Dernières évolutions médico-chirugicales mises en œuvre au Pôle de santé Langrois.

1. Dernières évolutions médico-chirugicales mises en œuvre au Pôle de santé Langrois. STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE Dr OGNONG.R Pôle de santé langrois / 10 février 2011

2. Considérations générales • La stérilisation tubaire est la méthode de contrôle des naissances la plus utilisée de par le monde • concerne 19 millions de couples. • Sept cent mille stérilisations tous les ans aux États-Unis • entre 30 à 75 000 en France Pôle de santé langrois / 10 février 2011

3. Principes • But : empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule • Les techniques : • Section des trompes de Fallope • Electrocoagulation des trompes • Pose d’un anneau • Pose de clips ( Hulka Filschie ) • Pose de dispositifs intra-tubaires Pôle de santé langrois / 10 février 2011

4. Voies d’abord • Quatre types de voie d’abord : • La voie basse ou trans-vaginale • La voie laparotomique ++ • La voie coelioscopique +++ • La voie hysteroscopique +++ Pôle de santé langrois / 10 février 2011

5. Considérations générales • La stérilisation féminine a longtemps été contestée en France. • La loi du 4 juillet 2001autorise sa pratiquetout en imposant : • un délai de réflexion de 4 mois • la signature d'une feuille de consentement. Pôle de santé langrois / 10 février 2011

6. Les étapes • Première consultation médicale : Expression de la demande de stérilisation Discussion sur la faisabilité et l’irréversibilité Remise de la documentation Délai de réflexion : 4mois • Seconde consultation médicale : confirmation écrite de la demande Consultation d’anesthésie • Intervention chirurgicale de stérilisation : dans un établissement de santé Pôle de santé langrois / 10 février 2011

7. STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE • La technique ESSURE Pôle de santé langrois / 10 février 2011

8. Présentation du matériel • La nouvelle technique de stérilisation tubaire définitive « Essure » consiste à introduire un micro implant par voie hystéroscopique dans chacune des trompes. Pôle de santé langrois / 10 février 2011

9. Matériel requis Colonne video Hystéroscope avec canal opérateur 5 French optique de 30° Introducteur rigide Pôle de santé langrois / 10 février 2011

10. Matériel requis Kit Essure Poignet de pose Implant Pôle de santé langrois / 10 février 2011

11. Matériel requis Poignet de pose Pôle de santé langrois / 10 février 2011

12. Avant la pose • Consentement écrit et signé dans le dossier • S’assurer de l’absence de sténose cervicale et d’infection des voies génitales • S’assurer de la période du cycle ( J7-J14 ) • Administrer 1cp de Biprofenid 2H avant Pôle de santé langrois / 10 février 2011

13. Procédure de pose • Patiente en position gynécologique • Désinfection du col à la bétadine • Introduire l’hystéroscope et repérer les ostiums tubaires • Introduire le système dans le canal opérateur puis dans la trompe en respectant les repères de pose Pôle de santé langrois / 10 février 2011

14. Procédure de pose • A l’aide des commandes de la poignée : • Déployer le micro-implant • Larguer l’implant • Evaluer la position du dispositif ( 3 à 8 spires ) Reproduire les mêmes gestes pour la trompe controlatérale Pôle de santé langrois / 10 février 2011

15. Procédure de pose Introduction du guide dans le canal opérateur Pôle de santé langrois / 10 février 2011

16. Procédure de pose Positionnement de l’implant et déploiement des spires Pôle de santé langrois / 10 février 2011

17. Procédure de pose Pôle de santé langrois / 10 février 2011

18. Procédure de pose Dispositif intra-tubaire en place Pôle de santé langrois / 10 février 2011

19. Après la pose • Cliché du pelvis ou écho : facultatif • Maintenir une contraception efficace pendant 3 mois • Revoir la patiente 3 mois après la pose avec un cliché du pelvis sans préparation • Contrôle du positionnement des DIT • Et seulement après, arrêt de toute contraception Pôle de santé langrois / 10 février 2011

20. Après la pose • Si doute, une hystérosalpingographie peut être demandée. Pôle de santé langrois / 10 février 2011

21. Contrôle à 3 mois Repères radiographiques Pôle de santé langrois / 10 février 2011

22. Contre-indications • Incertitude de la patiente • Grossesse en cours • Hémorragie génitale inexpliquée • Infection pelvienne ( cervicite ) • Lésions tubaires connues ( salpingite ) • Intolérance avérée au nickel Pôle de santé langrois / 10 février 2011

23. Conclusion • La stérilisation tubaire par essure est une technique efficace et fiable • Elle présente des avantages/ coelioscopie • Rapidité d’exécution • Pas d’incision • Pas d’hospitalisation • Pas d’arrêt de travail • Peu de douleurs Pôle de santé langrois / 10 février 2011