Cuidados de enfermería a pacientes con trastornos del SNP

1. Cuidados de enfermería a pacientes con trastornos del SNP Trastornos neuromusculares Trastornos de los nervios craneales

2. Trastornos neuromusculares. Características: • Naturaleza crónica y degenerativa. • Alteración en la transmisión de impulsos en neuronas y músculos. • Producen debilidad muscular Se incluyen: • Esclerosis múltiple • Miastenia grave • Esclerosis lateral amiotrófica. • Síndrome de Guillain-Barré

3. Esclerosis Múltiple. • Afecta la vaina de mielina de las neuronas del SNC • No se transmiten los impulsos eléctricos • No ocurre la contracción muscular • Deterioro de la vaina de mielina y activación del sistema inmunitario • El nervio se torna inflamado y edematoso, transmisión lenta del impulso • Bloqueo completo del impulso, perdida permanente de la función muscular.

4. Esclerosis multiple. Etiología: • Infecciones víricas • Herencia • Factores desconocidos. Signos y síntomas: • Debilidad muscular • Hormigueo • Entumecimiento • Trastornos visuales (por lo general un ojo a la vez) • Aparición lenta o súbita de los síntomas

5. Esclerosis múltiple Factores que desencadenan y agravan los síntomas: • Frio o calor extremos • Fatiga • Infección • Estrés físico y emocional • Cambios hormonales posteriores al embarazo • Los accidentes y caídas son frecuentes • Disfunción intestinal, vesical o parálisis

6. Esclerosis múltiple Pruebas diagnosticas: • Interrogatorio • Signos y síntomas • Análisis de LCR con incremento de IgG. • Imágenes de resonancia pueden mostrar placas escleróticas.

7. Esclerosis múltiple Intervenciones terapéuticas: • Glucocorticoides (prednisona) • Inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida) • Anticonvulsivos (fenitoinacaramazepina) • Antiespasmodicos/relajantes musculares (diazepam, beclofeno) • Terapias física, de lenguaje y ocupacional.

8. Miastenia Grave • Significa debilidad muscular grave • Es una enfermedad de la unión neuromuscular • El cuerpo produce anticuerpos que atacan y destruyen los receptores de Ach en la unión neuromuscular, la Ach no puede estimular la contracción muscular y ello conduce a la pérdida de fuerza del musculo voluntario.

9. Miastenia grave Causas • Sin causa especifica, aunque se cree que un virus puede desencadenarla. • Relacionada con timomas. • Proceso autoinmunitario. Signos y síntomas • Debilidad muscular extrema progresiva • Incremento de debilidad durante la actividad.

10. Miastenia grave. Entre las actividades afectadas se encuentran: • Movimientos oculares y de los parpados • Masticación • Deglución • Habla • Respiración • Las exacerbaciones son resultado del estrés emocional o físico, embarazo, menstruación, enfermedad, traumatismo, temperaturas extremas, desequilibrio electrolítico,

11. Miastenia grave Intervenciones terapéuticas: • Control de los síntomas • Extirpación del timo • Fármacos anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina) • Inmunosupresores. • Esteroides. • Plasmaferesis. Complicaciones: • Aspiración • Infecciones • Insuficiencia respiratoria • Crisis miasténica.

12. Esclerosis lateral amiotrófica • Padecimiento degenerativo progresivo • Afecta las neuronas motoras de los músculos voluntarios. • El tejido cicatrizal bloquea la transmisión de los impulsos nerviosos. • La falta de estimulación ocasiona atrofia del tejido muscular , disminución de la fuerza y coordinación. • Puede ocurrir a cualquier edad y tener predisposición genética. • Edad de inicio habitual de entre 40 a 70 años. • Es mas frecuente en varones.

