Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014

1. martin.santalucia@gmail.com Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014

2. Aclaraciones

4. Otros • Actinobacterias • Actinomycesisraelli • Tropherymawhipplei • En inmunodeprimidos (ID) • Bacillussubtilis • Nocardia asteroides • Nocardiabrasiliensis • Rhodococcusequi

6. Bacillusanthracis • Bastón Gram (+) • Capsulado • Esporulado • Inmóvil • Dispuesto en cadenas • Factores de virulencia: • Polipéptido capsular antifagocitario • Toxina compuesta por 3 proteínas

7. Anthrax (Carbunco) • Infección aguda, zoonótica • Contacto directo con animales enfermos o muertos • Contacto con esporas que contaminan pieles, pelos, lanas que se usan para la elaboración de diversos productos • Ingestión de esporas en carne mal cocida de animales enfermos

8. INFECTOLOGÍA Formas clínicas • Carbunco cutáneo (>95%)

9. INFECTOLOGÍA • Carbunco pulmonar • Carbunco orofaríngeo • Carbunco intestinal • Septicemia carbuncosa  M.E.

10. Diagnóstico • Clínica • Epidemiología • Examen directo con Giemsa del líquido de las vesículas • Hemocultivos (en septicemia) • LCR hemorrágico

12. Diagnóstico diferencial INFECTOLOGÍA • Carbunco cutáneo: • Forúnculo • Ectima • Erisipela • Picaduras de insectos DERMATOLOGÍA

13. INFECTOLOGÍA Tratamiento • Forma cutánea: Penicilina G I.V., Penicilina V.O. • Resto: Penicilina G I.V.

14. No confundir con el ántrax producido por Staphylococcusaureus Ni con la banda…

16. Bacilluscereus • Bastón Gram (+) • Capsulado • Esporulado • Inmóvil • Dispuesto en cadenas • Factores de virulencia: • Dos tipos de toxina: • Similar a la de Staphylococcusaureus(produce vómitos) • Similar a la de Escherichiacoli (produce cólicos y diarrea)

17. Síntomas: Duran <24hs • Se produce por ingestión de arroz contaminado • Tratamiento sintomático con reposición hidroelectrolítica

19. Género Clostridium • Hábitat • Temperatura • Alimentación • Humedad • Anaerobiosis (≠ Bacillus) • pH con tendencia a la alcalinidad

20. Clostridiumtetani • 2 toxinas • Tetanolisina • Tetanoespasmina: responsable de la clínica • Mecanismo • 2 Viajan por vía neural y hemática hasta las terminaciones nerviosas periféricas y al cordón medular (α & γmotoneuronas) • Impiden la liberación de GABA (NT -) • Predomina el efecto excitatorio

21. Esto lleva a una contractura tónica sostenida y permanente • Otros impactos: • SNA: Aumenta las catecolaminas • SARA: Vigilia

22. Formas clínicas • Localizado (poco frecuente) • Cefálico (herida cefálica) • De Rose • De Worm • Miembros INFECTOLOGÍA

23. Formas clínicas INFECTOLOGÍA • Generalizado (más frecuente) • Síntomas inespecíficos (insomnio irritabilidad) • Trismus • Aparición espontánea • Irreductible • Indoloro Con estos items uno ya puede hacer el diagnóstico • Puede haber espasmo laríngeo • Contracturas clónicas o paroxismos

24. Diagnóstico diferencial • Del trismus • Empuje gingival del molar • Angina flemonosa • Parotiditis • Artritis témporo-maxilar • Traumatismos de cara • Intoxicación con metoclopramida • Del tétanos generalizado • Síndrome meníngeo • Enfermedad sérica • Histeria • Tetania • Rabia INFECTOLOGÍA

25. INFECTOLOGÍA Tratamiento • Específico • Gammaglobulina antitetánica • Vacuna antitetánica • Antibióticos: Metronidazol • Desinfección de la puerta de entrada • Sintomático • Diazepam • Cocktail: clorpromazina + prometazina + meperidina (analgesia) • Bloqueantes neuromusculares • Despolarizantes: Succinilcolina • No despolarizantes: Pancuronio (si tiene paroxismos)

