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Carmen Rodríguez Fernández Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Carmen Rodríguez Fernández Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria. La mayoría son autolimitadas y benignas. El agente causal más frecuente son los virus.

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Carmen Rodríguez Fernández Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Carmen Rodríguez Fernández Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC

  2. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria • La mayoría son autolimitadas y benignas • El agente causal más frecuente son los virus • El tratamiento antibiótico es ineficaz en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral

  3. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • El incumplimiento terapeútico es elevado en estas patologías: • En niños es del 44% • En adultos entre el 40-60% • Se relaciona con pautas largas y con mayor número de dosis diarias

  4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6

  5. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007

  6. CATARRO COMÚN

  7. CATARRO COMÚN

  8. CATARRO COMÚN : ETIOLOGIA Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras

  9. CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES • OTITIS(2%) • SINUSITIS (0,5%) • MASTOIDITIS • NEUMONÍA Los gérmenes mas frecuentes son: S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus

  10. (Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)

  11. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Probioticos son mejores que el placebo para reducir el número de pacientes con IRAS , el número de episodios y el uso de antibióticos • Probióticos son mejor que el placebo para prevenir el número de episodios de IRAS • Los resultados son limitados y no hay datos en población anciana Hao Q, Lu Z, Dong BR, Huang CQ, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

  12. CASO CLÍNICO 1 VARÓN DE 20 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE Y ODINOFAGIA IMPORTANTE

  13. CASO CLÍNICO 1 SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día

  14. CASO CLÍNICO 1 EXPLORACIÓN • Faringe roja .No adenopatías • Otoscopia: hiperemia timpánica bilateral • AP: no alteraciones significativas

  15. CASO CLÍNICO 1 ¿QUE TRATAMIENTO PRECISA EL PACIENTE? SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día Antitérmicos Antiinflamatorios Descongestionantes nasofaríngeos Antitusígenos Antihistamínicos Antibióticos

  16. CASO CLÍNICO 1 ¿Y SI EL PACIENTE DEMANDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ? SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día Se lo damos , terminamos antes No se lo damos ,le explicamos el proceso y si empeora que vuelva 3) Le recomendamos que no lo tome de inicio , pero le damos la receta (prescripción diferida )

  17. FARINGITIS

  18. FARINGITIS • Es la infección respiratoria alta más frecuente atendida en consultas de Atención Primaria (34%) • Es causa del 36% de las prescripciones de antibióticos • 1% de la población consulta al año • 238.000.000 de prescripciones al año en EEUU

  19. CASO CLÍNICO VARÓN DE 20 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE Y ODINOFAGIA IMPORTANTE

  20. CRITERIOS DE CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos CASO CLÍNICO Faringitis estreptocócica CENTOR • 4 CENTOR • 3

  21. CASO CLÍNICO Herpangina • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CENTOR • 2

  22. CASO CLÍNICO Abceso periamigdalino izquierdo

  23. CASO CLÍNICO Mononucleosis infecciosa • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CENTOR • 3

  24. CASO CLÍNICO Candidiasis oral • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CENTOR • 1

  25. VIRICA(40-50 %) Rhinovirus 20% Coronavirus 5% Adenovirus 5% Herpes simple 2-4% VEB,CMV 1% BACTERIANA(20-40%) E. Pyogenes Niños 5-30% Adultos 5-10% Estreptococo C 5-10% Coryneb.diphteriae <1% Neisseria gonorrhoeae <1% Arcanob. Haemolyticum 1% F, necrophorum Anaerobios <1% FARINGITIS: ETIOLOGÍA • HONGOS <1% • Otros procesos no infecciosos

  26. VÍRICA BACTERIANA EDAD < 2 años 5-15 años ESTACIONAL Variable Invierno-primavera INICIO Gradual Brusco SÍNTOMAS Fiebre leve Odinofagia leve Fiebre elevada Odinofagia importante OTROS SÍNTOMAS Conjuntivitis, rinitis, tos, mialgias, diarrea Cefalea, dolor abdominal, naúseas, vómitos, exantema FARINGE Eritematosa Exudado (65%) Inflamación importante Exudado (70%) ADENOPATÍAS Múltiples y pequeñas o ausentes Dolorosas. Aumento de tamaño DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse. FARINGITIS: CLÍNICA

