1 / 22

Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří

Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří. EPIDEMIOLOGIE. 13,5 % populace starší než 65 let nepříznivý demografický vývoj (1900-2%; 1990-12,6% 2050-20%) tato skupina konzumuje 35 - 45 % nákladů na léky 88,2 % z nich užívá jeden a více léků - v průměru 4,2

nathan
Download Presentation

Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří

  2. EPIDEMIOLOGIE • 13,5 % populace starší než 65 let • nepříznivý demografický vývoj (1900-2%; 1990-12,6% 2050-20%) • tato skupina konzumuje 35 - 45 % nákladů na léky • 88,2 % z nich užívá jeden a více léků - v průměru 4,2 • ve sk. 70-79 let NÚ 7x častější než ve sk. 20-29 let • více než 5 léků…………35 % osob NÚ • studie..NÚ odpovědné za 10-20 % hospitalizací geriatrických pac.

  3. Faktory ovlivňující FT ve stáří • Fyziologické stárnutí, snížení adaptační schopnosti • Polymorbidita, vč. Subklinicky probíhajících onem. • Atypická prezentace nemocí ve vyšším věku • Omezená soběstačnost (poruchy mobility, kognitivních fcí) • Sociální faktory (osamělost, chudoba) • Polypragmazie - riziko lékových interakcí • Obecně nižší compliance

  4. Farmakokinetické změny ve stáří • ABSORPCE - vzestup žaludečního pH, pokles resorpční plochy, pokles prokrvení splanchniku, snížená motilita • DISTRIBUCE - pokles celkové tělesné vody (ethanol), zvýšení tělesného tuku (BDZ), hypalbuminémie (PAD, AD, B-bl), pokles srdečního výdeje • METABOLISMUS - snížení hmotnosti jater a průtoku krve játry,pokles funkce CYP3A4 , snížená glukuronidace (BDZ) • EXKRECE - snížení průtoku krve ledvinami, pokles glomerulární filtrace, snížená tubulární sekrece - aminoglykosidy, lithium, digoxin, cimetidin, allopurinol

  5. Midazolam Nifedipine Erythromycin Cyclosporine SUBSTRATES Tolbutamide Warfarin Phenytoin Caffeine Theophylline Tacrine Dextrometorphan Sparteine Debrisoquine Mephenytoin Omeprazole Chlorzoxazone • Coumarin CYP3A4/5/7 ~30% CYP1A2 ~15% CYP2C8/9/18 ~20% CYP2D6 <5% CYP2E1 ~10% CYP2C19 <5% CYP1A1 CYP2A6 <5% CYP2B6 INHIBITORS Methoxsalen Fluconazole Sulphaphenazole Furafylline Fluvoxamine Tetrahydro- furane DEDTC Ketoconazole Gestodene Quinidine INDUCERS Phenobarb. Phenobarb. Rifampicin Phenobarb. Rifampicin Phenobarb. Rifampicin Dexamethasone Carbamazepine Omeprazole Tobacco smoke Ethanol Isoniazid No known

  6. Farmakodynamické změny • Pokles receptorové senzitivity - beta-bl., (snížení denzity, postreceptorové děje) • Zvýšení vnímavosti: BDZ, morfin, warfarin, diltiazem, verapamil, enalapril, levodopa • Narušení homeostázy - vyšší vnímavost k dehydrataci, selhání srdce, posturální hypotenze, • Zvýšená citlivost k psychofarmakům - zvýšený průnik HE bariérou

  7. Zásady preskripce ve stáří • Je farmakoterapie nutná ? • Který lék zvolit. Nevhodné: BDZ s dlouhým poločasem, amitriptylin, barbituráty, reserpin, indomethacin. • Co nejmenší počet léků. Riziko NÚ, LI, non-compliance • Jakou lékovou formu použít ? Lépe sirup a čípky • Úprava dávkování. Dávka a dávkový interval, začít nižší dávkou • Jaké NÚ je možné očekávat ? • Je pacient schopen lék sám užívat ?

  8. Farmakoterapie demence • NOOTROPIKA - akutní stavy s poruchou vědomí, paměti • poruchy prokrvení, metabolismu, neurotransmiterů (Ach) • ?? Mechanismus ??-zlepšení utilizace glukózy, oxygenace, reologické vlastnosti krve • piracetam, meclofenoxat, nimodipin, flunarizin, cinnarizin, dihydroergotoxin, nicergolin

  9. Farmakoterapie demence • KOGNITIVA - chronické stavy s úbytkem intelektu Alzheimerova nemoc • postižení cholinergního systému • inhibitory acetylcholintransferázy: • tacrin, donepezil, rivastigmin, galantamin, metrifonat • prekursory Ach: • cholin, lecithin

More Related