrome extrapyramidal • ,,Drop attacks ‘’ - 25% de chutes • Syndrome de Shy –Drager ( atteinte SN Symp) • Neuropathies périphériques : diabète, amylose • Hématome sous dural…

  21. Étiologies des chutesTroubles hydro- electrolytiques et acido-basiques • Hypoglycémie +++ • Hyponatremie • Hypo ou Hypercalcémie • Acidose • Hypoxie

  22. Etiologies des chutesFacteurs iatrogènes • Médicaments ( troubles de rythme ,hTO, baisse vigilance ,tbl. hydro-electrolytique) - Digitaliques - Antiparkinsoniens - Hypoglycémiants - Antihypertenseurs - Neuroleptiques - Barbituriques - Diurétiques - Anti inflammatoires non stéroïdiens

  23. Conséquences des chutesTraumatisme physique • Fracture de la hanche + +, colonne , poignets • Crâne : Hématome sous-dural • Cotes : Pneumothorax, pneumonies , atélectasies..

  24. Conséquences des chutesTraumatisme psychologique Post full- syndrome/syndrome postchute: URGENCE • 25% sujets à domicile ont peur de tomber→ 50% si chutes antérieures Chute→peur→réduction activité→deconditionement → risque de chute?→ peur § Chute est associée - déclin functionnel lié pathologies antérieures et incapacité initiale= REGRESSION PSYCHOMOTRICE Rôle du temps passé au sol sans pouvoir se lever !

  25. Conséquences des chutesConséquences économiques Chute → Déclin functionnel → Perte de l’autonomie→ Entrée en institution !

  26. Conséquences des chutesConséquences pratiques • Qui chute chutera ++ • Chute dans le trimestre écoulé ( F.R 1.5 - 4 ) • Plus de 50% des patients qui ont chuté récidivent dans l’année

  27. Facteurs de gravité des chutes • Femme • Troubles cognitifs • Troubles de l’équilibre • Baisse de l’indice de masse corporelle

  28. TRAITEMENT • Doit être précoce • Rapidement efficace • Global • Conduit par l’ensemble de l’équipe gérontologique interdisciplinaire Remarque : l’hospitalisation sera l’occasion d’initier le ttt des facteurs de risque et une verticalisation précoce.

  29. TRAITEMENT DES CHUTES : Des conséquences traumatiques et métaboliques 2. Étiologique: De toutes les maladies potentiellement en cause Réévaluation de l’ordonnance+++ 3 Rééducation fonctionnelle: 4. Prise en charge psychologique (psychothérapie de soutien) en même temps : avis d’un psychiatre ! Le meilleur moyen d'échapper au traumatisme de la chute est d'en parler ou de faire parler la victime 5. Evaluation médico-sociale(si un maintien à domicile est envisagé/aide de l’ergothérapeute)

  30. TRAITEMENT • Rééducation fonctionnelle: * L’équipe soignante + le médecin + le kinésithérapeute * Il convient de tenter une verticalisation quelles que soient les possibilités de participation du patient • Les aides techniques à la marche doivent être proposées : - Port de chaussure à semelle large avec talon surélevés, canne, déambulateur

  31. Rééducation analytique et globale musculo articulairedes: - Membres inférieurs, de la posture, de l’équilibre et de la coordination » Transmission régulière des compte- rendus de l’évaluation au: - Kinésithérapeute - Médecin prescripteur pour le suivi du patient ! Rééducation fonctionnelle

  32. REEDUCATION FONCTIONELLE D’ UNE PERSONNE AVEC UNE DETERIORATION COGNITIVE - simplifier la démarche; - affiner les bilans; - éviter les situations d’échec. - Patience et persévérance.

  33. Traitements des chutes • Bilan traumato. : Fractures ? • Vaccins antitétanique , si blessures ! • Traitement étiologique : - Changement médicaments - Traitements anomalies organiques • Ergothérapie • Psychothérapie

  34. Prévention des chutes • Correction des déficits sensoriels • Aides techniques : - Accessoires - Chaussures confortables • Aménagement de l’environnement • Aides humaines et financières • Prévention de l’ostéoporose

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