1 / 20

De waarde van een EEG-patroon bij het voorspellen van recidief insulten

De waarde van een EEG-patroon bij het voorspellen van recidief insulten. CAT 16-11-06 A. Bour. Achtergrond. 4% van alle mensen maakt ooit in het leven een insult door. Oorzaak van insult of type epilepsie zegt iets over wel/ niet behandelen en hoe.

dai
Download Presentation

De waarde van een EEG-patroon bij het voorspellen van recidief insulten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. De waarde van een EEG-patroon bij het voorspellen van recidief insulten CAT 16-11-06 A. Bour

  2. Achtergrond • 4% van alle mensen maakt ooit in het leven een insult door. • Oorzaak van insult of type epilepsie zegt iets over wel/ niet behandelen en hoe. • Behandeling ook afgestemd op wel/ niet aanwezig zijn van interictale afwijkingen.

  3. ….en verder • 30% van mensen op ICU maakt een (al dan niet non-convulsieve) epileptische aanval door • 10% van ICU patiënten non-convulsieve status

  4. Epileptiforme afwijkingen (IED) • 30% patiënten met epilepsie geen IED • 2-5% gezonde mensen hebben een IED

  5. Kernvraag • Kunnen bepaalde patronen in het EEG een nieuw insult / epilepsie voorspellen? • Welke patronen meest voorspellend? • Behandeling nodig?

  6. Zoekstrategie • Pubmed • Post-ictal AND EEG phenomena • Inter-ictal AND EEG phenomena • Inter-ictal epileptiform discharges • Status epilepticus AND EEG • Uiteindelijk 11 hits, 1 prospectieve studie, reviews

  7. EEG na een insult en epilepsie….. • Sensitiviteit 25-56% • Specificiteit 78-98%

  8. Uitspraak van recidief / prognose hangt af van…. • Kind / volwassene • De oorzaak / onderliggend lijden • ‘trefkans’ van epileptiforme afwijking afhankelijk van tijdstip EEG na insult en factoren als bijvoorbeeld slaapdeprivatie, etc.

  9. Studie: postictale afwijkingen en epilepsie • Studie Lancet 1998 • Doel: • voorspellen hoe epileptogeen een eerste tonisch-clonisch insult is a.h.v. EEG • Methode: • 300 volwassenen en kinderen met (1e) tonisch-clonisch insult e.c.i. EEG en/of sdEEG. • Pieken, piek-golfcomplexen, steile golf

  10. Studie: postictale afwijkingen en epilepsie

  11. Studie: postictale afwijkingen en epilepsie

  12. Studie: postictale afwijkingen en epilepsie • Grootste kans op epileptiforme afwijkingen binnen 24h (51% vs 34%)

  13. Status Epilepticus??? • > 30 minuten epileptische activiteit • twee of meer aanvallen zonder herstel van bewustzijn • Operationele suggestie: > 5 minuten aanvalsactiviteit • Periodieke ontladingen (PLEDs)?

  14. Non-convulsieve SE • Definitie lastiger: niet zomaar 30 minuten convulsief • Geen goede consensus hoe EEG-patronen te interpreteren bij comateuze patiënten, vooral bij hersenletsel

  15. EEG en status epilepticus… • Recidiefkans insult moeilijk in te schatten • Grootste kans eerste 24 uur na SE • Hangt af van • Leeftijd • Onderliggende lijden • EEG-patroon inter-ictaal / post-ictaal • Prognose tav neurologische outcome eigenlijk eerder afhankelijk van onderliggend lijden dan status op zichzelf

  16. PLEDs • Over het algemeen post-ictaal. • Over het algemeen in zeer zieke patiënt. • Geassocieerd met focale destructieve lesies. • Prognosebepaling lastig. • Resultaat van irreversibele disregulatie cirquits. • Maar ook als teken van herstel mogelijk.

  17. PLEDs • Duidelijke associatie met insulten • In de acute patiënt incidentie insulten 58-100%, risico op status 0-64% in literatuur. • Insulten in de acute fase van de ziekte. • 50% van de patiënten insulten op eerste ziektedag. • Deze trend bij BIPLEDS nog duidelijker en prognose dan ook slechter.

  18. PLEDs • Soms ictaal!!! • Differentiatie lastig; geen consensus. • Als verdenking op status hoog: dan benzo om te zien of patiënt klinisch verbetert. • Relatie met post-ziekenhuis epilepsie en slechte outcome! • 28-67% houdt insulten na opname en heeft medicatie nodig. • Controle EEG nodig alvorens medicatie te stoppen.

  19. Conclusie • Als iemand een insult heeft gehad en een EEG krijgt…. • IED: • Sensitiviteit 1e EEG 30-50%, verbetert bij volgende EEG’s / sdEEG. Van vele factoren afhankelijk. • Hoge specificiteit • PLED • Hoge voorspellende waarde • Matige prognose qua outcome en medicatie-afhankelijkheid • Alle andere EEG-patronen….geen uitspraak mogelijk t.a.v. recidiefkans of prognose.

  20. Literatuur • J.S. Ebersole. Current practice of clinical electroencephalography. 3rd edition 2003. • D.J. Chong. Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment ofmperiodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol 2005: 22 (2); 79-91 • M. Avoli. Do interictal discharges promote or control seizures? Experimental evidence from an in vitro model of epileptiform discharge. Epilepsia 2001, 42 (suppl.3):2-4 • B. Litt. Seizure prediction and the preseizure period. Curr opin neurol 2002; 15:173-177 • A. Katz. Does interictal spiking change prior to seizures?Electroencephalograph Clin Neurophysiol 1991; 79:153-156 • M. King. Epileptology of the first seizure presentation: a clinical, electroencephalographic, and magnetic resonance study of 300 consecutive patients. Lancet 1998; 352:1007-1011 • J.R. Hughes. The significance of the interictal spike discharge; A review. J Clin Neurophysiol 1989; 6 (3): 201-226 • SJM Smith. EEG in the diagnosis, classification, and management of patients with epilepsy. JNNP 2005; 76 (suppl II): ii2-ii7 • RP Brenner. EEG in convulsive and nonconvulsive status epilepticus. J Clin Neurophysiol 2004; 21(5): 319-331 • PW. Kaplan. The EEG of status Epilepticus. J Clin Neurophysiol 2006; 23:221-229

More Related