  27. FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos Pruebas de diagnóstico rápido Cultivo

  28. CRITERIOS DE CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos CRITERIOS DE MCISAAC Validado para niños y adultos Incluye edad como otro criterio 3 - 14 a 1 punto 15 - 44 a 0 puntos >45 a -1 punto FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS

  29. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E 90%. • Cultivo: para estreptococo S y E > 90%. Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el diagnóstico etiológico ( AII) • Otros: Aslo, hemograma, Paul bunnell, serologías • PCR capilar baja sensibilidad

  30. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS McIsaac et al.JAMA 2004

  31. FARINGITIS: TRATAMIENTO Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007

  32. SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A Antibiótico %S Penicilina G 100 Eritromicina 76,5 ( 80,6) Azitromicina 76,5 ( 81,1) Midecamicina 99,0 Clindamicina 99,2 Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010

  33. Uso racional de antibióticos • Está indicado iniciar ATB? • ¿empírico? • ¿luego de obtener resultados microbiológicos? • Selección del ATB. • ¿cuál es la etiología más probable? Espectro apropiado. • Vigilancia epidemiológica. • ¿cuál es el perfil de sensibilidad y resistencia local? • Elaboración de un listado de ATB con S > 80%

  34. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  35. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  36. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS

  37. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  38. Faringitis aguda Conceptos clave • La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica • El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo pyogenes • Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden ayudar para la orientación de las faringitis • El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas sigue siendo las penicilinas • Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos es mayor del 25% • Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el incumplimiento terapeútico

  39. SINUSITIS

  40. SINUSITIS O RINOSINUSITIS • 3,6% infecciones respiratorias • 5ª causa de indicación de antibióticos • 12% del total de prescripciones anuales de • antibióticos • 0,5 % complicación de un catarro común (vía ascendente desde fosas nasales)

  41. SINUSITIS • Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal • Niños: etmoidal • Vía contigua: Proceso dentario (10% sinusitis maxilares)

  42. SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES SISTÉMICOS - Fibrosis quística - Inmunodeficiencias - Sind. Cilio inmóvil - Sin. Down • LOCALES • - IRA • - Alergia • - Irritantes y descongestionantes nasales • - Poliposis • - Tabaquismo • Natación • Cocaína

  43. CRITERIOS MAYORES Dolor facial Congestión facial Obstrucción nasal Secreción nasal purulenta Hiposmia. Anosmia Fiebre (solo en agudas) CRITERIOS MENORES Cefalea Halitosis Dolor dental Tos Cansancio Otalgia Fiebre (no en aguda) SINUSITIS Diagnóstico de sinusitis más probable si hay 2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Sep 117: S1-7)

  44. SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS Cultivo Rx Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688

  45. Síntomas de más de 7 días SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS Rinorrea purulenta persistente Rinosinusitis bacteriana Grado de evidencia B Dolor o hipersensibilidad maxilar facial o dentario unilateral Empeoramiento de los síntomas tras mejoría inicial

  46. SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos: • Opacidad sinusal • Nivel hidroaéreo • Engrosamiento de la mucosa Se diagnostican el 20-54% de las sinusitis S 69-82% E 64-77% (grado de recomendación CIII) • TAC: (73-97% sinusitis) y RMN. Técnicas más sensibles, costosas, sólo en complicaciones y/o extensión de la infección Las técnicas diagnósticas por imagen no distinguen entre infección sinusal viral y bacteriana

  47. SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado (punción y aspiración del seno) • Otros. Extensión de secreciones nasales (alérgico). Estudios inmunológicos (s. Crónica) • PCR CAPILAR . Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%

  48. CASO CLÍNICO VARON DE 35 AÑOS QUE CONSULTA PORQUE DESDE HACE UNA SEMANA TIENE RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL, PARECE QUE HA EMPEORADO

  49. CASO CLÍNICO A.P. Amigdalectomía. Fumador 10 cig/día Resfriados frecuentes en invierno Intervenido de pólipo nasal hace 2 a. SÍNTOMAS : Hace una semana rinorrea estornudos, febrícula. Ahora mucosidad mas verdosa, cefalea, tos y dolor facial

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