DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Apendicitis aguda - Diverticulitis cecal

1. DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA: LINFOMA Gómez Molina, Beatriz1. Al Hajj Rabat, Nour Sofia2. Rabadán Velasco, Ana Isabel3. Samarín Ocampos, Elena4. García Haba, Lorenzo5. Sánchez del Viso, Yolanda6. 1Médico Residente. Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Santa María de Benquerencia. Toledo. 2Médico Residente. Centro de Salud Bargas. Toledo. 3Médico Residente. Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sillería. Toledo. 4Médico Residente. Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa María de Benquerencia. Toledo. 5Médico Adjunto. Centro de Salud Bargas. Toledo. 6Médico Adjunto. Centro de Salud de Buenavista. Toledo. CASO CLÍNICO DISCUSIÓN LINFOMA NO HODGKIN Son tumores de los ganglios linfáticos periféricos, timo o los órganos abdominales. Los linfomas primarios colorrectales son infrecuente, siendo el subtipo Linfoma de células Grandes B difuso el más frecuente. Representan el 1% de todas las patologías malignas a nivel del colon. La edad media son los 50 años, con una proporción hombre-mujer 2:1 Los síntomas más frecuentes: dolor abdominal, diarrea, tumor abdominal; síntomas muy inespecíficos, que no orientan hacia el diagnóstico, por lo que ha de tenerse en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico diferencial del dolor abdominal, para un diagnóstico precoz. La localización más habitual dentro del tubo digestivo, es a nivel del colon derecho, probablemente porque allí se concentra la mayoría del tejido linfoide presente en el colon. Varón 58 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por cuadro de tres días de evolución consistente en fiebre de 38.5ºC y dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, con defensa abdominal al mismo nivel; naúseas. Dolor que no cede con Paracetamol; no presenta clínica miccional asociada, alteraciones del ritmo intestinal ni síndrome constitucional. Ante la sospecha de Apendicitis aguda, se remite al paciente a las urgencias Hospitalarias, donde se realiza analítica de sangre, cuyas única alteración es una discreta leucocitosis con desviación izquierda (Leucocitos: 13000 (Neutrófilos: 83%), con PCR >90 • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Apendicitis aguda - Diverticulitis cecal • Carcinoma de colon ascendente - Invainación • - Enfermedad de Crohn - Isquemia intestinal • Diverticulitis dolicosigma - Linfoma • Adenitis mesentérica PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECOGRAFÍA ABDOMINAL:Múltiples imágenes anecoicas con refuerzo posterior, algunas tabicadas, agrupadas en probable relación con malformación linfática mesentérica. TC ABDOMINAL: Hallazgos compatibles con neoplasia primaria de ciego. Dada la importante y extensa afectación ganglionar metástasica, habría que considerar adenocarcinoma de colon o linfoma primario de ciego. CRITERIOS DAWSON (Para distinguirlo de una afectación colónica por un linfoma sistémico) : Ausencia de linfadenopatías periféricas. Ausencia de linfadenopatías mediastinales en la Rx. tórax. Frotis de sangre periférica normal. Durante la laparotomía, el compromiso de sólo esófago, estómago y el intestino o de sólo ganglios regionales. Ausencia de compromiso hepático y esplénico; excepto por la diseminación directa de la enfermedad a partir de un foco contiguo. BIOPSIA: linfoma B de células grandes (linfoma B de células grandes ( CD 20+, bcl2+, EBER-,bcl6+). ESTADIAJE MODIFICADO DEL LINFOMA NO HODGKIN GASTROINTESTINAL: Estadio I: tumor confinado al tracto gastrointestinal (IE) Estadio II: Tumor con afectación de ganglios regionales (IIE1) o tumor con afectación ganglionar más allá de los ganglios linfáticos regionales (IIE2) Estadio III: Tumor con afectación de otros órganos del abdomen (hígado, bazo) o más allá del abdomen (Tórax, médula ósea) DIAGNÓSTICO: Linfoma NO Hodgkin B con afectación en ciego y adenopatías mesentéricas y retroperitoneales, estadio II; IPI 1 Tras el diagnóstico definitivo, se realizó tratamiento quimioterápico según esquema R-CHOP, con remisión completa. Tras 7 meses asintomático, el paciente comienza con cuadro de cefalea holocraneal, iniciada en región occipital, acompañada de sensación de mareo sin giro de objetos, de predominio matinal, pero no aumenta con maniobras de Valsalva, naúseas y vómitos. Dados los antecedentes personales, se solicita TAC craneal, con imagen compatible con metástasis a nivel cerebeloso izquierdo, pautándose nuevamente tratamiento con radioterapia. En el momento actual, remisión completa No existe un consenso a la hora de realizar el tratamiento; disponemos del tratamiento quirúrgico (con resección de la lesión) y tratamiento quimioterápico, pero en diversos estudios realizados, no se ha demostrado mayor efectividad de ninguno de ellos, con lo que el tratamiento ha de ser individualizado en cada caso. Una de las complicaciones de QMT en diversos estudios fue la perforación intestinal. El tumor con participación transmural debilita la pared intestinal, como resultado de la QMT. La mayoría de los LNH ileocecales son clínicamente agresivos Vong-Hoy S et al. Primary colorrectal lymphoma: case series and literature review. Asian Journal of Surgery, 2011 (34): 111-114; Linzhu Zhai, MM et al. Non-Hodgkin´s Lymphoma involving the illeocecal region a single-instution análisis of 46 cases in a chinese population. J Clin Gastroenterol 2012(46): 509-514; Khaled M et al. Primary colorrectal lymphoma. Med Oncol 2010 (27): 249-254