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Examen Sensitif & Réflexes. Principes généraux. Pas à la fin! Expliquer en termes simples Meilleure coopération les yeux fermés Localiser de la région anormale vers la région normale Compréhension de l’anatomie / physiologie.
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Principes généraux • Pas à la fin! • Expliquer en termes simples • Meilleure coopération les yeux fermés • Localiser de la région anormale vers la région normale • Compréhension de l’anatomie / physiologie
Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline
Les récepteurssomesthésiques toucher recepteurs Primary Afferent fibre Meissner’s Merkel Ruffini Pacinian Champs de Recepteurs Potentielsd’action Phasic/tonic Stimulus
Voie spinothalamique: douleur, température, toucher Voie lemniscale: vibration, proprioception
Modalités sensitives élémentaires • 1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique®spinothalamique - douleur: aiguille (à couche, jetable) - temp. : objet métalliquevsdoigt de l’examinateur • 2) Toucher fibremyéliniques®voiesspinoth> cordons postérieurs. - coton, kleenex
Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …
Modalités élémentaires (suite) 3) Vibration and proprioception grosses fibres myéliniques® cordons postérieurs - 128 Hz (vs 256 Hz): éminences osseuses distal –> proximal - petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil) - Signe de Romberg
Signe de Romberg (pas Rhomberg) • Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux • test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet
Modalités sensitives secondaires, Secondary “corticales” • Le cortex Parietal intègre les informations sur l’intensité, la forme et la localisation • stéréognosie: clé, monnaie,etc. • graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume • Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt • extinction/ inattention: stimulation simultanée bilatérale
Stratégie • Demander au patient d’identifier les déficits • Tester de l’anormal au normal • Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains • Le contexte clinique détermine la stratégie • polyneuropathie: déficits en distal • myélopathie: niveau tronculaire • Pathologie latéralisée: comparison G-D • focale: connaissance des dermatomes / nerfs
Tester (ex: piqure, toucher ): du milieu de la zone engourdie (anormale) vers la frontière normale
C6 pouce C7 majeur C8 auriculaire T4 mammelon T10 ombilic L1 aine L5 gros orteil S1 plante du pied / bord latéral
Réflexes Ostéotendineux • “Deep tendon reflexes” • Généralement: • biceps, triceps, brachioradialis • quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)
Considérations techniques • Position symétriques • Percussion vive et directe du tendon • Observation directe du muscle! • Choix du marteau...
Réflexes: interpretation • Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes or ¯¯ • Critères de l’anomalie • asymétrie • ¯¯: rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur (atrophie, fasciculations, parésie) • : rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité, Babinski , parésie) • Le clonus persistent est généralement pathologique
Réflexes Superficiels • Cutané Plantaire • Signe de Babinski : présent si extension du gros orteil (eventail des autres orteils) • Si le retrait rend l’interprétation difficile: Signe de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied