STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE

1. STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE prof. dr hab. Jacek Brązert Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

2. Stany naglące w ginekologii • Krwawienia z dróg rodnych • Pęknięcie lub krwawienie z torbieli ciałka żółtego • Skręcenie przydatków • Ostre zapalenie przydatków

3. Krwawienia z dróg rodnych Organiczne: • Anomalie układu rozrodczego: • Choroby układowe: schorzenia tarczycy, przewlekłe choroby wątroby • Zaburzenia hematologiczne:choroba Von Willebranda, białaczki, trombocytopenia • Czynnościowe • rozpoznanie jeśli wykluczono przyczynę organiczną • przyczyny: • brak owulacji: przewaga estrogenów (pokwitanie, menopauza) • leczenie • hormonalne • skrobanie ścian jamy macicy

4. Skręcenie przydatków Ostre zapalenie przydatków • objawy: ból, nudności lub wymioty, uczucie pełności w jamie brzusznej, nieznacznie podwyższona temperatura i leukocytoza, • leczenie: najczęściej chirurgiczne - usunięcie przydatków. • objawy: ból w podbrzuszu, gorączka, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, • leczenie: hospitalizacja • bezwzględne leżenie, dieta lekkostrawna, antybiotyki o szerokim spektrum - iv, leki przeciwbólowe • powikłania • ropniak jajowodu • ropień jajnikowo - jajowodowy oraz zatoki Douglasa • przetoki • zapalenie przymacicz • skutki: niepłodność, ciąża jajowodowa, utrwalone tyłozgięcie macicy

5. Ostre zapalenie przydatków • objawy: ból w podbrzuszu, gorączka, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, • leczenie: hospitalizacja • bezwzględne leżenie, dieta lekkostrawna, antybiotyki o szerokim spektrum - iv, leki przeciwbólowe • powikłania • ropniak jajowodu • ropień jajnikowo - jajowodowy oraz zatoki Douglasa • przetoki • zapalenie przymacicz • skutki: niepłodność, ciąża jajowodowa, utrwalone tyłozgięcie macicy

6. Stany naglące w położnictwie • ciąża ektopowa • przedwczesne oddzielenie łożyska • łożysko przodujące • stan przedrzucawkowy i rzucawka • wstrząs położniczy

7. Krwawienie w I połowie ciąży • poronienie • ciąża ektopowa • uszkodzenie lub zakażenie szyjki/pochwy • zaśniad groniasty

8. Poronienie samoistne • Objawy – krwawienie, bóle podbrzusza • We wczesnej ciąży (do 8 tyg.) – charakter jednofazowy – poronienie zupełne • W okresie późniejszym- poronienie niezupełne (najpierw wydalenie płodu, później kosmówki)-konieczne skrobanie ścian jamy macicy Ciąża ektopowa • częstość występowania w Polsce - ok. 5,2 na 1000 ciąż • Lokalizacja - 80 % w bańce jajowodu, 10 % w cieśni jajowodu, 5 % w okolicy strzępek jajowodu, poniżej 1% w szyjce macicy • Objawy - opóźnione krwawienie miesiączkowe, nieregularne krwawienia z macicy, ból brzucha • Diagnostyka - ilościowe oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej (b-hCG), ultrasonografia dopochwowa (również technika kolorowego Dopplera), skrobanie ścian jamy macicy, laparoskopia • gdy stężenie hCG wynosi 1500 mIU/ml (głowica dopochwowa) lub 6 000mIU/ml (głowica przezbrzuszna)i więcej oraz brak pęcherzyka ciążowego w macicy , widocznienie zmiany w przydatkach, potwierdzenie czynności serca płodu (stężenie hCG 15 000 - 20 000 mIU/ml) • Leczenie - farmakologiczne – metotreksat, chirurgiczne - laparoskopia, laparotomia

9. Krwawienie w II połowie ciąży • łożysko przodujące • przedwczesne oddzielenie łożyska • poród przedwczesny • urazy szyjki lub pochwy

10. Różnice - łożysko przodujące i przedwczesne oddzielnie łożyska