Çocuk Ürolojisi Olguları Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji İstanbul

1. Çocuk Ürolojisi Olguları Ulusal Bilinçle Güncel Ürolojiİstanbul Dr.Orhan Ziylan İTF Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

2. Antenatal hidronefroz • Prenatal U.S. İle % 0.1-2.0 hidronefroz • Postnatal incelemede %66-75’i doğrulanıyor • Persistan hidronefroz %60-80 İzlenen hastaların %25-50’si cerrahi girişim gerektiriyor

3. Antenatal hidronefroz Anlamlı dilatasyonu (> 10 mm) olan olguların post partum tanıları (Thomas,1999)

4. Obstrüksiyon Renal fonksiyon kaybı

5. Hidronefroz değil obstrüksiyon tedavi gerektirir

6. Obstrüksiyon tanısı • US • Pelvis renalis ön arka çapı • SFU derecelendirmesi • Sintigrafi (MAG3) • Tek böbrek fonksiyon yüzdesi • Diüretik renografi

7. Olgu 1

8. Prenatal 25. hafta maternal US • Sağ böbrek boyutları ve parankimi N, Pelvis ön-arka çapı 3 mm • Sol böbrek boyutları ve parankimi N, Pelvis ön-arka çapı 25 mm, kaliektazi (+) • Üreter dilatasyonu yok, mesane N • Amnios N

9. Prenatal 34. hafta maternal US • Sol böbrek pelvis ön-arka çapı 41 mm, kaliektazi (+) • Amnios N

10. Prenatal 35. hafta maternal US • Sol böbrek pelvis ön-arka çapı 44 mm, kaliektazi (+) • Amnios N

11. Toiviainen-Salo, Pediatr Radiol, 2004 Son trimestr >7-10 mm

12. Post natal 1.gün • Sağ böbrek N, dilatasyon yok • Sol böbrek parankimi N, Pelvis ön-arka çapı 25 mm, kaliektazi (+)

13. Post natal 7.gün • Sağ N • Sol pelvis ön-arka çapı 46 mm, kaliektazi (+)

14. MAG 3 (Postnatal 4.hafta) • Sağ böbrek fonksiyonu %58 • T 1/2 3 dk • Sol böbrek fonksiyonu %42 • T 1/2 28 dk

15. Postnatal 6. hafta US • Sağ böbrekte dilatasyon yok • Sol böbrek Pelvis ön arka çapı 56mm • Parankim 4 mm • Kaliektazi (+)

16. Sol böbrek bulguları Pelvis renalis ön arka çap Diferansiyel fonksiyon Sağ %58 Sol %42 • Prenatal • 25mm • 41mm • 44mm • Postnatal • 25 mm (1.gün) • 46 mm (7.gün) • 56 mm (6.hafta)

17. Unilateral hidronefroz • Renal fonksiyon yüzdesi • Sınır fonksiyon %40 (?) • İzlemde kayıp • Diüretik renografi • % 15 yalancı negatif • Obstrüksiyonu göstermede %40-60 parallellik var • Dilatasyon • Pelvis ön-arka çapı sınır değer(?) • İzlemde artış

18. Pelvis renalis ön arka çapı • AP>50mm %100 Cerrrahi • AP>40mm %80 Cerrahi • AP>30mm %55 Cerrahi • AP>20mm %20 Cerrahi • AP<20mm %1-3 Cerrahi • Dhillon HK: Prenatlly diagnosed hydronephrosis: The Great Ormand Street experience. BJU 1998 81 (suppl) 2: 39-44

19. Prenatal hidronefroz • Prenatal dilatasyon derecesi önemli • Postnatal dilatasyon derecesi özellikle artış önemli • Tek böbrek fonksiyon yüzdesi, özellikle izlemde kayıp önemli Kalıcı fonksiyon kaybı %0-64

20. Olgu 2

21. 5 y erkek çocuk • Yakınma: • Sık ateşlenme, havale • ÜSE • Anamnez • Gündüz sıkışma ile idrar kaçırma • Gece kuru • 4-5/gün miksiyon • Konstipasyon yok • Kesikli miksiyon tarif etmiyor

22. Tetkikler • US: • R:Gr 2-3 HUN • L: Belirgin toplayıcı sistem • 1.5 aydır Co-trimaksazol prof.- ÜSE yok

23. İVP DMSA: R %4, L % 96

29. VCUG VoidingSistoÜretro-grafi

30. Olgu 3

32. Antenatal sol hidronefroz

33. Postnatal 10. gün Sağ minimal pelviektazi Sol ağır hidronefroz

34. Postnatal izlem • Kreatinin 0.6 mg/dl • VCUG normal

35. Postnatal 28. gün acil servis • 24 saattir beslenmeme, letarji, bezi kuru • FM: Distansiyon(+), barsak sesleri(-) • Kreatinin 1.9 mg/dl, potasyum 7.3 mg/dl • Üretral kateterle idrar yok

36. Postnatal 28. US Sağ böbrek, ağır HN, perirenal ürinom Sol böbrek

37. Perop retrograd pyelografide kalisyel rüptür Sağ dismembered pyeloplasti

38. J Urol, 2007 • VIPUR (Virtual Pediatric Urology Registry) • 1980-2005 • SERP (Sonografically Evident Renal Pelvis) • 1128 olgu • A-P çap <4 mm 33 haftadan önce <7mm 33 haftadan sonra Önemsiz SERP

39. Önemli SERP • 9 mm A-P @ 30 hafta • 43% ürolojik anomali (16% cerrahi) • 13 mm A-P @ 30 hafta • 79% ürolojik anomali(47% cerrahi)

40. 1128 SERP Önemli 980 (87%) Önemsiz 148 (13%) Postnatal inceleme gerekir <33 h >33 h 11/31 (35%) tedavi takipgereği Total 20% 19/117 (16%) tedavi takip gereği Hidronefroz , cerrahi, VUR vs.