APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

1. APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

3. APENDICITIS • Amyand: En 1736, realiza la primera apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal). Smitk. RozhlChir. 2009 Aug;88(8):466-8.UK

4. APENDICITIS • Reginald Fitz: 1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamación del apéndice, acuñando el término "apendicitis. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

5. APENDICITIS • Charles McBurney: 1889 describe el punto que lleva su nombre y su técnica. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

6. APENDICITIS • EMBRIOLOGÍA: - Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático en su interior). - Aparece en la 8va. semana de gestación en el futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared se hace evidente en la semana 14-15. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

7. APENDICITIS • ANATOMÍA: Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

8. APENDICITIS • VARIACIONES ANATÓMICAS: - Retrocecal 65.28 % - Pelviana 31.01 % - Medioinguinal (subcecal) 2.26 % - Preileal 1 % - Paracólica - Posileal 0.4 % - Promontorica Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

9. APENDICITIS • VARIACIONES ANATÓMICAS:

10. APENDICITIS • EPIDEMIOLOGÍA: - Hombre: mujer de 1.4:1 - Incidencia, un 8,6% y el 6,7% - El 70% < de 30 años de edad.  - Rango de edad: • Hombres 10 - 14 • Mujeres 15 – 19 - Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

11. APENDICITIS • PATOGENIA: - Capacidad luminal: 0.1ml - La distensión del apéndice estimula fibras nerviosas viscerales aferentes T8, T10. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

12. APENDICITIS • ETIOLOGÍA: - Fecalito - Cuerpos extraños - Estrangulación - Parásitos - Cálculo biliar - Restos alimentarios - Patógenos más frecuentes: Bacteroides fragilis, Escherichia coli , Estreptococus fecalis. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

13. APENDICITIS • CLÍNICA: - Dolor abdominal continuo (tipo cólico). - Náusea, vómito, hiporexia. - Lengua saburral. - Aumento en 1°C de la temperatura corporal. - Constipación vs diarrea. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

14. APENDICITIS • CLÍNICA: - Triada de Murphy: - Dolor abdominal - Náuseas y/o vómito - Fiebre - Triada de Dieulafoy: - Hiperestesia cutánea en FID - Defensa muscular en FID - Dolor provocado en FID Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

15. APENDICITIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: - SIGNOS: - Signo de Cope (Psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. - Signo de Cope (Obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

16. APENDICITIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: - SIGNOS: - Signo de Von Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. - Signo de Rovsing:La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

17. Signo de Von Blumberg Signo del Obturador Signo del Psoas

18. APENDICITIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo 

20. APENDICITIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - Lanz: Situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

21. APENDICITIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - Morris: Situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. - Munro: Situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

22. Triángulo apendicular: Punto de Morris, McBurney y Lanz.

23. APENDICITIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - Cope: Punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. - Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

24. APENDICITIS • EXÁMENES DE LABORATORIO: - Biometría hemática: - Leucocitosis - Neutrofilia - Linfopenia - Bandemia - Examen general de orina. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

25. APENDICITIS • ESTUDIOS DE IMAGEN: - Placa simple de abdomen. - USG de abdomen. - TAC de abdomen. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

26. APENDICITIS • ESTUDIOS DE IMAGEN: - Placa simple de abdomen. - Borramiento del Psoas. - Apéndice con gas. - Gas intraperitoneal libre. - Deformidad en zona gaseosa cecal. - Niveles de líquido. - Íleo. - Aumento de densidad de tejidos. - Fecalito.

27. APENDICOLITOS

28. NIVELES AÉREOS

29. ULTRASONIDO

30. Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

31. APENDICITIS • ESTUDIOS DE IMAGEN: - CRITERIOS TOMOGRÁFICOS: - Diámetro apendicular mayor de 7 mm. - Lumen apendicular dilatado con contenido líquido. - Alteración de los planos grasos. - Aire extraluminal. - Engrosamiento de las paredes del ciego e ileon terminal. Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

32. TAC DE ABDOMEN

34. APENDICITIS • CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA - Apendicitis catarral/congestiva. - Apendicitis flegmonosa/ supurada. - Apendicitis gangrenosa. - Apendicitis perforada. Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

39. APENDICITIS • ESCALA DE ALVARADO:

40. APENDICITIS • Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. • Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografía para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectomía. Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

41. APENDICITIS • ESCALA DE ALVARADO: - Sensibilidad 95%. - 7 o más puntos = Cirugía. - 4 a 6 puntos = Valoración seriada. - Menor de 3 = Disminuye el riesgo de apendicitis. Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

42. Final de 1ra. parte

44. Técnicas quirúrgicas:

46. Preparación prequirúrgica: • Hidratación. • Manejo del dolor. • Profilaxis antibiótica. • Manejo de Temperatura. • Sonda Foley, evacuación vesical. • Sonda Nasogástrica (casos indicados).

48. Abordaje Quirúrgico: • Rockey Davis • Oblicua-Mc Burney • Paramedia • Media

49. Técnicas quirúrgicas: • Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)

50. Técnicas quirúrgicas: • Tecnica de Oshner: • Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura en jareta. • Tecnica de Pouchet: • Se mete el muñon. • Tecnica de Anton-Lilly • Invaginacion completa. • Indicada en niños.