Se documenter pour soigner. Choisir les bons outils.

1. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. AVERTISSEMENT Ce document a été réalisé à partir du numéro spécial de la revue prescrire sous la direction de Philippe SCHILLIGER Mai 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

2. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Ce travail a été élaboré essentiellement à partir du document de synthèse réalisé par le revue Prescrire dans son supplément du numéro 245 du tome 23 de décembre 2003, sous la direction du Dr. Philippe SCHILLIGER et intitulé : « SE DOCUMENTER POUR SOIGNER CHOISIR LES BONS OUTILS » Nous nous sommes servis aussi de la rubrique : « Internet » publiée par le Dr Philippe EVEILLARD dans : La REVUE DU PRATICIEN – médecine générale. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

3. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. 3 principes sont à respecter pour se documenter dans le domaine de la santé : • Fiabilité • Utilisation de synthèses réalisées avec une méthode explicite • Ne pas faire de recherche au petit bonheur la chance aussi bien dans les bases de données bibliographiques qu’à l’aide de moteurs de recherches généralistes Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

4. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Les synthèses de données cliniques constituent le socle de toutes documentations utiles et fiables pour les professionnels de santé participant au système de soins. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

5. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Ces synthèses doivent : • Comporter un résumé structuré • Etre méthodique • Indiquer pour chaque recommandation un niveau de preuve • Etre mise à jour régulièrement selon un protocole précis Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

6. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Ces synthèses peuvent revêtir deux formes : • Conférence de consensus • Guides de pratiques cliniques Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

7. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. UN RESUME STRUCTURÉ : Le résumé de ces publications secondaires doit comporter : • Les Objectifs de la publication • Le Protocole précis de sa réalisation • Le Contexte • Les Caractéristiques des groupes de patients étudiés, et ce qui a été mesuré à priori • Les Résultats • Les Conclusions Mai 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

8. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. LA SYNTHESE DOIT ETRE METHODIQUE • Faire le tri • La méthode de tri doit être explicite et reproductible. • Les objectifs détaillés : questions posées, définitions des populations concernées. • Détail de la stratégie de recherche documentaire • Détail des critères d’inclusions et d’exclusions des études • Détail des approches choisies pour analyser les résultats des études Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

9. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Les synthèses répondant à ces critères sont celles : • Du réseau COCHRANE (Bibliothèque Cochrane) • De DARE (Database of Abstracts of Review of Effects) • De NICE (National Institute for Clinical Excellence) • De l’ANAES • De la FNCLCC • De la Revue Prescrire … Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

10. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Ces synthèses doivent comporter un niveau de preuve. Les recommandations pour être utilisables doivent être structurées en niveau de preuve. La distinction entre chaque niveau doit être formelle selon un système pré-défini. • Quasi certitude • Présomption • Opinion Un niveau de Preuve n’est pas une caractéristique immuable. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

11. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. LES CONFERENCES DE CONSENSUS Elles réunissent trois caractéristiques : • Procès judiciaire : preuves présentées devant un jury impartial qui prononce un verdict. • Réunion d’experts • Forum public : tous les acteurs concernés présentent leur opinion. Le modèle des conférences de consensus a été développé aux Etats-Unis. Janvier 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

12. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. LES CONFERENCES DE CONSENSUS. Les membres du jury : • Ne doivent pas défendre une position partisane • Ne doivent pas être symboliquement ou matériellement intéressés à tel ou tel enjeux de la conférence. Le dernier mot revient à un jury pluridisciplinaire et non pas aux experts Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

13. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. LES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE Ou RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE (RPC : ANAES) Contiennent un chapelet de recommandations cliniques avec pour chaque recommandation un niveau de preuve. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

14. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. LA MISE A JOUR DES RECOMMANDATIONS La décision de mise à jour doit reposer sur le jugement collectif d’un groupe de révision élaborer avec les mêmes contraintes qu’une conférence de consensus ou que la rédaction d’un guide de pratique clinique. La fréquence moyenne des mises à jour est d’une mise à jour tous les trois ans. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

15. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. PRATIQUES DOCUMENTAIRES DES PROFESSIONNELS DE LA SANTE : • Besoins objectifs et besoins exprimés ne sont pas superposables. • Les sources utilisées sont essentiellement : • des sources de synthèses imprimées sous forme de dictionnaires ou ouvrages thématiques • Des sources humaines • Rarement la littérature primaire ou les sources de données électroniques • La Fiabilité n’est pas un critère de choix prioritaire • La Décision de soins est prise avant même d’avoir obtenu la réponse à sa question • Les sources d’information pour la pratique des soins utilisées par les professionnels de santé français ne sont pas connues dans le détail Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

16. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Les lacunes des professionnels de santé sont très nombreuses. Les enquêtes pratiquées dans le monde anglo-saxon auprès des professionnels de la santé démontrent qu’une consultation sur deux est l’objet d’une question sans réponse soit un simple flou soit une lacune. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

17. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. Les professionnels auraient besoins en temps réél d’une aide dans : • Le choix du médicament • La posologie optimale • Les causes possibles d’un symptôme • Le choix d’un examen complémentaire • La description des maladies (épidémiologie, causes, conséquences, options thérapeutiques, effets indésirables, risques des traitements) • Dans la production d’information destinée aux patients • La pratique relative à l’organisation des soins et au coût de ces soins. Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

18. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. PRATIQUES DOCUMENTAIRES DES PROFESSIONNELS DE LA SANTE. LES TECHNIQUES : Le FEUILLETAGE, il faut procéder au dépouillement systématique prospectif des sources d’informations précises essentiellement dans la littérature secondaire. Les RESEAUX : comme le système mise en place aux Etats- Unis à l’usage des médecins généralistes qui permet à chaque praticien d’accéder à une banques de questions cliniques avec une réponses fondées sur une source fiable. La recherche dans les bases de données bibliographiques est irréaliste à l’échelle du praticien de santé. Le QUESTIONNEMENT de sources documentaires secondaires fiables par l’intermédiaire de portail documentaire Le DEVELOPPEMENT et la FORMATION à la pensée critique L’Utilisation de moteurs de recherche dédiés uniquement aux questions cliniques Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

19. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. SYNTHESES ET STRATEGIES Les portails documentaires : • Agence Nationale pour l’accréditation et l’évaluation en santé (ANAES) http://www.anaes.fr • Bibliothèque Médicale A.F Lemanissier http://www.bmlweb.org • Clinical Evidence, http://www.clinicalevidence.com • The Cochrane Library, http://www.cochranelibrary.net/cochrane • Database of Abstracts of Review of Effects (DARE) http://agatha.york.ac.uk/darehp.htm • Infobanque AMC-Guides de pratique, http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs-f/index.asp • National Guideline Clearinghouse(NGC), http://www.guideline.gov • National Institute for Clinical Excellence, http://www.nice.org.uk • Scottish Intercollegiate Guidelines Network, http://www.sign.ac.uk • Standards, Options et recommandations de la fédération nationale des contres de lutte contre le cancer, http://www.fnclcc.com/fr/sor/professionel Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

20. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. AGENCES DU MEDICAMENT • Food and Drug Administration, http://www.fda.gov • Agence française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, http://afssaps.sante.fr • Agence européenne pour l’évaluation des médicaments, http://www.emea.eu.int/ Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

21. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. AUTRES GUIDES FIABLES: Electronic British National Formulary, http://www.bnf.org Centre Belge d’information pharmaco-thérapeutique, http://www.cbip.be Centers of Disease Control and prevention, http://www.cdc.gov Fédération nationale des observatoires régionaux de la santé, http://www.fnors.org Institut national de recherche et de sécurité, http://www.inrs.fr Institut de Veille Sanitaire, http://www.invs.sante.fr/ Légifrance, http://www.legifrance.gouv.fr Nosobase, http://nosobase.univ-lyon1.fr Toxicology and environmental health information program, http://sis.nlm.nih.gov/Tox/Toxmain.html Le Revue PRESCRIRE, http://www.prescrire.org Janvier 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL

22. Se documenter pour soigner.Choisir les bons outils. CONCLUSIONS : Faire un dépouillement systématique (procédure ?) des grands sites de synthèse en langue française : ANAES, Prescrire, AFSSAPS, Bibliothèque médicale A.F Lemanissier, Infobanque AMC-Guides de pratique, FNCLCC, Agence européenne pour l’évaluation des médicaments, Centre Belge d’information pharmaco-thérapeutique, Fédération nationale des Observatoires régionaux de la santé, Institut national de recherche et de sécurité, Institut de veille sanitaire, Nosobase Utilisation uniquement des moteurs de recherche dédiés aux questions cliniques, ou généralistes pour des questions simples de définition ou de recherche d’un document précis Formation à la pensée critique Création d’un réseau de questions/réponses cliniques ? Avril 2004 / Dr Jean-Luc PATUREL