Erkrankungen der Geschlechtsorgane

1. Erkrankungen der Geschlechtsorgane Descensusuteri Entzündliche Erkrankungen Tumoren Epididymitis Paraphimose Benigne Prostatahypertrophie Prostatakarzinom

3. Descensusuteri(oft schleichende Entwicklung) Ursachen: • Schwäche der Beckenbodenmuskulatur • Adipositas • Körperliche Überforderung • Bindegewebsschwäche • Geburten (mangelnde Beckenbodenrückbildung)

4. Symptome • Diffuse Kreuz- u. Unterleibsschmerzen (Verstärkung: Pressen, Heben, Arbeit) • Vaginales Druckgefühl nach unten • Fluor vaginalis (bei Dekubiti blutig) • Zystozele (=> Miktionsprobleme, rezid. HWI, Stressinkontinenz, akuter Harnverhalt) • Rektozele (=> Defäkationsprobleme) • Fremdkörpergefühl (p. m. Sitzen)

5. Therapie • Beckenbodengymnastik • Operation • Scheidenpessar (regelmäßig wechseln!)

6. Entzündliche Erkrankungen Kolpitis/Vulvitis = Scheidenentzündung Ursachen • Östrogenmangel => Scheidenhaut wird atrophisch und ist schlechter durchblutet • Chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus => Schwächung Immunsystem => vermehrtes Keimwachstum und Anfälligkeit gegen mechanische Reize (GV) • Adipositas => gesteigerte lokale Schweißbildung => Wundreiben

7. Vulvitis/ Kolpitis

8. Symptome • Lokaler Juckreiz • Brennen • Dolor/Schmerz • Rubor/Rötung • Calor/Wärme • Eventuell unangenehm riechender Fluor vaginalis/Ausfluss • Eventuell Zystitis durch Begleitentzündung der Harnröhre

9. Diagnostik • Abstrich zur Identifikation der Infektionserreger • Kolposkopie zur Feststellung von entzündlichen Veränderungen

10. Therapie Je nach Erreger • Systemisch (z.B. Zovirax bei Herpesinfektion) • Lokal (z.B. Moronal bei Pilzinfektionen) • Lokale oder systemische Östrogensubstitution (z.B. Ovestin-Salbe oder –Tabletten) Vulvitis: Nur lokale Salben- oder Pudertherapie

11. Bartholinitis Symptome Meist einseitige • schmerzhafte Schwellung und Rötung im Bereich der kleinen Schamlippen • Jede Berührung ist schmerzhaft => erschwertes Laufen und Sitzen

12. Bartholinitis

13. Therapie • Entlastungsschnitt am Entzündungsherd zur Eiterentleerung • Marsupialisation = Drüsenwand wird nach außen geschlagen und mit der Haut vernäht um einen dauerhaften Abfluss zu schaffen • Meist keine antibiotische Therapie notwendig

15. Mammakarzinomjede 9. Frau ist betroffen, 35-55 J. = häufigste Todesursache Risikofaktoren: • > 40 Jahre • Familiäre Belastung • Lange Oestrogenproduktion • Keine Kinder • 1. Schwangerschaft > 35 Jahre • Schwere chronische Mastopathie

16. Symptome • Tastbarer, derber, nicht verschieblicher oder schmerzhafter Knoten meist im oberen äußerem Quadranten • Vergrößerte Achsellymphknoten • Orangenhaut durch Großporigkeit infolge Lymphoedem • Haut- oder Mamilleneinziehung • Seröse oder blutige Sekretion • Lokale Geschwüre wenn Ca „aufbricht“ • Plötzliche Form- u. Größenveränderung • Differenter Mamillenstandbei hängenden oder erhobenen Armen

17. Diagnose • Sonografie • Mammografie • Biopsie mit Histologie

18. Therapie • Operation Tumor oder Ablatiomammae plus mindestens 10 Achsellymphknoten • Bestrahlung Immer nach OP aber auch bei Lokalrezidiv oder Haut- und Knochenmetastasen • Chemotherapie Prophylaktisch oder zur Eindämmung • Hormontherapie Antioestrogene z. B. Tamoxifen

