VISITES ET SOINS A DOMICILE

1. VISITES ET SOINS A DOMICILE Dr Emery BARUTWANAYO Nouvelle Espérance

2. PLAN • INTRODUCTION • DEFINITION DES SOINS A DOMICILE • OBJECTIFS DES VSD • DIFFERENTS INTERVENANTS A DOMICI • TYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILE • OUTILS DES VISITES A DOMICILE • CONCLUSION

3. INTRODUCTON • Le SIDA = une maladie chronique qui dure des années, voire des décennies entraînant des impacts nombreux et variés que ce soit sur le plan individuel, familial et communautaire. • La dimension et la nature des problèmes liés au SIDA, ainsi que la volonté d’améliorer la qualité des services offerts aux malades sont des éléments qui plaident en faveur du suivi des malades du SIDA à domicile. • Les principales pathologies dont souffrent les malades du SIDA sont diverses et certaines peuvent être traitées et suivies à domicile

4. INTRODUCTION ( suite) La prise en charge à domicile, non seulement améliore l’accès aux médicaments de base en faveur des personnes vivant avec le VIH mais aussi diminue le poids de l’impact économique et socio-sanitaire engendré par l’infection à VIH/SIDA. Les PVVI H sont confrontées aux besoins multiples ( Médicaux, nutritionnels,psychologiques,et socio-économiques) sans cesse croissants qui ont des répercussions énormes sur les structures sanitaires et sur les familles. Les paramètres ci-après démontrent cette réalité: *Des pressions s’exerçant sur les lits des hôpitaux ( 70% des lits des hôpitaux sont occupés par les PVVIH) *Des hospitalisations longues et répétitives affaiblissent l’économie des familles déjà précaire

5. *Le coût élevé des services de soins médicaux et des médicaments fait qu’à la longue les gens deviennent démunis ( ex. le coût de traitement d’un malade décédé du SIDA après avoir été hospitalisé est de 240 $ US ( en 1996) sans considérer les frais de transport, les frais de nourriture, les frais de garde-malade et les autres dépenses notamment les frais funéraires *L’abandon de certains malades par les membres de leurs familles Sur ce, il a été décidé de renforcer, élargir et professionnaliser des activités des prises en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA de l’hôpital au domicile

6. DEFINITION DES SOINS A DOMICILE = Tout type de soins dispensés aux malades chez eux pouvant englober aussi bien les soins préventifs que les soins curatifs. Ainsi, les soins à domicile comprennent: • Les soins infirmiers préventifs et curatifs • Les conseils au malade et à sa famille, en vue de renforcer la prévention et l’observance des actes de prise en charge • La formation du malade, de sa famille ou de son entourage concernant les mesures d’hygiène: propreté corporelle, hygiène alimentaire et hygiène des locaux • L’assistance psychosociale des malades

7. Objectifs des VSD Les visites et soins à domicile visent les objectifs suivants : • Fournir un ensemble de prestations à domicile, complémentaires aux services offerts au siège de l’institution et/ou éventuellement dans les différentes antennes • Renforcer l’accès aux traitements prophylactiques des infections opportunistes pour réduire le taux de morbidité • Offrir un soutien à l’observance des traitements ARV pour réduire le risque d’abandon, les échecs thérapeutiques et les risques de résistance; • Offrir le support psychosocial qui permet aux usagers en particulier, les personnes vivant avec le VIH/SIDA, de conserver leur autonomie dans leur environnement familial et social  • Réduire les risques de stigmatisation par des actions prospectives de médiation intrafamiliale et intracommunautaire.

8. Composition du kit pour les soins à domicile • Paracétamol • Muconazol muco-adhésive cé • Motilium cé • Motilium susp • Savons antiseptiques • SRO • Cotrimoxazol cé

9. Qui sont les intervenants à domicile? • Les ressources humaines sont constituées par: *Le malade lui-même *La famille *Les amis *Les bénévoles locaux *Les membres des ONG *Le personnel de santé *les groupes confessionnels *les groupes communautaires *les PVVIH *les autorités administratives Ces ressources visent le rétablissement physique,social et psychologique du malade et sa famille

10. TYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILE • Les différents intervenants à domicile doivent avoir des notions dans la gestion des symptômes courants comme la fièvre,la diarrhée,la toux et les difficultés respiratoires, les difficultés à déglutir avec ou sans candidose buccale,les nausées et les vomissements,la douleur, les lésions cutanées, la fatigue et la faiblesse. Les différents symptômes peuvent être liés aux IO ou à plusieurs autres causes ( maladies parasitaires,le palu, les maladies infectieuses,les effets secondaires aux médicaments surtout les ARV

11. a) LA FIEVRE = T° qui est égale ou supérieure à 38°c en axillaire Les actes à poser à domicile: • Donner des antipyrétiques( AAS ou PCT) • Faire boire beaucoup d’eau, du thé ou du jus • Déshabiller le patient • Rafraîchir la peau par un linge mouillé au niveau du front, du cou et de la poitrine du malade • Si échec = Centre de santé

12. b) LA DIARRHEE = Émission de 3 selles liquides ou plus par 24 heures IL existe deux sortes de diarrhée: Diarrhée aigue qui dure deux semaines Diarrhée chronique qui dure plus de 2 semaines Dans tous les cas, les dangers de la diarrhée sont la déshydratation et la dénutrition

13. Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée aigue: -Préparer et faire boire la SRO après chaque selle ( au moins 2 l/24h • Laver les aliments qui se mangent crus • Se laver les mains avant de faire la cuisine, de manger ou de boire et après la sortie du lieu d’aisance • Déconseiller l’usage des médicaments contre la diarrhée aigue à domicile • Éviter les boissons alcoolisées • Continuer à alimenter par de petites quantités et à volonté

14. Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée C.: - Manger des aliments riches en protéine et en énergie • Manger des jus de légume et/ou de fruits • Manger les petites bananes mûres pour remplacer les pertes en potassium Chez l’enfant: En plus de mesures sus mentionnées, donner à de la SRO par petites quantités: 10,20,50 et 100 ml pour éviter les vomissements à chaque tentative d’alimentation

15. c) Toux et/ou difficultés respiratoires Les actes à poser à domicile: _ Donner à boire surtout beaucoup de thé et du miel • Calmer une toux irritante avec un traitement symptomatique ( bronchalène, mucomyst • Mettre le patient dans une chambre aérée • Mettre à la disposition du malade un crachoir qui ferme

16. d) Difficultés d’avaler avec ou sans candidose Candidose= mycose caractérisée par la présence d’un induit blanchâtre ( comme du lait caillé) sur la langue ou le palais pouvant s’étendre sur la et l’œsophage provoquant des douleurs lors de la déglutition Les Actes à poser à domicile: • Donner un antimycosique • Frotter doucement la langue, les gencives et le palais avec une brosse à dent souple, ou un petit tissu propre enroulé sur un morceau de bois avec une solution de bleu de méthylène

17. e) Nausées et vomissements Les actes à poser à domicile: • Éviter si possible les odeurs de la cuisine • Surveiller les signes de la déshydratation • Administrer d’un antivomitif type motilium suspension ou comprimé • Introduire progressivement l’alimentation légère( potage, bouillie)

18. f) Les lésions cutanées Les lésions ouvertes: Désinfecter avec un antiseptique non piquant comme la bétadine ou la chlorhéxidine. Consulter dès que possible les services de santé Les lésions fermées prurigineuses: Appliquer de la pommade crème à base d’Eurax

19. g) La douleur Les causes sont plus multiples, mais les plus fréquentes sont les suivantes: • Infection comme le zona • Céphalées liées ou non à une méningite • Douleurs nerveuses liées au VIH lui-même ou aux ARV ou anti tuberculeux • Immobilité • Les extrémités enflées en raison d’une mauvaise circulation IL faut des antalgiques comme l’AAS ou PCT

20. QUAND RECOURIR AUX SSTRUCTURES DE SOINS? I FIEVRE • Fièvre >ou = à 39°c • Fièvre dépassant une semaine malgré le traitement • Fièvre + Toux + Perte de poids • Fièvre + Raideur de nuque + confusion mentale+Céphalées atroces+ crise convulsive+diarrhée importante+Ictère • Fièvre chez une femme enceinte ou qui vient d’accoucher

21. II Diarrhée • Plus de 5 selles liquides par jour • Présence de signes de déshydration • Présence dans le sang dans les selles • Diarrhée + vomissement • Diarrhée + fièvre • Impossibilité de s’alimenter

22. III Toux et/ou difficultés • Toux traînante de durée >ou = à 1 mois • Toux +AEG • Dyspnée • Présence de sang dans les crachats • Changement de la couleur des crachats • Toux + douleurs thoraciques

23. IV. Difficultés d’avaler avec ou sans candidoses • Vomissements à répétition • Présence de signe de déshydratation • Douleur très prononcées lors de la déglutition V. Nausées et vomissements • Vomissements à répétition • Vomissements + Dlrs abdom • Vomissements avec fièvre, sang, DSH, • Impossibilité de s’alimenter

24. ELEMENTS A ABORDER AU COURS DES VISITES • .OBSERVANCE • PROBLEMES MEDICAUX • .EFFETS SECONDAIRES DES MEDICAMENTS • PROBLEME PSYCHO-SOCIO-ECONOMIQE

25. Les limites des soins à domiciles • Les ressources humaines • Les ressources matérielles • Les ressources financières

26. Les précautions à prendre lors de l’administration des soins à domicile Les liquides suivants sont susceptibles de transmettre le VIH: • Sang • Sperme • Sécrétions vaginales et les lochies • Sécrétions provenant d’une plaie • Lait maternel • Liquide amniotique • LCR • Liquide pleural,synovial,péritonéal,péricardique Les 6 1ers de la liste peuvent éventuellement être rencontrés lors de l’administration des soins à domicile ( lors de la toilette du ( de la ) malade)

27. Pratiques normalisées de précautions universelles • La manipulation et l’élimination sans risque des objets piquants ou tranchants • Après les soins • La décontamination sans risque des instruments et autres matériels contaminés • L’utilisation de barrière de protection contre le contact direct avec les liquides organiques contaminés • L’élimination sans risque des déchets contaminés par les liquides organiques

28. OUTILS DES VISITES A DOMICILE • FICHE - SYNTHESE DES OBSERVATIONS • KITS POUR LES SOINS A DOMICILE • RAPPORT SYNTHESE HEBDOMADAIRE DES OBSERVATIONS FAITES PAR UN MEDECIN RESPONSABLE DE LA CELLULE D’OBSERVANCE

29. CONCLUSION • Étant donné que le VIH/SIDA est une maladie chronique qui dure des années, les impacts sont nombreux et variés • La PVVIH peut être hospitalisée ++ fois au cours de sa maladie d’où il faut le continuum des soins de l’hôpital au domicile • La PEC à domicile contribue à diminuer le poids de l’impact engendré par l’infection à VIH/SIDA