Examen Sensitif & Réflexes

1. Examen Sensitif & Réflexes

2. Principes généraux • Pas à la fin! • Expliquer en termes simples • Meilleure coopération les yeux fermés • Localiser de la région anormale vers la région normale • Compréhension de l’anatomie / physiologie

4. Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline

5. Les récepteurssomesthésiques toucher recepteurs Primary Afferent fibre Meissner’s Merkel Ruffini Pacinian Champs de Recepteurs Potentielsd’action Phasic/tonic Stimulus

6. Voie spinothalamique: douleur, température, toucher Voie lemniscale: vibration, proprioception

7. CH01-Fig 4.B) Sensory Pathway (SC)

8. CH01-Fig 4.A) Sensory Pathway (PC)

9. Modalités sensitives élémentaires • 1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique®spinothalamique - douleur: aiguille (à couche, jetable) - temp. : objet métalliquevsdoigt de l’examinateur • 2) Toucher fibremyéliniques®voiesspinoth> cordons postérieurs. - coton, kleenex

10. Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …

11. Modalités élémentaires (suite) 3) Vibration and proprioception grosses fibres myéliniques® cordons postérieurs - 128 Hz (vs 256 Hz): éminences osseuses distal –> proximal - petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil) - Signe de Romberg

13. Signe de Romberg (pas Rhomberg) • Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux • test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet

15. Modalités sensitives secondaires, Secondary “corticales” • Le cortex Parietal intègre les informations sur l’intensité, la forme et la localisation • stéréognosie: clé, monnaie,etc. • graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume • Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt • extinction/ inattention: stimulation simultanée bilatérale

18. Stratégie • Demander au patient d’identifier les déficits • Tester de l’anormal au normal • Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains • Le contexte clinique détermine la stratégie • polyneuropathie: déficits en distal • myélopathie: niveau tronculaire • Pathologie latéralisée: comparison G-D • focale: connaissance des dermatomes / nerfs

20. Tester (ex: piqure, toucher ): du milieu de la zone engourdie (anormale) vers la frontière normale

21. C6 pouce C7 majeur C8 auriculaire T4 mammelon T10 ombilic L1 aine L5 gros orteil S1 plante du pied / bord latéral

22. PolyneuropathieprédominancedistaleChaussettes / gants

25. Réflexes Ostéotendineux • “Deep tendon reflexes” • Généralement: • biceps, triceps, brachioradialis • quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)

28. Biceps

30. Triceps

31. Brachioradialis (styloradial)

32. Considérations techniques • Position symétriques • Percussion vive et directe du tendon • Observation directe du muscle! • Choix du marteau...

33. Réflexes: interpretation • Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes ­­ or ¯¯ • Critères de l’anomalie • asymétrie • ¯¯: rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur (atrophie, fasciculations, parésie) • ­­: rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité, Babinski , parésie) • Le clonus persistent est généralement pathologique

34. Réflexes Superficiels • Cutané Plantaire • Signe de Babinski : présent si extension du gros orteil (eventail des autres orteils) • Si le retrait rend l’interprétation difficile: Signe de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied