Líquidos corporales y circulación

1. Líquidos corporales y circulación

2. FINALIDAD: • Transporte de alimento, productos de excreción y otras sustancias entre las células y los distintos órganos.

3. FACTORES BÁSICOS EN LA FUNCIÓN Y REGULACIÓN CIRCULATORIA GLOBALES • Cuando la presión arterial aumenta, lo mismo ocurre con la excreción de agua y electrolitos por el riñón. • Esta mayor pérdida de agua y electrolitos por el riñón disminuye el líquido extracelular. • Esta reducción de volumen de líquido extracelular provoca una disminución similar del volumen sanguíneo. • La disminución del volumen sanguíneo reduce la presión de llenado de la circulación (o sea, el grado hasta el cual la sangre llena los vasos). • Al disminuir este factor desciende el retorno venoso, por lo tanto el gasto cardiaco. • Un gasto cardiaco menor evidentemente significa una presión arterial menor. • Ingestión de agua y electrolitos. • Resistencia periférica global.

4. Principales factores hemodinámicos 3 18 2 VOLUMEN EXTRACELULAR DEL LÍQUIDO PRESIÓN ARTERIAL EXCRECIÓN RENAL DE AGUA Y ELECTROLITOS 7 INGESTIÓN NETA DE AGUA Y ELECTROLITOS REGULACIÓN VASCULAR LOCAL 8 RESISTENCIA PERIFERICA GLOGAL 5 4 6 PRESIÓN DE LLENADO DE LA CIRCULACIÓN VOLUMEN SANGUÍNEO RETORNO VENOSO Y GASTO CARDIACO

5. Mecanismos de regulación del riego sanguíneo local: papel del oxígeno • Posibles sustancias vasodilatadoras liberadoras en respuesta a la deficiencia de oxígeno. • Posible vasodilatación producida por la falta de oxígeno per se. • Modificación a largo plazo en los vasos sanguíneos durante la isquemia o la hipoxia. • Otros factores normales y patológicos de la regulación local del riego sanguíneo. • Regulación del riego sanguíneo durante el aumento de actividad de los tejidos.

7. Hipertensión • Pickering y colaboradores esgrimen argumentos muy convincentes en el sentido de que la presión arterial es una característica biofísica, como la estatura, parámetro cuyas curvas de distribución de frecuencia no muestran división natural alguna en grupos distintos, y que obedece a una herencia poligénica o multifactorial graduada.

8. PRESIÓN ARTERIAL • Reflejo baroceptor • Reflejo quimioceptor • Respuesta isquémica del sistema nervioso central. • Relajación por tensión. • Mecanismo de intercambio de líquidos en capilares. • Mecanismo vasoconstrictor renina-angiotensina. • Mecanismo regulador de la presión por aldosterona. • Mecanismo regulador por presión por riñón y líquidos corporales.

10. Fisiopatología gral. De la hipertensión • La hipertensión es un trastorno de la regulación. Una alteración de algún factor conducía a modificaciones automáticas de otros factores, estableciéndose así un conjunto totalmente nuevo de relaciones, con lo cual resulta muy difícil saber qué factor se alteró primero.

11. Posibles factores que contribuyen a mantener la hipertensión: • La vulnerabilidad de los vasos renales frente a un aumento de presión (nefrosclerosis arterial) • La adaptación estructural de las paredes vasculares a la hipertensión; la pared más gruesa amplifica la disminución de la luz del vaso en caso de estímulos incluso normales. • El nuevo ajuste de los barorreceptores (los reflejos del seno carotídeo no evitan la hipertensión porque hay una adaptación que vuelve a ajustar el reflejo de manera que opere normalmente para una cifra de presión más alta).

12. Hipertensión secundaria Mecanismos que la ocasionan: • Hipertensión renal • Hipertensión renovascular • Hipertensión y enfermedades del parénquima renal. • Coartación de aorta • Feocromocitoma • Hiperaldosteronismo primario (enfermedad de Conn)

13. Hipertensión esencial • La hipertensión esencial es la variedad más común de este tipo de trastornos; su diagnóstico sigue siendo asunto de exclusión de otras posibilidades al descartar las múltiples causas de aumento de la presión arterial. La hipertensión esencial se caracteriza por un aspecto hereditario notorio y una evolución natural de larga duración, de modo que en las primeras fases el sujeto parece normal en todos los aspectos, salvo la presión arterial elevada.

14. hipotensión • La definición de hipotensión plantea los mismos problemas de “normalidad” que en el caso de la definición numérica de la hipertensión. • Algunas personas normales tienen presiones arteriales inferiores a 90/60 torr, sin ninguna causa aparente y sin datos de alteración funcional. • Manifiestamente el encéfalo puede recibir la sangre que necesita, incluso en posición de pie, con una presión sistólica muy baja, hasta de 60 torr o menos.

15. Hipotensión postural- se caracteriza por un descenso importante de la presión arterial, con sensación de mareo y a veces síncope al adoptar la posición de pie; pero cuando el sujeto se encuentra acostado, la circulación y la presión son satisfactorias. • Choque- en este trastorno se observa una gran debilidad, un grado variable de alteración mental, con pulso rápido, débil y filiforme, piel fría y pegajosa, y una presión arterial muy baja, o incluso imposible de medir con los métodos habituales.

16. Hipotensión crónica- puede acompañar a diversas enfermedades como estenosis aórtica, insuficiencia de la corteza suprarrenal, síndrome de malabsorción, insuficiencia cardiaca grave, y pericarditis constrictiva.

17. HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA IDIOPATICA • Este síndrome es más frecuente en el hombre que en la mujer. • Alteración progresiva lenta, caracterizada por alteraciones autónomas evidentes. • Signos neurológicos sutiles. • Es frecuente que el trastorno se acompañe de parkinsonismo. • Es una complicación de la hipotensión postural de gravedad gradualmente creciente.

18. Alteraciones vasculares cerebrales e hipotensión • Una caída brusca de la presión arterial general puede ocasionar trastornos neurológicos locales, en especial en pacientes con estrechamiento u oclusión atesclerótica de vasos intracraneales, de la carótida o de las arterias vertebrales. • Una alteración vascular cerebral puede en sí ocasionar hipotensión y desmayo, de suerte que en ocasiones resulta muy difícil saber cual de los trastornos se presentó antes.

19. Ruidos cardiacos y soplos • El corazón tiene cuatro cámaras: dos cámaras superiores (aurículas) y dos cámaras inferiores (ventrículos). El corazón además tiene válvulas que se cierran con cada latido cardíaco, haciendo que la sangre fluya en una sola dirección. Las válvulas están localizadas entre las aurículas y los ventrículos, y entre los ventrículos y los principales vasos del corazón.

20. Los soplos ocurren cuando una válvula no se cierra bien y la sangre se devuelve (lo que se denomina regurgitación). Igualmente pueden ocurrir cuando la sangre fluye a través de una válvula estrecha o rígida (denominado estenosis).

21. Los tipos de soplo incluyen los siguientes: • Soplo sistólico - soplo del corazón que ocurre durante una contracción del músculo cardíaco. Los soplos sistólicos se dividen en soplos de eyección (debidos a que la sangre fluye a través de un vaso estrechado o de una válvula irregular) y soplos de regurgitación. • Soplo diastólico - soplo del corazón que ocurre durante la relajación del músculo cardíaco entre los latidos. Los soplos diastólicos son causados por un estrechamiento (stenosis) de las válvulas mitral o tricúspide o la regurgitación de las válvulas aórtica o pulmonar. • Soplo continuo - soplo del corazón que ocurre durante todo el ciclo cardíaco.

22. Arritmia cardiaca Una arritmia cardiaca es cualquier desviación del ritmo normal de los latidos cardiacos, las condiciones de “normal” son las siguientes: • El ritmo nace en el nodo sinusal, el cual adopta el papel de marcapasos del corazón. • La frecuencia de la formación de impulsos sinoauriculares está en unos límites óptimos –generalmente entre 60 y 100 por minuto. • Dentro de estos límites, el ritmo ha de ser bastante regular. • Cada impulso sinusal es transmitido a los ventrículos siguiendo el sistema de conducción normal.

23. Las arritmias cardiacas incluyen alteraciones en el lugar, frecuencia o regularidad de la formación de impulsos, así como anormalidades de orden, velocidad o regularidad de la conducción de la excitación. • La clasificación de las arritmias cardiacas suele basarse en el origen de los impulsos (supraventriculares o ventriculares), y en su modo de aparición (sístole prematura, taquicardia, aleteo, fibrilación, etc.). Por otra parte, desde el punto de vista electrofisiológico, la génesis de las arritmias cardiacas suele dividirse en tres categorías: 1) trastorno de la formación del impulso 2) trastorno de la conducción y 3) una combinación de los dos.

24. Contracción cardiaca • La función cardiaca esta centralizada en la capacidad del corazón de bombear sangre oxigenada hacia los tejidos periféricos. Las células musculares cardíacas constituyen   el 75% del volumen total del corazón, siendo los componentes principales de los miocitos las miofibrillas y en un menor porcentaje las mitocondrias. El resto de los componentes son:  el sistema T, el retículo sarcoplásmico, el núcleo, el sarcoplasma,  el sarcolema y los lisosomas.

27. Insuficiencia cardiaca • Es la incapacidad del corazón de llenar o bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo celular o, si lo logra, lo hace a expensas de una elevación crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. 

28. La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón. Infecciones Arritmias (frecuentes) Excesos fisicos, dieteticos, líquidos, ambientales y emocionales. Infarto de miocardio Embolia pulmonar

29. Cardiopatías isquemicas •  Es una designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es debida a una obstrución del riego arterial al músculo cardíaco y causa un déficit de sustratos necesarios para la producción de ATP y un acúmulo anormal de productos de desecho del metabolismo celular.

30. La causa más frecuente de la alteración de las arterias coronarias es la arterioesclerosis, la aterosclerosis, un tipo de arterioesclerosis que se produce por el depósito de sustancias en el interior del vaso sanguíneo en forma de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria, por lo que disminuyen el flujo de sangre que la arteria puede transportar al miocardio. 

31. Angina de pecho: en donde la obstrucción del riego arterial no es lo suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular cardíaco; hay tres tipos que son la angina estable, la de prinzmetal y la inestable (pre-infarto). • Infarto del miocardio: en este caso la obstrución del riego arterial es lo suficientemente duradera o persistente como para causar necrosis tisular isquémica del miocardio. • Muerte súbita cardíaca: Es el paro cardíaco en el cual se presentaron síntomas en una hora antes de la muerte, o no se presentaron nunca.

32. INFARTO DE MIOCARDIO • Hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón, producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. • la isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardiaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

33. El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo. • Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardiaco, así como la edad, principalmente en hombre mayores de 40 años y mujeres mayores de 50.