19. Krankenbeobachtungnach der OP • Psychische Verfassung • Operationsnarbe • Schmerzen • Gefühlsstörungen im OP-Gebiet • Lymphoedemdes betroffenen Armes • Metastasen Frühsymptome Fieber, Gewichtsverlust, Knochenschmerzen (p. m. WS), Atmung (Lungen-Metastasen)

20. Zervixkarzinom(Gebärmutterhalskrebs) • Zellveränderungen (Vorstufen) werden am häufigsten zwischen dem 20. und 35. Lebensjahr gefunden • Altersgipfel der Karzinome liegt bei etwa 40 - 50 Jahren

21. Zervixkarzinom

22. Risikofaktoren • Papilomviruserkrankung • Früher regelmäßiger GV mit häufig wechselnden Partnern (Prostituierte sind 4-mal häufiger betroffen) • Schlechte Genitalhygiene des Mannes • Rauchen Früherkennung: regelmäßige Krebsvorsorgeuntersuchung!!!

23. Symptome • Fleischwasserfarbener, teils blutiger Ausfluss • Schmierblutungen (Kontaktblutung nach GV) • Zwischenblutungen bis zur massiven vaginalen Blutung • Schmerzen meist erst in Folge Ausbreitung des Karzinoms auf Nachbarorgane

24. Diagnostik • Zellabstrich am Muttermund • Kolposkopie = Untersuchung des Muttermundes mit Vergrößerungsglas • Gewebeprobe Ausgedehnte Zervixkarzinome sind makroskopisch erkennbar

25. Therapie • Konisation= Entfernung eines Kegels aus Portio (Muttermund) und Zervixkanal (Gebärmutterhals) • Hysterektomie (Uterusentfernung) • CAVE! Psychische Probleme! Nach OP kein schweres Tragen und Heben, kein längeres Stehen. • Radikale Hysterektomie (zusätzliche Entfernung der lokalen Lymphknoten und eines Teils der Vagina = OP nach Wertheim-Meigs) • Strahlentherapie • Palliative Strahlentherapie (Inoperabilität) • Chemotherapie

26. Myom = gutartiges Muskelgeschwulst des Uterus • = häufigstes genitales Geschwür • Ca. 20% aller Frauen > 30 Jahre • Selten einzelnes Vorkommen • Uterus myomatosus (zahlreiche Myome)

27. Ursachen • Sind unbekannt • Entwickeln sich aus Uterusmuskulatur • Wachstum ist an die Hormonbildung der Ovarien (Eierstöcke) gekoppelt • => In der Regel keine Neubildung und kein Wachstum von Myomen nach der Menopause

28. Symptome • Blutungsveränderungen (meist starke Menstruationsblutung) • Druck- oder Verdrängungserscheinungen bei großen Myomen • Schmerzen im Unterbauch • Fertilitätsstörungen falls die Myome deutlich in die Uterushöhle hineinragen

29. Komplikationen • Druck auf oder Verdrängung andere/r Organe (Nierenstauung, Obstipation, therapieresistente Kreuzschmerzen) • Stieldrehung bei gestielten Myomen => heftigste Bauchschmerzen wegen der Nekrose des Myomknotens • Sehr selten maligne Entartung

30. Therapie • Regelmäßige Untersuchungen zur Wachstumskontrolle Bei Beschwerden: • Hormontherapie zur Wachstumshemmung • Operation (Hysterektomie oder nur einzelne Myomknoten)

31. Korpuskarzinom(Uterusschleimhautkrebs)

32. Korpuskarzinom • Meist im Alter von 55-60 Jahren • Langer Östrogeneinfluss • Kinderlosigkeit • „Korpuskarzinom-Syndrom“ = Hypertonie + Adipositas + Diabetes mellitus

33. Symptome • Vaginale Blutung in der Menopause • Plötzliche Schmier- u. Zwischen-blutungen vor der Menopause • Therapieresistenter eventuell fleischfarbener Ausfluss

