1 / 73

LA MALADIE DE legg-perthes-calvé: actualisation Pr Ag M. JENZRI

LA MALADIE DE legg-perthes-calvé: actualisation Pr Ag M. JENZRI Service d’Orthopédie Infantile Institut MT KASSAB XXVII ème  Congrès de la SOTCOT Hammamet-Sud du 30 juin au 2 juillet 2011. INTRODUCTION. Ostéochondrite Primitive de la Hanche « OPH » Legg-Calvé-Perthes’disease ou

damian-snow
Download Presentation

LA MALADIE DE legg-perthes-calvé: actualisation Pr Ag M. JENZRI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LA MALADIE DE legg-perthes-calvé: actualisation Pr Ag M. JENZRI Service d’Orthopédie Infantile Institut MT KASSAB XXVIIème Congrès de la SOTCOT Hammamet-Sud du 30 juin au 2 juillet 2011

  2. INTRODUCTION Ostéochondrite Primitive de la Hanche « OPH » Legg-Calvé-Perthes’disease ou Legg-Perthes-Calvé disease Février 1910: Arthur Legg (Boston Journal) Juillet 1910: Jacques Calvé (Journal de chirurgie) Octobre 1910: Georg Perthes (Zeitschrift für Orthopädie)

  3. EPIDEMIOLOGIE • Incidence: 5.1 – 29/100000 • 3.4 fois plus de garçon • Age moyen: 6.5 ans • 90% Forme unilatérale • Bilatérale  Etiologie

  4. EPIDEMIOLOGIE Meyer's dysplasia : delayed ossification of the femoral head as a differential diagnosis in perthes' disease. Muzaffar N, Song HR, Devmurari K, Modi H. Acta Orthop Belg. 2010 Oct;76(5):608-12. ►178 LPC / 9 (dysplasie de Meyer) ► Aspect granulé de la tête fémorale ► Bilatérale ► Garçon ► Évolution favorable

  5. EPIDEMIOLOGIE Recurrent Legg-Perthes-Calvé disease. Henner J, Chotel F, Cunin V, Bérard J. Orthop Traumatol Surg Res. 2010 Jun;96(4):480-4. Epub 2010 May 24. ► ♀ 4.5 ans, LPC bilatérale ► Guérison après 1.5 ans ► A 8 ans récidive à droite. ► Littérature: 10 cas similaires (2 ♀ et 9♂) ► Age: 4 ans (2.5-6 ans) ► 5/11 bilatérale ► Récidive à l’âge 9.4 ans (6-12 ans) ► Récidive plus grave mais les résultats sont bons.

  6. PHYSIOPATHOLOGIE Ischémie du noyau fémoral proximal Ischémie artérielle/Thrombose veineuse Reconstruction osseuse Plasticité de la matrice ostéo-cartilagineuse Déformation de la tête

  7. ETIOPATHOGENIE • Facteurs génétiques? • Troubles de la coagulation • Facteurs environnementaux : Tabagisme passif (x5) • Hyperactivité

  8. ETIOPATHOGENIE ► Prolidase (métabolisme du collagène) ► 39 LPC/ 40 hanche normale ► LPC: augmentation de l’activité de la Prolidase

  9. ETIOPATHOGENIE

  10. ETIOPATHOGENIE Microtraumatismes répétés + Garçon turbulent + Fragilité de la chondro-épiphyse (retard de maturité) Ischémie vasculaire

  11. CLINIQUE • Boiterie douloureuse, isolée, chronique ou récidivante • Garçon entre 4 et 12 ans • Eliminer une cause infectieuse • Limitation de l’abduction et des rotations (RI) • « Hinge Abduction »

  12. RADIOGRAPHIE • ↓Hauteur du noyau céphalique • Elargissement interligne • Irrégularité du noyau • Liséré clair sous-chondral

  13. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE • Trou de fixation

  14. IRM • Etendue de la nécrose • Importance de l’excentration latérale • Implication du CC • Importance de l’atteinte métaphysaire

  15. IRM En T1, la nécrose se visualise en noir

  16. IRM Unexpected MRI findings in clinically suspected Legg-Calvé-Perthes disease. Lobert PF, Dillman JR, Strouse PJ, Hernandez RJ. Pediatr Radiol. 2011 Mar;41(3):369-73. Epub 2010 Sep 24. ► 36 IRM (suspicion de LPC, RX normale) ► 22 (61%) → Normale ► 4 (11%) → Images LPC ► 10 (28%) → Autres affections

  17. IRM Diffusion-weighted MRI Reveals Epiphyseal and Metaphyseal Abnormalities in Legg-Calvé-Perthes Disease: A Pilot Study. Yoo WJ, Kim YJ, Menezes NM, Cheon JE, Jaramillo D. Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Children's Hospital, Seoul, Korea. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jun 10. Perfusion vasculaire → dégât tissulaire → Pronostic

