Fizikalna terapija kod dece sa dermatomiozitisom

1. Fizikalna terapija kod dece sa dermatomiozitisom Prof Dr Ivana Petronić

2. Juvenilni dermatomiozitis • Predstavlja tip IV inflamatornih mijopatija • Javlja se kod dece • Mišićna slabost je rapidno progresivna • Česte su slabosti vezane za respiratornu muskulaturu, disfagije i disfonije • Visoka je učestalost izraženih kontraktura zglobova i mišićne atrofije • Čak i posle 7 godina remisije mogu se javiti pogoršanja (egzarcerbacije)

3. Dermatomiozitis • Dermatomiozitis predstavlja autoimuno reumatsko oboljenje koje zahvata skeletne mišiće i kožu • Incidenca: 2.5-4.1/milion dece • U kliničkoj slici dominira slabost proksimalneskeletne muskulature(ramena i kuka) kao i mišića vrata i ždrela • Kod teških stanja su zahvaćeni dijafragma i međurebarni mišići • Kod 20% pacijenata javlja se distalna slabost mišića

4. Dermatomiozitis • Kožne promene uključuju: 1. Osip na licu i ekstremitetima 2. Papule na koži metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova 3. Eritem u obliku slova V na grudnom košu 4. Kalcinoze

5. Dermatomiozitis • Kao posledica akutnog inflamatornog procesa može doći do pojave bolova u mišićima koji predhode mišićnim slabostima • Ciklusi remisije i pogoršanja su često nepredvidivi i kao takvi predstavljaju problem za funkcionalnu aktivnost individue • Čak i kod kompletne remisije, hronična slabost je čest simptom

6. Fizikalna terapija • Ima za cilj očuvanje mišićne snage, prevenciju kontraktura i očuvanje funkcionalne sposobnosti . • U zavisnosti od faze bolesti uključuju se sledeće procedure: 1. KINEZITERAPIJA 2. RESPIRATORNA REHABILITACIJA 3. PRIMENA ORTOZA

7. KINEZITERAPIJA • Akutna faza – visoki mišićni enzimi i laboratorijski pokazatelji zapaljenja 1. Vežbe za očuvanje obima pokreta 2. Vežbe istezanja - Pasivne(oprez kod prisutne kalcinoze u mišićima jer i pasivne vežbe povećavaju zapaljenje mišića i kalcinozu) - Aktivno potpomognute - Aktivne vežbe

8. KINEZITERAPIJA • Umereno aktivna faza – kada bolest počinje da se smiruje, mišićni enzimi u opadanju) 1. Vežbe za očuvanje obima pokreta i vežbe istezanja 2. Izometrijske vežbe jačanja, bez opterećenja (do 6 sek. trajanje kontrakcije, 20 sek. pauza, 5-10 ponavljanja, 2-3 puta na dan)

9. KINEZITERAPIJA • Slabo aktivna i inaktivna faza 1. Vežbe za očuvanje obima pokreta i istezanja 2. Izometrijske vežbe jačanja 3. Izotoničke vežbe (koncentrične kontrakcije) sa postepenim povećanjem opterećenja da bi se vratila snaga mišića) 4. Aerobni trening (hod, trčanje, vožnja bicikla, grupa propisanih vežbi)

10. RESPIRATORNA REHABILITACIJA • Kod slabosti respiratorne muskulature u akutnoj fazi - poziciona drenaža - perkusija - aspiracija sekreta • Kasnije se propisuju - vežbe dijafragmalnog i kostalnog disanja

11. ORTOZE • Ukoliko je izražena slabost mišića vrata propisuje se okovratnik • U akutnoj fazi statičke ortoze za kolena i laktove (skočne i ručne zglobove ukoliko postoje distalne slabosti) • Ležanje na stomaku 15-20 min više puta u toku dana da se spreče fleksione kontrakture kukova ili kutane trakcije za kontrakture kukova i kolena

12. ORTOZE • Kod slabosti kvadricepsa propisuje se potkolena ortoza sa stopalom u plantranoj fleksiji od 5 stepeni (samo za jedan ekstremitet,gde je slabiji kvadriceps) • Kod izolovane slabosti mišića potkolenice odnosno dorzalnih fleksora stopala: potkolena ortoza sa stopalom u neutralnom položaju ili u 10 stepeni dorzalne fleksije

13. Zaključak Dermatomiozitis je bolest koja zahteva stalno praćenje i primenu fizikalne terapije i radne terapije radi očuvanja boljeg funkcionalnog statusa i kvaliteta života