1 / 87

Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa

Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 Päivi Korhonen Hans Blomberg. Mitä opimme tuoreimmista eurooppalaisista suosituksista?. Päivi Korhonen: Sidonnaisuudet 2011-13.

keren
Download Presentation

Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Riskin arviointi ja hoitaminensydän- ja verisuonisairauksissa Yleislääkäripäivät 28.11.2013 Päivi Korhonen Hans Blomberg Mitä opimme tuoreimmista eurooppalaisista suosituksista?

  2. Päivi Korhonen: Sidonnaisuudet 2011-13 • LT, sisätautien ja yleislääketieteen erikoislääkäri, diabeteksen hoidon erityispätevyys • Virkatehtäväterikoislääkäri, Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymäma yleislääketieteen professori, Turun yliopisto, Porin yksikkö • Luottamustoimet terveydenhuollon alallaSuomen Verenpaineyhdistys, hallitusSatakunnan Sydänpiiri, lääketieteellinen asiantuntijajaos • Luentoja lääkealan yritysten koulutuksissaAstraZeneca,Novo NordiskFarma, Leiras • Osallistuminen lääkealan yrityksen kustantamiin ulkomaisiin koulutuksiinLeiras Takeda Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  3. Hans Blomberg: Sidonnaisuudet • LL, Yleislääketieteen erikoislääkäri • Virkatehtävät Sipoon kunnan kunnanlääkäri, terveyskeskuslääkäri, johtava lääkäri eläkkeellä v:sta 2007, tk-tuntilääkäri 90-luvulla Helsingin yliopiston yleislääketieteen ja perusterveydenhuollon laitoksen apulaisopettaja • Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Suomen Yleislääketieteen yhdistys, hallitus Käypä hoito Nielutulehdustyöryhmän pj. HUS valtuusto ja Porvoon sairaalan ltk:nvpj Nordic Group / NRG Perustettu Trondheimissa vuonna 2004 Pohjoismaisen Yleislääkärikongressin yhteydessä Edustajia kaikista pohjoismaista www.nordiskriskgroup.com Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB v. 2009

