Arteriální hypertenze v roce 2007

Arteriální hypertenze v roce 2007 Prof MUDr Josef Kautzner, CSc Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Co jsme věděli? Efekt antihypertenzní léčby na kardiovaskulární morbiditu a mortalitu % 17 randomizovaných, placebem kontrolovaných studií Arch Intern Med 1993;153:578 J Am Coll Cardiol 1996;27:1214

Co jsme dělali? • Používali prahové hodnoty TK v závislosti na věku • Věřili, že diastolický TK je důležitější • Bagatelizovali fenomén „bílého pláště“ • Zabývali se méně dalšími rizikovými faktory • Preferovali model stupňovitých léčebných režimů • ::::

Co jsme se naučili? • Výskyt fatálních mozkových příhod v závislosti na věku a TK Žádný průkaz prahu až po hodnoty 115/75 mmHg Metanalýza 61 prospektivních studií, 1 milión pts Lancet 2002;360:1903-13

Co jsme se naučili? Stroke per 100 pts • Lekce ze studie Syst-Eur • 4695 pts  60 let se STK 160-219 mmHg při DKT < 95 mmHg • Double-blind trial (placebo vs aktivní léčba: nitrendipin, + enalapril nebo HCHT nebo oba) – ukončen předčasně po 3 letech pro průkaz poklesu rizika CMP • Open label study – extenze sledování 3517 pts o další 4 roky Stroke per 100 pts J Hypertension 2004;22:847-57

Co jsme se naučili? 8 Ambulatory hypertension White-coat hypertension 6 Normotensive group Cumulative hazard of stroke (%) 4 2 P = 0.0013 0 0 3 6 9 12 15 Time to stroke, year Analýza dat ze 4 studií s 24 hod ambulantním monitorováním TK • Výskyt mozkových příhod u hypertenze bílého pláště n=4406 9 % prevalence n=1549 Hypertension 2005;45:203-208

Co bychom měli dělat? • Řídit se doporučeními ESH a ESC

150 českých PL záznam dat od 15 pts 2211 pts analyzováno 78.4 % bylo hypertoniků Kontrola hypertenze (<130/80 mmHg) získána pouze u 18.4 % (u diabetiků pouze ve 4 %) Kidney Blood Press Res 2006; 29:366-72 Kidney Blood Press Res 2006; 29:366-72 Příliš triviální? Studie SMOOTH 9 PL zařadilo 4590 pts, 2144 hypertoniků (TK>140/90) Prevalence metabolického syndromu byla vyšší u hypertoniků J Hypertension 2006;24:837-843

Co bychom měli dělat? • Klasifikace kategorií hypertenze (mmHg) J Hypertension 2003;21:1011-53

Co bychom měli dělat? • Stratifikace rizika (celkové KV riziko) Nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko: aprox. absolutní riziko fatálních KV chorob <4%, 4-5%, 5-8%, >8% podle projektu SCORE J Hypertension 2003;21:1011-53

Co bychom měli dělat? • Faktory ovlivňující prognózu J Hypertension 2003;21:1011-53

Co bychom měli dělat? • Laboratorní vyšetření • Rutinní • glykémie • lipidogram, • kys. močová • S-kreatinin, • K+ • HB a HTK • vyš. moči • EKG • Doporučené • Echokardiogram • US karotid nebo femorálních tepen • CRP • Mikroalbuminurie • Kvantitativní proteinúrie • Oční pozadí J Hypertension 2003;21:1011-53

Co bychom měli dělat? • Zahájení medikamentózní léčby • Vysoký normální tlak • Léčit vysoce nebo velmi vysoce rizikové nemocné • Hypertenze I-II st • Bezprostředně léčit vysoce nebo velmi vysoce rizikové nemocné, středně rizikové jen při perzistující hypertenzi • Hypertenze III st • Bezprostřední léčba J Hypertension 2003;21:1011-53

K zapamatování • Individualizovaný přístup • Stanovení cílové hodnoty TK alespoň <140/90 • Mladší nemocní, diabetici a pacienti s proteinurií by měli být léčeni ještě více agresivně • Modifikace životního stylu je integrální součástí antihypertenzní léčby • Snaha o co nejjednodušší léčebné schéma a udržení nákladů na rozumné výši

Závěry • Je důležité používat guidelines v praxi! • Největší přínos z antihypertenzní léčby lze vysvětlit samotným snížením krevního tlaku • Výběr léku je méně důležitý, i když by mělo být přihlédnuto k individuální situaci pacienta • K dosažení cílových hodnot TK je nutné podávat většině nemocných kombinaci antihypertenziv

Otázky ? Odpovědi !

Arteriální hypertenze v roce 2007