Zloslutni prekordijalni bol kod dece i adolescenata

1. Zloslutni prekordijalni bol kod dece i adolescenata Dr Milan Đukić Univerzitetska dečja klinika, Beograd

2. Zloslutni prekordijalni bol kod dece i adolescenata Kako pronaći iglu u plastu sena ???

3. Činjenice o prekordijalnom bolu • Relativno čest problem u pedijatrijskoj praksi • 0.2-0.6% poseta u pedijatrijskoj hitnoj službi • 5.3% poseta pedijatrijskoj kardiološkoj ambulanti • Kardijalni uzroci retki - oko 1-3%, ali potencijalno najopasniji • Strah pacijenata i roditelja  Lekari u stresu kako napraviti razliku između benignih bolova i ozbiljnih problema

4. Kardijalni bol-etiologija- Inflamacija • Pericarditis • Myocarditis Ishemija ∕ Low cardiac output • Akutni koronarni sindrom (AIM, Angina pectoris…) • Valvularna oboljenja (aortna stenoza, PVM) • Hipertrofična kardiomiopatija Aritmije • SVT i VT Ostalo • Disekcija aorte • Trauma grudnog koša

5. Akutni koronarni sindrom kod dece Urođene anomalije • Anomalije koronarnih arterija (Alcapa, koronarne fistule...) • Urođene srčane mane (PA-IVS, aortna stenoza, PVM...) Stečena oboljenja • M. Kawasaki, Takayasu i drugi arteritisi • Posle kardijalnih operacija (ASO, TAC...) • Takotsubo kardiomiopatija • Ehinokokoza srca • Uzimanje narkotika (kokain, marihuana)

6. Akutni koronarni sindrom-Znaci i simptomi- • Prekordijalni bol u vidu pritiska ili stezanja • Propagacija u ruku i vilice • Anksioznost • Tahikardija / bradikardija Klinički značajni pridruženi simptomi • Mučnina/ povraćanje* • Slabost* • Znojenje* • Znaci srčane slabosti* • Nedostatak vazduha, kratak dah, wheezing* • Atipični bol u AIM u vidu oštrog, probadajućeg bola ima do 22% pacijenata

7. Bol nekarakterističan za akutni koronarni sindrom • Pleuritični bol • Oštar , probadajući, izaziva se respiracijama i kašljem • Bol koji se lokalizuje na veličini jednog prsta, posebno na vrhu srca • Bol koji se ponavlja sa pokretima, palpacijom grudnog koša • Konstantni bol koji traje više sati • Vrlo kratke epizode bola koje traju maksimalno par sekundi

8. Anamneza- karakteristike bola - • Kad je počeo bol, koliko se često javlja i koliko traje ? • Gde je lokalizovan i gde se propagira ? • Da li je povezan sa naporom ? • Da li postoje faktori koji pogoršavaju i olakšavaju bol ? • Pridružene tegobe (znojenje slabost, otežano disanje, muka, povraćanje, palpitacije) ? • Podaci o nedavnoj temperaturi ili traumi?

9. Anamneza- Lična i porodična - • Nedavne stresne situacije u porodici ili školi ? • Drastične promene u načinu života ? • Srčana i druga ozbiljna oboljenja u familiji ? • Iznenadna smrt u porodici posebno kod mladih osoba i u toku napora ?

10. Prekordijalni bol: Fizikalni nalaz • Vitalni znaci i opšti izgled • Znaci kardiorespiratornog distresa !!! • Tahipnea i/ili dispnea • Slab puls, pritisak i periferna perfuzija • Hipoksija • Izmenjeni srčani tonovi, nabrekle vene na vratu • Poremećaj svesti • Nalaz na drugim organskim sistemima

11. Prekordijalni bolDijagnostičke metode I nivo • Elektrokardiogram • Rtg srca i pluća • Laboratorija II nivo • Test opterećenja/ Holter EKG • Imaging tehnike: • Eho srca • CT / NMR • Kateterizacija srca • Scintigrafija

12. EKG nalaz akutnog koronarnog sindroma kod dece • Q zubac (nekroza) –patološki: >0.04 sec ,>25% ukupne voltaže qrs kompleksa • ST elevacija> 2 mm ili ST depresija u V1-V3 • Novi LBBB ili VT • Produženje QTc > 0,48 msec < 50% AIM imaju tipičan nalaz u prvom EKG-u 10% pacijenata sa AIM nema promene u EKG-u

13. Rtg srca i pluća • Kardiomegalija • Promene u srčanoj silueti • Zastojne promene u plućnoj vaskularnoj šari • Promene u plućnom parenhimu

14. Prekordijalni bolHematološke i biohemijske analize • Krvna slika • Kardijalni enzimi • Funkcija jetre i bubrega • Amilaze i lipaze • PT, PTT, D-Dimer • Testiranje na narkotike

15. Kardijalni enzimi u AIM Inicijalno Maksimum Normalno CK-MB3-12h 24h 48-72h Nespecifičan Troponin I i T 3-12h 24h 5-10d Senzitivan/ specifičan

16. M. Kawasaki Dečak 16 godina Preležao M. Kawasaki pre 14 godina Tegobe u vidu povremenih bolova u grudnom košu, slaba tolerancija napora

17. M. Kawasaki-NMR znaciishemije-

18. M. Kawasaki-NMR znaciishemije- Ishemična fibroza

19. Ne zanemariti !!! Karakteristike bola • Iznenadan, budi dete u snu • Javlja se u naporu • Udružen sa temperaturom, sinkopom ili presinkopom Upozoravajući simptomi uz prekordijalni bol • Kratak dah, tahidispnea • Preznojavanje • Muka i povraćanje • Slabost, iznemoglost Kardiorespiratorni distres uz prekordijalni bol

20. Prekordijalni bol U naporu U miru Visokorizična lična ili porodična anamneza Pedijatar kardiolog da ne Patološki fizikalni nalaz da ne Patološki EKG