  4. SLL 2012; 35:2364-8 SLL 2013; 68:2594-600 Kolesterolilääkitys käytössä v. 2012 Sydäninfarktin sairastaneista 80 % Ohitusleikkauksessa olleista 85 % Pallolaajennuksessa olleista 90 % Diabeteslääkitystä käyttävistä 63 % Verenpainelääkitystä käyttävistä 44 % 5,3 5,3 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  5. FINRISKI-tutkimus 2007 ja 2012: Riskiryhmien kolesterolilääkitys vaatii tehostamistaErkki Vartiainen, Tiina Laatikainen, Timo Strandberg, Veikko Salomaa, Pekka Jousilahti, Antti (SLL 41/2013, alkuperäsitutkimus) Polypilleri - rokotus valtimotauteja vastaan? (näkökulmaTimo Strandberg, Tiina Huusko (SLL 38/2013, näkökulma) Verenpaineen pitää kiinnostaaTimo Strandberg (SLL 24/2013, pääkirjoitus) Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  6. Pitäisikösuhtautuakriittisestilääkehoitoon? Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  7. Vuoden 2007 FINRISKI-tutkimuksessaFINRISKI-riskilaskurilla arvioitu vähintään 10 %:n valtimosairausriski seuraavien kymmenen vuoden aikana oli 40–49-vuotiaiden ryhmässä 0,9 %:lla miehistä muttei yhdelläkään naisista ja 50–59-vuotiaiden ryhmässä 19 %:lla miehistä ja 2 %:lla naisista. Yli 60-vuotiailla valtimosairausriskin raja-arvo ylittyi miehistä 87 %:lla ja naisista 32 %:lla. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  8. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  9. Cardiovascular risk > 7,5% Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  10. SuomenLääkärilehti 37/2011 Miljoonat eurot valuvat hukkaan sairauksia ehkäisevässä lääkityksessä Teppo Järvinen kokeellisen ortopedian dosenttiTampereen yliopisto Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  11. Pitäisikösuhtautuakriittisestilääkehoitoon? Ensimmäinenkonferenssi 10-12.9.2013 Seuraava University of Oxford 15-17.9.2014 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  12. Riskin arviointi ja hoitaminensydän- ja verisuonisairauksissa • Riskisairastuasydän- ja verisuonisairauksiin • Riskinarviointia - Riskimittareita. Mitäneoikeinkertovat? • Milloin on aiheellistakäyttäälääkkeitä - milloinei? -Lipidlääkkeitä -Verenpainelääkkeitä - Muitalääkkeitä Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  13. Riskin arviointi ja hoitaminensydän- ja verisuonisairauksissa Dyslipidemiat 8.4.2013 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä Kohonnut verenpaine 27.11.2009 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä Diabetes 12.9.2013 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä Lihavuus (aikuiset) 13.9.2013 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä Lihavuus (lapset) 11.10.2013 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä Liikunta 27.6.2013 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä hoito -johtoryhmän asettama työryhmä Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  14. ”The physician in general practice is the key person to initiate, co-ordinate and providelong-termfollow-upfor CVD prevention.” Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  15. Riski kuolla 100 % = 1 : 1 Valtimotautiin40 % = 1 : 2-3 Syöpään23 % = 1 : 4 Dementiaan12 % = 1 : 8 Tapaturmiin5 % = 1 : 20 Alkoholiin4 % = 1 : 25Liikenneonnettomuuteen0,5 % = 1 : 200 Kuolemansyyt Suomessa 2011 20 157 = 55/vrk Suomessa kuoli 50 568 henkilöä vuonna 2011,heistä tauteihin 90 % Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  16. . Kuolleisuus tilastollisessa pähkinänkuoressa Verenkiertoelinten sairauksien aiheuttama kuolleisuus on huomattavasti pienentynyt, mutta ne aiheuttavat edelleen noin 40 prosenttia kaikista kuolemista Suomessa ja ovat sekä naisten että miesten yleisin kuolinsyy • Yhteensä kaikki syytmiehet, 15-64 v / > 65 v 7 629 / 17 023naiset, 15-64 v / > 65 v 3 219 / 20 950 • Verenkiertoelinten sairaudet    • miehet, 15-64 v / > 65 v 2 134 (28 %) / 7 622 (45 %) naiset, 15-64 v / > 65 v 519 (16 %) / 10 034 (48 %) Iskeemiset sydänsairaudetmiehet, 15-64 v / > 65 v 1 213 (16 %) / 4 845 (29 %) naiset, 15-64 v / > 65 v 206 (6 %) / 5 623 (27 %) Aivoverisuonien sairaudetmiehet, 15-64 v / > 65 v 315 (4 %) / 1 474 (9 %)naiset, 15-64 v / > 65 v 157 (0,5 %) / 2 399 (12 %) • Ikävakioitu per 100 000 • Verenkiertoelinten sairaudet • miehet, 15-64 v / kaikki 95 / 382 naiset, 15-64 v / kaikki 23 / 218 • Iskeemiset sydänsairaudetmiehet, 15-64 v / kaikki 55 / 240 naiset, 15-64 v / kaikki 9 / 119 • Aivoverisuonien sairaudetmiehet, 15-64 v / kaikki 15 / 72 naiset, 15-64 v / kaikki 7 / 54 • Kuolleet peruskuolemansyyn (3-numerotason luokitus), iän ja sukupuolen mukaan 1998- 2007 Tilastokeskus • Kuolleet ja ikävakioitu kuolleisuus (100 000 henkeä kohden, erikseen kaikki ja 15-64 v. kuolleet) peruskuolemansyyn (54-luokkainen) ja sukupuolen mukaan 1969-2007 Tilastokeskus • Verenkiertoelinsairauksiin kuoli 9 495 miestä ja 10 649 naista, yhteensä 20 144 henkilöä vuonna 2008.  Näistä sepelvaltimotautiin kuolleita oli 11 761 ja aivoverisuonten sairauksiin kuolleita 4 246. Työikäisillä miehillä sepelvaltimotauti oli toiseksi yleisin kuolinsyy alkoholiperäisten syiden jälkeen ja työikäisillä naisilla neljänneksi yleisin alkoholiperäisten syiden, rintasyövän ja tapaturmien jälkeen. • Kuolleet peruskuolemansyyn (3-numerotason luokitus), iän ja sukupuolen mukaan 1998- 2007 Tilastokeskus • Kuolleet ja ikävakioitu kuolleisuus (100 000 henkeä kohden, erikseen kaikki ja 15-64 v. kuolleet) peruskuolemansyyn (54-luokkainen) ja sukupuolen mukaan 1969-2007 Tilastokeskus Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  17. Kohtalainen riskiSCORE ≥1 % (<5 %) Pieni riskiSCORE <1 % • Riskiä lisäävät • keskivartalolihavuus • sukurasite • psykososiaaliset tekijät • HDL ↓, Trigly ↑ • subkliininen valtimotauti Suuri riski SCORE ≥5 % (< 10 %)Diabetes, ei muita riskitekijöitätai elinvaurioita GFR <60 ml/min RR ≥180/110, LDL ≥6 mmol/l • Riskiarviointi suositeltavaa • yli 40-v. miesyli 50-v. nainen • potilaan pyyntö • riskitekijä tiedossa • sukurasite • valtimotautiinviittaavat oireet Erityisen suuri riski SCORE ≥10 % Valtimotauti Diabetes ja ≥1 riskitekijä tai elinvaurio GFR <30 ml/min Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  18. Kokonaiskuolleisuus; eGFR Lancet 2010; 375:2073-81 Suurin osa munuaisten vajaatoimintapotilaista sairastuu ja kuoleeVALTIMOTAUTEIHIN eGFR 30 60 ml/min Kardiovaskulaarikuolleisuus; eGFR Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  19. 25-74-vuotiaista suomalaisista eGFR <60 ml/min Naiset: 3/100 Miehet: 2/100 FINRISKI-tutkimusEur J Epidemiol 2012 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  20. Valtimotautikuoleman riski matalan riskin maat Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  21. 6,5 5,6 5,25 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK SCORE-projekti SLL 2008; 15:1375-81

