1 / 26

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen

J.Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen. Kriittisesti sairas? Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä?

dai
Download Presentation

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. J.Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen

  2. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Kriittisesti sairas? • Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen • Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? • Kriittisesti sairaan potilaan hoidossa käytettäviä metodeja • Verikaasuanalyysi • Keuhkovaltimokatetri • Elintoimintojen tukihoidot

  3. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Kriittisesti sairas? • Kriittisesti sairaana voidaan pitää potilasta, jolla on yksi tai useampi henkeä uhkaava elintoimintahäiriö • Elintoimintahäiriön tulee olla hoidettavissa/sen tulee olla ohimenevä • Vrt st.premortem acuta

  4. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen

  5. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen • Hengitys • Hengitysfrekvenssi, happisaturaatio, hengitystyö • Verenkierto • Pulssitaajuus, pulssipaine, verenpaine • p>map • Diureesi • Tajunta

  6. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Miksi joku on kriittisesti sairas pitää leikata? • Trauma • Sepsis (maha) • Pre-eklampsia • RAAA

  7. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? • Leikkauksessa potilaalle tulee • Neuroendokriininen stressireaktio • Tulehduksen välittäjäaineita vapautuu • Vasodilataatio, sydänlihaslama, hyytymistekijöiden aktivoituminen, katekoliamiinien pitoisuuksien nousu • Neste- ja elektrolyyttihäiriöitä • Anemia, hyytymistekijävajetta • Hypotermia • Postoperatiivisessa tilanteessa potilas on yleensä huonommassa kunnossa kuin ennen leikkausta.

  8. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? • Preoperatiivinen valmistelu • hemodynamiikka • Anemia ja hyytymisstatus • Kanylointi, puudutukset

  9. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Verikaasuanalyysi • Kertoo veren happi ja hiilidioksidiosapaineet • Kertoo metaboliasta (hapen tarjonnan riittävyys) • Jos happea ei riittävästi tarjolla kudoksiin, energiametabolia menee maitohappokierrolle • pH laskee • BE menee miinuksille • Potilas yrittää kompensoida hyperventiloimalla • Milloin? • Hypovolemia, sepsis/SIRS, sydämen pumppausvaje

  10. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Verikaasuanalyysi • Toistuvat mittaukset antavat trendin, onko potilas paranemassa vai ei • Toistuvat mittaukset ovat turhia koska • Kaikki maksaa • Infektioriski • Käytettävissä on hengitysfrekvenssi, happisaturaatiomittaus ja etCO2 hengityksen arvioimiseksi • Verenkiertoa voi arvioida epäsuorasti • Diureesilla, kapillaarireaktiolla, • p vs.map • cvp x p / map

  11. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri miksi? • Saadaan mitattua sydämen minuuttivirtaus • Miksi? • Saadaan mitattua kiilapaine • Miksi? • Saadaan mitattua sekoittuneen laskimoveren happisaturaatio • Miksi?

  12. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri

  13. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri

  14. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri ei hoida/paranna/pelasta potilasta • Se voi kyllä tappaa potilaan • CI/CO –arvo on aina suhteutettava tilanteeseen • Kiilapaine on hyvä mittari kertomaan keuhkovaltimon kiilapaineesta, mutta se ei kerro potilaan nesteen tarpeesta

  15. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Hengitys • Tavallisin elintoimintahäiriö • Kompensaatio • Lisääntynyt hengitystyö • Tarve hyperventiloida • Asidoosi • Hyperventiloidessa kuoleentilan ventilaatio kasvaa • Huonontunut mekaniikka, kompliassi • Esim pöhö, kipu

  16. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Hengitys • Pari ventilaattorimuistisääntöä • Kertahengitystilavuus on 6-8ml/kg • Minuuttiventilaatio säädetään frekvenssillä • Huomioitava I:E-suhde, jonka tulisi olla 1:2-1:1,5 • Jokainen potilas ansaitsee 5H2Ocm PEEP:n • Säädä PEEP niin että SpO2 yli 92%

  17. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Verenkierto • Pumppausvajaus • CI/CO matala, asidoosi, huono diureesi, laktatemia, matala rr • Optimoi esikuorma • Täyttö • Optimoi jälkikuorma • Aloita lääkitys

  18. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Matala verenpaine • Hypovolemia • SIRS • Pumppausvajaus • Lääkitys

  19. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Matala verenpaine • NA on alfareseptori agonisti • Supistaa verisuonia • Käytetään verenpaineen nostamiseen jos vasodilataatio • Erittäin huono lääke hoitamaan • Hypovolemiaa • Vasemman kammion pumppausvajausta

  20. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Munuaisten akuutti toiminnan vajaus • Diureesia ei tule jos • Prerenaalinen vika • Hypotensio, alentunut sydämen minuttivirtaus • Vasokonstriktio • Renaalinen vika • Akuutti munuaisvaurio • Postrenaalinen vika • Virtsanjohdinten tukos/vamma • Katetrin tukos/vamma

  21. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Munuaisten akuutti toiminnan vajaus • Mitä jokainen munuainen haluaa? • Riittävää verenpainetta • Map 60-70 • Riittävää verenvirtausta • CI >2,5 • Riittävää hemoglobiinia

  22. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Munuaisten akuutti toiminnan vajaus • Mitä kukaan munuainen ei halua • Varjoainetta • Furesista silloin kun ei ole verenpainetta ja ylimääräistä nestettä VERENKIERROSSA • Ketoriinia/buranaa/z-vitamiinia/furesista silloin kun vointi ei ole hyvä • Miksi diureesia ei tule? • Hypovolemia • Ei parane furesiksella tai NA:lla • Paranee nesteellä • hypotensio

  23. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen • Labroja joiden pitäisi kiinnostaa • verikaasuanalyysi • Antaa trendin potilaan voinnista • Laktaatti antaa paljon informaatiota • 1pop crp ei kerro mitään • TNI määritys herkkä, mutta nouseva trendi ei ole hyvästä • Maksaentsyymien 5-10x nousu /vrk • Kuka pystyy tulkitsemaan thx-kuvan käytettävissä olevalla ohjelmalla ja monitorilla?

  24. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? • Kyllä • Niukasti tehohoitajia ja tehohoitolääkäreitä • Niukasti rutiinia • Niukasti välineitä

  25. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? • Ei • Heräämö- ja anestesiahoitajia yllin kyllin • Kyky reagoida nopeasti, improvisoida ja tehdä työtehtäviä, jotka eivät ole täysin tuttuja • Salin anestesialääkäreitä • Kyky reagoida nopeasti, improvisoida ja tehdä työtehtäviä, jotka eivät ole täysin tuttuja

  26. Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? • Ei • Jos muistetaan olla hättäilemättä • Jos muistetaan käyttää järkeä • Mikä potilasta vaivaa? • Jos muistetaan tehdä yksi asia kerrallaan • Ratkotaan yksi ongelma kerrallaan • Jos muistetaan tarvittaessa kilauttaa kaverille • Jos muistetaan että kaikille potilaille on olemassa oikea hoitopaikka

More Related