34. Diagnostik • Abrasio (Ausschabung) des Uterus zur Abtragung der Uterusschleimhaut • Vaginalsonografie Nur ausgedehnte Schleimhaut-veränderungen sind zu erkennen

35. Therapie • Radikale Hysterektomie inclusive Ovarien (hier oft Metastasen) • Strahlentherapie zur Rezidivprophylaxe und bei Inoperabilität • Hormontherapie mit Gestagenen (z.B. Progesteron) oder Antiöstrogenen • Chemotherapie ist wenig wirkungsvoll

36. Epididymitis= Nebenhodenentzündung

37. Ursachen = meist aufsteigende Infektionen aus den Harnwegen, die über die Samenleiter zum Nebenhoden gelangen. Prädisponierende Faktoren: • Prostatahyperplasie • Verweilkatheter • Harnröhrenstriktur • Prostata-OP

38. Symptome Entwickeln sich innerhalb weniger Stunden im betroffenen Hoden. Der Hoden ist: • Rot (Rubor) • Geschwollen • Stark schmerzhaft (Dolor) • Überwärmt (Calor) • Oft: Fieber, allg. Krankheitsgefühl, in die Leiste ausstrahlender Schmerz

39. Therapie • Strenge Bettruhe • Hochlagerung des Hodens • Analgetika • Lokale Kühlung • Antibiotikatherapie • Notfalls: Hodenentfernung

40. Paraphimose („spanischer Kragen“)

41. Paraphimose („spanischer Kragen“)

42. Ursachen = Missverhältnis • Eichelgröße : Vorhautöffnung im Alter durch lokale Hautatrophien + narbig verheilte Hauteinrisse • Oft bei DK-Trägern wenn nach der Katheterpflege die Vorhaut nicht zurückgestreift wird => Vorhautödem = „spanischer Kragen“

43. Therapie • Reposition = vorsichtiges Ausdrücken des Ödems und Zurückstreifen der Vorhaut • Durchtrennung des Vorhaut-Schnürrings bei längerem Bestehen • Radikale oder plastische Zirkumzision (Entfernen der Vorhaut)

44. Benigne Prostatahyperplasie bPH „Altherrenkrankheit“

45. Ursachen • Wahrscheinlich altersbedingtes Ungleichgewicht zwischen weiblichen und männlichen Hormonen • => Wachstum besonders der harnröhrennahen Drüsenanteile • => zunehmende Einengung der Harnröhre

46. Symptome Blasenentleerungsstörung: • Harnstrahl setzt verzögert und weniger kräftig ein (Gießkanne) • Pollakisurie (oft wenig) • Nachträufeln • Blase nicht völlig entleert • Nykturie • Evtl. Überlaufinkontinenz

47. Komplikationen • Restharn => rezidivierende HWI • Balkenblase => Blasendivertikel + Blasensteine + bei Nierenrückstau: chronische Niereninsuffizienz • Akuter Harnverhalt (fraktionierte!!! Katheterentlastung in Portionen á 500 ml mit Pausen! Sonst Gefahr der Blasenblutung durch die plötzliche Entlastung der Blasenschleimhaut)

48. BalkenblaseDer Blasenmuskel versucht durch vermehrten Druckaufbau die Harnröhrenstriktur zu überwinden => die Muskelschicht wird dicker

49. Diagnostik • Rektale Untersuchung • Transrektale Sonografie • Uroflowmetrie: Harnstrahl, Harnmenge + Miktionsdauer werden gemessen

50. Therapie • Medikamentös: Kürbiskerne (Granufink), Brennesselextrakt (Bazaton), Alpharezeptorenblocker(Diblocin, Heitrin), Testosteronwirkungsverminderer(Proscar) CAVE! Potenzstörungen! • Operativ: TUR-P = transurethrale Prostataresektion (wie Orange mit elektrischer Schlinge von innen abhobeln) oder Bauchoperation bei großer Prostata