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Insuficiência Respiratória Aguda

Insuficiência Respiratória Aguda. Eduardo Juan Troster. Definição e Epidemiologia. Fisiologia. Fisiopatologia. Diagnóstico. Tratamento. Insuficiência Respiratória Aguda DEFINIÇÃO.

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Insuficiência Respiratória Aguda

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Presentation Transcript

  1. Insuficiência Respiratória Aguda Eduardo Juan Troster

  2. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  3. Insuficiência Respiratória AgudaDEFINIÇÃO É uma incapacidade súbita do sistema respiratório em suprir as demandas metabólicas do organismo no que se refere à oxigenação e eliminação de gás carbônico

  4. É uma doença frequente em UTI pediátrica? • 50% das internações em UTI pediátrica nos EUA são decorrentes de insuficiência respiratória aguda • 65% das crianças internadas na UTI ICr necessitam de ventilação mecânica durante a internação

  5. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  6. Diferenças anatômicas e fisiológicas que predispõe a criança a Insuficiência Respiratória Aguda

  7. Via aérea de menor calibre  Resistência da via aérea • RN – 30 a 50 cmH2O/l/seg (intubado- 100 a 150 cmH2O/l/seg) • Adulto- 1,5cmH2O/l/seg (intubado- 4,5 a 6 cmH2O/l/seg) Via aérea em menor número

  8.  Número de alvéolos • Paredes espessadas • Menos elastina no parênquima pulmonar • Menor volume de pulmão • Menor ventilação colateral Complacência de parênquima pulmonar • RN – 0,003 a 0,005 l/ cmH2O • Adulto – 0,1 a 0,2 l/ cmH2O • Complacência específica = 1,1 ml/cmH2O/Kg

  9. Menor ventilação colateral Interbronquiolar Bronquíolo-alveolar Inter-alveolar

  10. Esterno menos calcificado • Costelas mais maleáveis • Musculatura menos desenvolvida  complacência de caixa torácica Maior tendência à colapso na expiração

  11. Criança Adulto 63mls/kg 82mls/kg 100% 80% Capacidade pulmonar total CV CV 60% Volume corrente Volume Fecha/o Volume corrente Volume de reserva expirat. 40% Capacidade de fechamento CRF CRF 20% CC Volume residual Volume residual 0%

  12. PEEP x VOLUME CRÍTICO DE FECHAMENTO CRF* Volume Crítico Fechamento* Normal SDRA PEEP SDRA com PEEP

  13. PEEP= 10 FiO2= 21% PEEP= 10 FiO2= 100%

  14. O2 100% 3 a 5 min O2 O2 O2 CO2 O2 O2 N O2 H2O

  15. Constante De Tempo • Resistência X Complacência • RN nl (1 CT = 0,15 seg) resistência = 30-50 cmH2O/l/seg complacência= 0.003 a 0.005 l/cmH2O 100 80 60 40 20 % Alteração na Pressão 1 2 3 4 5 Constante de Tempo

  16. Volume Tempo Volume Tempo Volume Tempo

  17. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  18. Respiração normal • Oferta de O2 adequada precisa chegar ao alvéolo • O O2 precisa ser exposto ao sangue capilar pulmonar • Esta interface alvéolo-capilar precisa ocorrer por tempo suficiente

  19. Mecanismos Fisiopatológicos que Levam à Insuficiência Respiratória • HIPOVENTILAÇÃO • DISTÚRBIOS VENTILAÇÃO/PERFUSÃO • ESPAÇO MORTO • “SHUNT” • DISTÚRBIO DE DIFUSÃO V Q

  20. Hipoventilação •  VOLUME MINUTO = VC x FR •  VM=  ELIMINAÇÃO DE CO2  CO2 ALVEOLAR  O2 ALVEOLAR  CO2 ARTERIAL  O2 ARTERIAL O2 CO2 H2O N CO2

  21. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaVentilação • Corresponde ao movimento de ar para dentro e para fora dos pulmões • Monitorada minuto a minuto pelo nível arterial de CO2 • Quimiorreceptores carotídeos e SNC

  22. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilação • Ocorre quando a ventilação minuto ou o volume minuto é incapaz de manter a PaCO2 normal para uma determinada demanda metabólica Ventilação Alveolar Ventilação Minuto VM= VC x FR VA= (VC – VEM) x FR VC = VEM + VA

  23. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilação • O aumento da PACO2 leva a uma queda secundária da PAO2 Equação do gás alveolar PAO2= PiO2 - PACO2 R • PiO2 = pressão inspirada de oxigênio • R = coeficiente respiratório = 0,8 PiO2 = (PB – PH2O ) x FiO2

  24. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilação Diferença Alvéolo-arterial de O2 AaDO2 = PAO2 - Pa O2 Normal na Hipoventilação AaD O2 Normal FiO2 21% 5–15 mmHg FiO2 100% 50-100 mmHg

  25. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilação - Causas • Doenças neuromusculares • Aumento do trabalho respiratório • aumento da resistência nas VA (asma, bronquiolite) • aumento da resistência tecidual (fibrose pulmonar) • diminuição da complacência pulmonar e da parede torácica

  26. Distúrbios ventilação/perfusão“Efeito Shunt” • Redução da ventilação em relação à perfusão Ex: pneumonias, SDRA, atelectasias • Mecanismo fisiopatológico mais comum PvO2=35 PvO2=35 PcO2=35 PcO2=105  PaO2

  27. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Relação V/Q • Determina a composição de O2 e CO2 no final de cada capilar pulmonar • Causa mais comum de hipoxemia • Milhões de unidades de troca Rel V / Q = 0,8

  28. Reflexos pulmonares: • Vasoconstricção hipóxica • Broncoconstrição • Shunt: • diferença alvéolo-arterial de O2 aumentada • Sem repercussão na PaCO2

  29. Reflexos Pulmonares PACO2

  30. Diagrama do shunt Linhas virtuais de shunt 0 5% 10% 60 mm Hg kPa Hb 10-14g/100ml 3,3-5,3 kPa PaCO2 (25-40mmHg) A-v O2 dif. conteúdo 5ml/ 100ml 15% 400 50 40 300 20% 30 PO2 Arterial 200 25% 20 30% 100 10 50% 0 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Concentração de oxigênio inspirado (%)

  31. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Baixa Relação V/Q • Redução na ventilação: • doenças obstrutivas (asma, bronquiolite) • Diminuição do volume alveolar: • pneumonia, edema, SDRA • Excesso de perfusão: • tromboembolismo pulmonar, desvio da perfusão (SHUNT RELATIVO)

  32. Distúrbios ventilação/perfusão Efeito espaço morto • Redução da perfusão em relação à ventilação • Ex: tep, hipertensão pulmonar primária

  33. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Alta Relação V/Q ESPAÇO MORTO= Vd / Vt= PaCO2 – EtCO2 / PaCO2 PaCO2 = pressão arterial de CO2 Et CO2 = CO2 medido por capnografia

  34. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Alteração V/Q AaDO2 aumentada

  35. Distúrbio de Difusão Dificuldade em se manter as trocas gasosas entre o alvéolo e o capilar pulmonar por deposição de líquido ou outras substâncias na membrana alveólo capilar

  36. Distúrbio de Difusão • Difusão depende: • ÁREA DE TROCA • ESPESSURA DA MEMBRANA • GRADIENTE DE PRESSÃO PARCIAL ENTRE O ALVÉOLO E O CAPILAR PvO2 PcO2 105 40 0,25s 0,25s 0,25s Tempo de trânsito do sangue no capilar pulm.

  37. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaTransporte gasoso DO2= CaO2 x DC x 10 DO2= Oferta de oxigênio CaO2= conteúdo arterial de oxigênio DC= débito cardíaco CaO2= 1,34 x Hb X SaO2 + 0,0031 x PaO2

  38. Fatores que desviam a curva para a direita diminuem a afinidade do O2 pela Hb  temperatura  pH /  da pCO2  2,3 DPG Fatores que desviam a curva para esquerda aumentam a afinidade do O2 pela Hb  temperatura  pH / diminuição da pCO2  2,3 DPG Hemoglobina fetal Fatores que afetam a curva de dissociação da Hb

  39. Respiração Interna Capilares sistêmicos Células

  40. Tipos de Hipóxia • hipoxêmica • anêmica • isquêmica • histotóxica

  41. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  42. Insuficiência Respiratória Aguda muitas causas falência respiratória choque falência cardiopulmonar parada cardiorrespiratória

  43. Insuficiência Respiratória AgudaEtiologia SNC: meningoencefalites, edema cerebral, depressão do centro respiratório, trauma N. PERIFÉRICOS: PRN, tétano J. NEUROMUSCULAR: miastenia gravis, organofosforados VIA SUPERIOR: CE, paralisia de cordas vocais, VIA INFERIOR: asma, bronquiolite ALVÉOLO: pneumonia, SDRA, edema agudo de pulmão INTERSTÍCIO: pneumonia intersticial PLEURA: derrame pleural, pneumotórax CIRCULAÇÃO PULMONAR: TEP, choque, hipertensão pulmonar HEMÁCIA: anemias, metahemoglobinemia ABDÔMEN: hérnia diafragmática, distensões abdominais

  44. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Freqüência respiratória • Mecânica respiratória • Entrada de ar • Cor e temperatura da pele

  45. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Freqüência respiratória • neonato: 40 a 60 • 1 ano: 24 • 18 anos: 12 • Interferência: ansiedade, exercício, dor, febre

  46. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Ventilação espontânea • normal • Respiração anormal • taquipnéia • bradipnéia • apnéia •  trabalho respiratório

  47. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória trabalho respiratório • batimentos asas de nariz • retrações • balancim • respiração abdominal • gemido • estridor • expiração prolongada

  48. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória • Gemido: aumento da pressão na via aérea capacidade residual funcional • Edema pulmonar • Pneumonia • Atelectasia

  49. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória • Estridor: obstrução extra-torácica • Anomalias congênitas • Infecção • Edema • Aspiração corpo estranho

  50. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória • Sibilos: obstrução intra-torácica • Bronquiolite • Asma • Edema • Aspiração corpo estranho

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