13. Esclerosis lateral amiotrofica. Signos y síntomas. • Vagos al inicio. • Debilidad muscular • Disminución de la coordinación de brazos piernas y tronco. • Atrofia muscular y contracciones espasmódicas. • Dificultad con la masticación y deglución. • Estallidos inapropiados de risa o llanto. • Comunicación limitada al movimiento y parpadeo de los ojos

14. Esclerosis lateral amiotrofica. Complicaciones. • Desnutrición extrema • Caídas • Embolia pulmonar • ICC • Muerte relacionada por complicaciones respiratorias. Pruebas diagnosticas: • Síntomas clínicos • LCR • EEC • Biopsia de nervios o electromiografía.

15. Esclerosis lateral amiotrófica Intervenciones terapéuticas: • Mejora de la función . • Ayuda emocional de el paciente y familia. • Baclofen y diazepam par aliviar la espasticidad muscular. • Quinina para los calambres musculares • Terapia física, masaje, cambios de posición, y actividades de entretenimiento para controlar el dolor.

16. Síndrome de Guillain-Barré. • Polineuropatia inflamatoria aguda • Trastorno inflamatorio. • Inicio abrupto de paresis simétrica que evoluciona a parálisis. • Reacción inflamatoria destruye la vainas de mielina de los nervios craneales y medulares. • Nervios periféricos infiltrados por linfocitos ocasiona edema e inflamacion. • La desmielinizacion segmentaria causa atrofia axonal. • Bloqueo o lentitud de la conducción nerviosa. • Comienza en los nervios mas distales y asciende de modo asimétrico. • La remielinizacion ocurre con un patrón ascendente, acompaña de la resolución de los síntomas.

17. Síndrome de Guillian-Barré Se reconocen 4 variantes: • GBS ascendente: • Debilidad y entumecimiento progresivos, inician en las piernas y ascienden a todo el cuerpo. • Entumecimiento suele ser leve, la debilidad evoluciona a parálisis. • La parálisis puede ascender hasta los nervios craneales o detenerse en cualquier parte entre las piernas y la cabeza • GBS descendente. • Afecta los nervios craneales que se originan en el tronco encefálico • Se presenta dificultad para hablar y deglutir • Compromiso respiratorio rápido. • Entumecimiento mas pronunciado n las manos que en los pies.

18. Síndrome de Guillian-Barré • Síndrome de Miller-Fisher. • Es raro • No suele acompañarse de compromiso respiratorio o perdida sensitiva. • Son síntomas clásicos: ataxia profunda, ausencia de reflejos y parálisis de músculos extraoculares. • GBS motor simple: • Versión leve del SGB ascendente. • Mismos síntomas a excepción del entumecimiento o parestesias.

19. Síndrome de Guillian-Barré. • Respuesta autoinmunitaria a algún tipo de infección vírica o vacuna • La enfermedad vírica suele presentarse 2 semanas antes de la aparición de los síntomas. • Edad de inicio: 30-50 años • Afecta ahombres y mujeres por igual.

20. Síndrome de Guillian-Barré. Signos y síntomas • El GBS se divide en tres etapas: • Aparición de los síntomas hasta que su progresión se detiene, suele durar de 24h hasta 3 semanas, se caracteriza por inicio abrupto y rápido de debilidad muscular y parálisis con poco o ninguna atrofia muscular. • Los pacientes con SGB ascendente pueden referir reducción gradual de la capacidad de realizar inspiraciones. Mantener conversaciones y sentir disnea. • Pueden experimentar presión arterial inestable, arritmias cardiacas, retención urinaria o íleo paralítico.