26. INFECTOLOGÍA • Se recomienda hacer traqueostomía preventiva en los casos severos • Diagnóstico clínico • NO PENICILINA (efecto anti GABA) • NO SUBESTIMAR LA PUERTA DE ENTRADA • EVALUARLA SIEMPRE • FOMENTAR LA VACUNACIÓN

28. Clostridiumbotulinum • Hábitat • Temperatura • Alimentación • Humedad • Anaerobiosis • pH con tendencia a la alcalinidad • Se absorbe en la 2º porción del duodeno y se divide en partículas menores, circula vía hemática 3 días y luego se une de manera irreversible a las fibras colinérgicas de unión neuromuscular. • No se libera Ach Pasa a la forma vegetativa y produce una neurotoxina

29. Formas clínicas • Botulismo alimentario • Botulismo del lactante • Botulismo de la herida • Infección entérica del adulto INFECTOLOGÍA

30. Clínica (síntomas descendentes y bilaterales) • Comienzo con síndrome digestivo • Compromiso pares craneales bilaterales (3,4,6,9,10,11) • Sequedad de mucosas • Paresia y parálisis descendente • Puede dar leucocitosis • NO FIEBRE, NO ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD, NI CAMBIOS DEL ESTADO DE LA CONSCIENCIA INFECTOLOGÍA

31. Botulismo del lactante • La madre hace el diagnóstico • No tiene succión del pezón ni de la mamadera INFECTOLOGÍA

32. Diagnóstico • Tríada clínica • Constipación • Hipotonía • Reflejo fotomotordisminuído • Confirmación de laboratorio  Toxina

33. Diagnóstico diferencial • Síndrome de Guillain-Barre (variante Miller-Fisher) • Miastenia Gravis • Síndrome de Eaton-Lambert • ACV • Poliomielitis • Difteria • Encefalitis • Aminoglucósidos • Intoxicación alimentaria • Fabismo (déficit de G6PDH) • Hongos • Órganos-fosforados • Mariscos mejillones almejas • Ostras • Triquinosis • Pez globo INFECTOLOGÍA

34. Tratamiento • Antitoxina específica • Lavado gástrico y enema • C.I. Antibióticos por SNG a los lactantes INFECTOLOGÍA

35. Sintomatología descendente • Diagnóstico clínico • Nunca antibióticos salvo en el botulismo de la herida

41. Corynebacteriumdiphtheriae • Bacilo Gram (+) • No invasor • Curiosidad: Forma de caracteres orientales ¿?

42. Difteria • Diftera = Cuero. • Afecta mucosas faríngea y nasal. • Potente exotoxina que causa miocarditis, polineuritis, y necrosis tubular. • Epidemiología: Hombre único reservorio. • Diseminación: Contacto respiratorio directo, a veces por lesiones cutáneas, por alimentos y fomites. • Portación asintomática.

43. Clínica • Síntomas locales: • Edema • Inflamación • Necrosis • Hiperemia • Síntomas sistémicos: • Miocarditis • Neurotoxicidad • Nefritis INFECTOLOGÍA

44. Formas clínicas INFECTOLOGÍA • Cutánea • Rara • Úlceras crónicas cubiertas con pseudomembranas • Sobreinfectada • Indolora • No progresa

45. Formas clínicas • Del tracto respiratorio • Nasal • Laríngea • Período disfónico • Período disneico • Período asfíctico INFECTOLOGÍA

46. Formas clínicas • Diftera faríngea • Angina diftérica común • Angina diftérica grave • Angina diftérica maligna INFECTOLOGÍA

47. Diagnóstico • Clínico • Aislamiento de en cultivo de telurito de Potasio • Inmunofluorescencia • PCR, ELISA: Investigar toxina

48. Tratamiento • Antitoxina • Antibióticos • Penicilina o Eritromicina (10-14 días)

49. Profilaxis • DPT Hib HBV 2-4-6 mes; refuerzo 18 mes (cuádruple); refuerzo ingreso escolar (triple)

50. Pseudomembrana • Diagnóstico clínico • Enfermedad erradicable