  18. EVOLUTION RADIOLOGIQUE Waldenstrom Noyau hyperdense Fragmentation Reconstruction Tête sphérique Tête irrégulière Tête déformée Coxa plana Coxa magna Troubles de croissance

  19. EVOLUTION RADIOLOGIQUE Stulberg (Long terme) Classe I : hanche complètement normale Classe II: Tête fémorale sphérique et congruente mais avec anomalie au niveau de la tête, du col ou de l’acéta-bulum ; Classe III: Tête non sphérique mais pas aplatie; concentrique, Classe IV: Tête aplatie mais congruente Classe V: avec tête aplatie et incongruente Classes I et II: pas de signes d’arthrose à long terme, Classes III et IV : arthrose légère à modérée Classe V: arthrose sévère à moins de 50 ans.

  20. GRAVITE « tête à risque » • Le Signe de Gage • La calcification latérale épiphysaire • L’excentration latérale selon Green • L’horizontalisation de la physe • L’atteinte métaphysaire diffuse

  21. acetabulum head index

  22. Radiographie de recentrage Hing abduction

  23. Arthrographie

  24. CLASSIFICATION CATTERALL I III II IV

  25. CLASSIFICATION CATTERALL II III IV

  26. CLASSIFICATION SALTER et THOMPSON (1984)

  27. CLASSIFICATION HERING (1992) A Pas d’atteinte du plier latéral B > 50% conservée C < 50% conservée B/C Pilier latéral fin peu ossifié Perte de 50% de hauteur HERING  Stulberg

  28. CLASSIFICATION La classification de Hering (lateral pillar) est la plus fiable

  29. BASES DU TRAITEMENT • Irritabilité de la hanche. • Extrusion latérale et effondrement de la tête. But : obtenir une tête sphérique « contaimment » Maintenir la tête dans le moule cotyloïdien

  30. MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES • Abstention. • Repos et traction. • Décharge (béquillage ou fauteuil roulant) • Appareillage orthopédique (Atlanta) • Chirurgie

  31. ♂3ans et demi ♂3ans ♂4ans et demi ♂14ans

  32. ♂3ans 6 ans

  33. ♂8ans + 6 mois + 2 ans + 1 an

  34. APPAREILLAGE • Atlanta • Chicago • Peu de publication récente. • Efficacité ?!.

  35. APPAREILLAGE • Atlanta

  36. CHIRURGIE Signes de gravité & Excentration++ Hanche souple • Ostéotomie de varisation. • Ostéotomie du bassin. • Butée de hanche. • Autres techniques rares.

  37. Ostéotomie de Varisation • 40/43 hanches

  38. Ostéotomie de Varisation • Recul 33 ans (23-47 ans). • Age : 40 ans (26-58 ans) • Age de chirurgie : 7.7 ans (3-13 ans)

  39. Ostéotomie de Varisation • 24 patients opérés après 6 ans. • 18 excellents • 6 bon • 8 moyen • 7 mauvais • 1 patient: arthroplastie bilatérale Résultat statistiquement significatif en fonction de l’âge

  40. Ostéotomie de Varisation 2 ♀ >5 ans 1 ♂= 11 ans 1 ♂= 5 ans 1 ♂= 11 ans 1 ♂= 5 ans

  41. Ostéotomie de Varisation

  42. Ostéotomie de Varisation Translation interne du fragment distal, pour éviter un genu valgum, une surcharge de la partie externe du genou et une ILMI

  43. Ostéotomie de Varisation How much varus is optimal with proximal femoral osteotomy to preserve the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease? Kim HK, da Cunha AM, Browne R, Kim HT, Herring JA. J Bone Joint Surg Am. 2011 Feb 16;93(4):341-7. • ► 52 patients (étude prospective multicentrique) • ► ACD (Pré, post, recul) • ► Varus ↔ Stulberg • 6 ans (≈ 8 ± 1.4 ans) • Recul 16.5 ± 2 ans) • ACD: 138 ± 7 → 115 ± 11 (varisation de 23° ± 10°) • 115 ± 11 → 124 ± 8 (maturité) • Recommande 10 à 15° de varus.

  44. Ostéotomie de Varisation Inconvénients OFV • Limitation mobilité. • Raccourcissement. • Ablation du matériel • ↑ coxa vara (évolution naturelle) • Ascension GT • Ostéonécrose/Pseudarthrose • Difficulté de la PTH (Symposium SOFCOT 1000 PTH)

  45. Ostéotomie de Varisation/Butée Inconvénients OFV

  46. Ostéotomie de Varisation/Butée Inconvénients OFV

  47. SALTER

  48. SALTER

More Related