Confusion et Soins Palliatifs

1. Confusion et Soins Palliatifs

2. Syndromes confusionnels Fréquents à la phase avancée de la maladie cancéreuse Présents chez 20% des patients en USP Définition : - C aigüe (delirium) : le plus fréquent en SP - C chronique

3. Différence confusion aigüe ou delirium et démence Delirium Démence Début aigu progressif Conscience perturbée non Cognitifs globaux mémoire Hallucinations fréquentes rares Evolution fluctuante progressive Reversibilité souvent irreversible

4. Etiologies : nombreuses, associées, autres facteurs associés en phase terminale (anxiété, dépression, douleur, perturbations environnement) Médicamenteuses psychotropes, opiacés, corticoïdes, anticholinergiques (ou sevrage) Atteintes cérébrales : tumorale, HTIC, radio-chimio, infectieuses, vasculaire Métaboliques : pO2, pCO2, hNa, Hca, IR, IHC, acidose, alcalose, h/Hgly, deshydrat Infection, fièvre, état post-critique Rétention aigue d ’urines

5. Evaluation d ’un tableau confusionnel Installation rapidement ou en quelques jours Association : Somnolence diurne, agitation nocturne, désorientation, hallucinations Tableau fluctuant dans le temps Troubles du comportement : persécution, euphorie, angoisse extrême ATCD, médicaments, clinique et pc en fonction, MMS

6. Traitement syndrome confusionnel Environnement calme (repères temps, familiers, rassurer, expliquer les causes, lumière la nuit…) Vérifier absence globe et fécalome, corriger troubles métaboliques…arrêter le plus de médicaments inutiles Traitement médicamenteux : corticoïdes si lié à œdème cérébral, Neuroleptiques : Haloperidol : dose de départ : 1 mg sc si nécessaire , augmentée jusqu’à arrêt des troubles; Chlorpromazine

7. Traitement confusion Neuroleptiques peuvent parfois aggraver la confusion du fait des effets anticholinergiques; indispensables en cas de manifestations délirantes Benzodiazépines : Diazépam : débuter à 5 mg per os; ou IR Midazolam sc 30mg/24h dans états rebelles