L’abord du patient, entre infectiologie, psychologie et psychiatrie : quelques repères

1. L’abord du patient,entre infectiologie, psychologie et psychiatrie :quelques repères P. Rager D. Jammet

2. Le problème posé est souvent : • Un patient + • Une séropositivité VIH + • Un tableau psycho-comportemental • Et ??? Conception : Dr. P. Rager

3. Tantôt l’ambiance demeure familière Réaction « normale » ? Anxiété ? Dépression ? Conception : Dr. P. Rager

4. Tantôt l’ambiance parait plus bizarre contact un peu particulier déréalisation interprétations +/- limite anxiété massive, flottante logorrhée Et se pose la question de troubles psychiatriques Et / ou de troubles neuropsycho associés Conception : Dr. P. Rager

5. L’abord diagnostic pour le psychiatre et le psychologue tente de prendre en compte : • le tableau clinique actuel --> Le trouble actuel, la pathologie (axe 1 du DSM) . Regard synchronique. • la personnalité sous jacente ( caractère, tempérament, structure, axe 2 du DSM…). Regard diachronique. Conception : Dr. P. Rager

6. Le trouble actuel se repérer dans la nosographie : Dépression Anxiété Psychose… Repérer la personnalité sous jacente : principaux TP Contexte médical (axe 3) facteurs de stress (axe 4) adaptation antèrieure (axe 5)… Conception : Dr. P. Rager

7. Catégories nosographiques • 1 TROUBLES THYMIQUES • 2 TROUBLES ANXIEUX • 3 PSYCHOSES • 4 Troubles de la personnalité (axe 2 du DSM) Et la difficulté des tableaux frontières, atypiques… Conception : Dr. P. Rager

8. Catégories diagnostiques :TROUBLES THYMIQUES • Manie • Dépression… Conception : Dr. P. Rager

9. Catégories diagnostiques : ANXIETE Conception : Dr. P. Rager

10. Trouble panique Agoraphobie Phobie spécifique Phobie sociale Trouble obsessionnel compulsif Anxiété généralisée Stress post traumatique Stress aigu Trouble anxieux dû à une affection médicale Trouble anxieux induit par une substance Trouble anxieux non spécifié Catégories diagnostiques + Les Troubles de l’adaptation avec… anxiété (ex-anxiété réactionnelle) Conception : Dr. P. Rager

11. Anxiété et comorbidités… …Anxiété et troubles psychotiques Conception : Dr. P. Rager

12. Catégories diagnostiques : PSYCHOSE Conception : Dr. P. Rager

13. Définition symptomatique La plus restrictive : Délire hallucinations La plus large : discours désorganisé comportement grossièrement désorganisé comportement catatonique catalepsie opposition – résistance mutisme Définition “ conceptuelle ” Perte des limites du moi Altération marquée de l’appréhension de la réalité  inadaptation à la réalité. Perte du sens du réel. « Dans la psychose le conflit est entre le moi et la réalité ». PSYCHOSE-DEFINITION Conception : Dr. P. Rager

14. Onirisme Désorientation Obnubilation confusion = organicité ? DELIRE + trouble psychotique bref (BDA) SCHIZOPHRENIE TROUBLE DELIRANT -PARANOIA HALLUCINATIONS chronicité TROUBLES THYMIQUES - manie - dépression PROBLEME PRATIQUE  PSYCHOSE chronique v/s TROUBLE THYMIQUE PSYCHOSES - NOSOGRAPHIE Conception : Dr. P. Rager

15. PSYCHOSES - NOSOGRAPHIE Bouffée délirante aigüe Trouble psychotique bref Psychoses aigües Confusion PSYCHOSES Schizophrénies simple paranoïde hébéphrénique catatonique dysthymique schizophrénie Psychoses chroniques Délires chroniques P.H.C. Paraphrénie Paranoïa Trouble délirant D.d’interprétation (persécution) D.passionnels (érotomanie, délire de jalousie) D.de revendication Psychoses périodiques P.M.D Troubles de l’humeur Conception : Dr. P. Rager

16. Catégories diagnostiques : TROUBLES DE LA PERSONNALITE Conception : Dr. P. Rager

17. LES TROUBLES DE LA PERSONNALITECritères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité • Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants: • 1 - La cognition (c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des évènements) • 2 - L’affectivité (c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle) • 3 - Le fonctionnement interpersonnel • 4 - Le contrôle des impulsions Conception : Dr. P. Rager

18. LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE Critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité • Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses. • Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative et une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. Conception : Dr. P. Rager

19. LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE Critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité • Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. • Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental. • Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance p. ex. drogue…)ou à une affection médicale générale (par ex. un traumatisme crânien) Conception : Dr. P. Rager

20. LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE ONT ÉTÉ REPARTIS EN 3 GROUPES: Conception : Dr. P. Rager

21. 2 cas cliniques • Melle E. 29 ans, • BEP sanitaire et social • Séro+ • 1ère cs : aucun préambule et embraye d’emblée : Je me sens stressée ++, j’ai le moral à 0…J’ai une déficience au niveau compétence sociale (…)toute ma vie, j’ai fait des blocages…Ma tête est restée bloquée pendant 2 jours… » Conception : Dr. P. Rager

22. Mr B. 48 ans ;1ère CS Juillet 98 : • Technicien de laboratoire • Sero+ découverte en 1989 • Commence un ttt ARV en 1997  Hivid+Retrovir • Consulte psychologue du Cisih en 1998 • Ne travaille plus depuis 3 ans au moment de la CS. A quitté le labo où il travaillait depuis 14 ans… • Tableau de délire paranoiaque (tble délirant) typique, avec anxiété énorme… • TTT ce jour : Neulepti XV gttes. • Amélioration franche à J14 Conception : Dr. P. Rager

23. Juin 2000 : cyclothymie ? (spectre BP) • Oct- Nov 2000 : • Passe le concours d’aide soignant mais échec • Dossier COTOREP • Mars 2001 : reprise de son travail de tech de labo, W dans le même labo depuis lors. • Confirmation de la bipolarité. • Janvier 2003 : nouveau ttt ART toujours en cours • SUSTIVA + VIDEX + EPIVIR Conception : Dr. P. Rager