21. Síndrome de Gullian-Barré • Etapa de meseta : • Síntomas graves pero la progresión se detiene • 2 a 14 días de duración. • Fase de recuperación: • Regeneración axonal y remielinización. • dura entre 6 a 24 meses. • Los síntomas mejoran con lentitud Complicaciones: • Insuficiencia respiratoria • Infección • Depresión. • Deterioro de la piel • Embolia pulmonar • Trombosis venosa profunda • Atrofia muscular

22. Síndrome de guillian-Barré Intervenciones terapéuticas: • Ventilación mecánica. • Plasmaferesis (7-14 días después de la aparición de los síntomas para que sea efectiva). • Apoyo emocional • Rehabilitación intensiva para recuperar la funcionalidad. Cuidados de enfermería: • Vigilar los reflejos de arqueo, corneo y de deglución. • Manejo del dolor • Administración de alimento por vía parenteral o por sonda

23. Síndrome Postpolio • Afecta a los sobrevivientes d la polio de 10 a 14 años después de que se recuperaron de la infección. • Su gravedad depende del nivel residual y discapacidad que la enfermedad inicial dejo. • Debilitamiento adicional de los músculos afectados. • Los síntomas varían desde fatiga a debilidad muscular progresiva que conduce a atrofia.

24. Plan de cuidados para paciente con trastorno neuromuscular progresivo

27. Trastornos de los nervios craneales. • Se clasifican como neuropatías periféricas. • Pueden afectar las ramas sensitivas, motoras o ambas de un solo nervio. • La etiología incluye: tumores, infecciones, inflamación, traumatismo • Los dos problemas más frecuentes son: la neuralgia del trigémino y la parálisis de Bell.

28. Neuralgia del trigémino. • Afecta solo la porción sensitiva del nervio. • Se observa en entre los 50 a 60 años. • Irritación o compresión crónica del nervio produce el inicio de los síntomas. Signos y síntomas: • Episodios de dolor recurrente e intenso descrito como punzante, súbitos, ardientes o en puñalada. • Inician y terminan de manera abrupta. • Su duración varia de unos cuantos segundos a varios minutos. • Los episodios pueden ocurrir varias veces al día.

29. Neuralgia del trigémino. • Desencadenantes: ligero toque, brisa fría, hablar o masticar. • Las aéreas afectadas abarcan labios, encía superior o inferior, mejillas, frente o un lado de la nariz. • Es posible que se abstengan de hablar, lavarse la cara, lavarse los dientes, afeitarse o comer para impedir el dolor

30. Neuralgia del trigémino Diagnostico: • Antecedentes de los síntomas. • Observación directa de un ataque. Intervenciones terapéuticas. • Uso de anticonvulsivos (fenitoína y carbamazepina) • Tambien puede utilizarse: baclofén, clonazepam, gabapentina y acido valpróico. • El bloqueo del nervio ofrece alivio durante 6 a 18 meses.

31. Parálisis de Bell. • La inflamación y edematización del nervio facial causan interrupción de los impulsos nerviosos. • Se cree que la causa puede ser un traumatismo, infección vírica o bacteriana. • Perdida del control motor de un lado de la cara. Es bilateral en menos del 1% de los casos. • Mas frecuente en el 3er trimestre del embarazo, en individuos con trastornos inmunitarios y en personas con diabetes.

32. Paralisis de Bell Signos y síntomas: • Puede ser súbito y evolucionar durante 2 a 5 días. • Dolor atrás de la oreja puede preceder parálisis facial. • Ojos secos u hormigueo alrededor de los labios. • Puede ser incapaz de cerrar el parpado, arrugar la frente, sonreír, elevar la ceja o cerrar los labios • La boca se tira hacia el lado afectado • Se presenta sialorrea • Lagrimeo del ojo afectado. • El sentido del gusto se pierde en los dos tercios posteriores de la lengua. • Hay dificultad para hablar.

33. Parálisis de Bell. Diagnostico. • Antecedente del inicio de los síntomas. • Observación del paciente. Intervenciones terapéuticas. • El objetivo es prevenir las complicaciones • Prednisona de 7 a 10 días. • Analgésicos. • Aplicación de calor húmedo y masaje a la cara y oreja disminuyen el dolor. • Uso de cabestrillo facial ayuda a comer y sostiene los músculos faciales.

34. Plan de cuidados para trastornos de los nervios craneales.