  22. Mortality from CVD per 100.0001970-2006 600 Retrospective risk bias 450 300 Statiinit tulivat 1986 150 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB WHO Health for all database, Aug 2008

  23. Effect of cholesterol Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  24. Valtimotautikuoleman riski matalan riskin maat korkeanriskinmaat Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  25. FINRISKI-laskurivuosien 1982 – 1992 FINRISKI-aineisto Laskee 30 – 64-v. suomalaisen riskin sairastua sairaalahoitoa vaativaan sepelvaltimotautikohtaukseen tai aivohalvaukseen ja näiden yhteisriskin seuraavan 10 vuoden aikana FINRISKI-laskurin 10 % sairastumisriski vastaa SCORE:n5 % kuolemanriskiä Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK SLL 2007;48: 4507-4512

  26. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  27. Riski sairastua sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen 10 vuoden kuluessa 17 : 100 = 17 % 1 : 6 = 17 % Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  28. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  29. 55 v. mies, kol 7, SBP 180Riski kuolla (SCORE) Korkean riskin maissa: AR = 10 % kymmenessä Matalan riskin maissa: AR = 5% vuodessa

  30. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  31. 55 v. mies, kol 7, SBP 180Riski kuolla (SCORE) – Hoidon vaikutus? Korkean riskin maissa: AR = 10 % kymmenessä Matalan riskin maissa: AR = 5% vuodessa Statiinin edullisin vaikutus: RRR = 35% Montako sadasta pelastuu? = ARR%

  32. 55 v. mies, kol 7, SBP 180Riski kuolla (SCORE) – Hoidon vaikutus Korkean riskin maissa: AR = 10 % / 10 v. Matalan riskin maissa: AR = 5% / 10 v. Statiinin edullisin vaikutus: RRR = 35% Montako sadasta pelastuu? ARR = 35 / 100 x 10 =3,5 % tai ARR = 35/ 100 x 5 = 1,75 % NNT = 1 / ARR = 1x100 / 3,5 = 28,5 tai NNT = 1/ ARR = 1x100/1,75 = 57

  33. AR =12 %, ARR = 4%RRR = 33%, NNT = 25 • Viiden vuoden aikana lääke vähensi sydänkuolemia 33 % Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  34. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  35. Riski-ikä / ”Valtimo-ikä” Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  36. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  37. Lancet 2010; 376:1670-81 Kun LDL laskee 1,0 mmol/l, riski sairastua tai kuolla valtimotautiin laskee22% Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  38. Kolesteroliplakkienstabiloituminen vaatii25-30 % suuruisenLDL-tason laskun. IVUS: Uusien plakkienmuodostumisen estovaatii yli 50 % suuruisenLDL-tason laskun. Reversal-tutkimusJAMA 2004; 291 Asteroid-tutkimusJAMA 2006; 295 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  39. 5 518 T2D-potilastaSimvastatiini vs. Simvastatiini+ Fenofibraatti Fenofibraatistaetua, jos HDL < 0,88 mmol/l ja Trigly > 2,30 mmol/l 1,83 mmol/l 1,63 1,38 NEJM 2010; 326: 1263-74 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  40. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  41. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  42. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  43. 4/2013 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  44. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  45. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  46. Net benefit Side effectsofdrugs Psychologicaldistress QoL↓ (worselife) Costsinclopportunitycosts of wastedresources Mortality↓ (longerlife) Morbidity↓ QoL↑ (betterlife) Net harm Patientpreferences and values Resourcesofsociety Mild Severe Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB alkuperäMarjeOona 18 Nordic Congress in GP

  47. Kolesterolitasonjakaumaamerikkalaisessaväestössä 40 mg/dl = 1.0 mmol/l 200mg/dl =5,1mmol/l 240 mg/dl=6.2 mmol/l Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB 400 mg/dl = 10.3 mmol/l

  48. Sairaudenmatalampiraja-arvonmerkitys OVERDIAGNOSEDMAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G. Welch, L. M. Schwartz, S. Woloshin, Beacon Press 2011 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

  49. ”The lower, the better” Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

  50. Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK Diabetologia 2009; 52:2288-98

More Related