MATERIEL DE SECURITE ET PREVENTION DES ACCIDENTS EXPOSANTS AU SANG (AES)

1. MATERIEL DE SECURITEETPREVENTION DESACCIDENTS EXPOSANTS AU SANG (AES) I.Buisson-Vallès - Service MTPH - CHU de Bordeaux XXVIIIèmes Journées Régionales d ’Hygiène Hospitalière Bordeaux - 31 mars 2006

2. Pourquoi se préoccuper du matériel de sécurité en pré hospitalier ?

3. Quelques chiffres (1) Peu de données dans la littérature sur les AES en pré hospitalier - SMUR - POMPIERS Pas de système de recueil des AES type RAISIN/GERES CCLIN

4. Quelques chiffres (2) • SMUR • SMUR de Bordeaux • 2002 : 2 AES déclarés • 2 médecins • 1 APC - 1 contact cutanéo-muqueux - lors pose KT/VVP • 2003 : 2 AES déclarés • 1 médecin - 1 élève IADE • 1 APC - 1 contact cutanéo-muqueux - 1 lors pose KT/VVP • 2004 : 5 AES déclarés • 2 médecins - 3 IADE • 3 APC - 2 contact cutanéo-muqueux - 1 lors pose KT/VVP

5. Quelques chiffres (3) • SMUR • SMUR de Garches • entre 1992 et 2000 : 18 AES • 11 médecins - 4 IDE - 3 ambulanciers • 12 APC - 6 contacts cutanéo-muqueux • tous lors intervention primaire • pas de séroconversion • en 2001 : 4 AES • 2 médecins - 1 IDE - 1 ambulancier • 1 cas de séroconversion VHC

6. Quelques chiffres (4) • Sapeurs Pompiers (SP) • Pas de chiffres d ’incidence : pas de système de recensement régional (ou national) des AES chez SP • Quelques travaux de mémoires : peu de cas déclarés comparé aux nombres d ’interventions • SP Dordogne : 13 AES déclarés entre 1999 et 2002 • SP Savoie : 21 AES déclarés entre 1999 et 2001 • SP Essonne : 25 AES déclarés en 1999 • AES plus volontiers chez SPV / SPP

7. Particularités des AES en pré hospitalier (1) • Personnels ou personnes concernés • Types de gestes • Nature des expositions/AES • Facteurs de risques aggravant

8. Particularités des AES en pré hospitalier (2) • Personnels ou personnes concernés • personnels des SMUR (médecins, infirmières, ambulanciers) • pompiers • police, gendarmerie • famille….

9. Particularités des AES en pré hospitalier (3) • Types de gestes • de plus en plus de gestes invasifs en pré hospitalier • VVP - bilans sanguins  VVC • aiguilles creuses essentiellement, gros calibre • intubation • pose de sonde gastrique Concerne surtout les interventions d ’urgence « primaires »

10. Particularités des AES en pré hospitalier (4) • Nature des expositions/AES • Piqûres +++ • Projections • voire morsures, griffures

11. Particularités des AES en pré hospitalier (5) • Conditions de travail particulières • gestes effectués dans n ’importe quelle posture • au domicile (pas de lit à hauteur variable, pas de chariot de soins…) ou en extérieur (désincarcération….) • conditions extérieures (pluie, nuit…) • situation d ’urgence  gestes qui doivent souvent être exécutés rapidement Contexte peu adapté au respect rigoureux des règles d ’hygiène et sécurité, notamment risque infectieux STRESS

12. Particularités des AES en pré hospitalier (6) • Difficultés - complications/prise en charge personne exposée • statut sérologique du patient source parfois difficile à obtenir  intérêt d ’instaurer des « KITS AES » dans les véhicules ? • difficultés lors AES avec patient décédé (sapeurs pompiers) • soins immédiats peuvent être différés / urgence

13. Matériels dits « de sécurité » (1) • Définition [GERES] • « ...dispositifs conçus pour diminuer le risque de survenue d ’AES en établissant une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque… » • Dénomination qui regroupe • dispositifs médicaux • équipements de protection individuel (EPI) • autres dispositifs (conteneurs à OPCT…) • Un des éléments de prévention, au même titre que les précautions standard

14. Matériels dits « de sécurité » (2) • Quelques textes de « recommandations » de référence • circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d ’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé

15. La Circulaire DGS-DH No 98/249 du 20 avril 1998 « selon les recommandations du GERES, les dispositifs médicaux utilisés pour les actes invasifs doivent être choisis parmi ceux dont la sécurité a été démontrée et possédant [par ordre de préférence] • une mise en sécurité intégrée • une mise en sécurité automatique la plus précoce par rapport au geste • une activation uni manuelle, irréversible, avec un indicateur de mise en sécurité • compatibilité avec le matériel déjà existant • formation des utilisateurs • leur emploi correct dans les services de soins doit être évalué régulièrement. 

16. Recommandations du GERES (Guide du GERES 2004) • Une mise en sécurité automatique, • Sans intervention de l’utilisateur ou déclenchée unimanuellement, • Avec la procédure la moins contraignante possible, • Dans la continuité du geste, idéalement lorsque l’aiguille est encore sous la peau, • Éviter le rapprochement de la main mineure de la partie vulnérante du dispositif (activation à 2 mains) • Éviter l’ajout d’un élément extérieur pour l’apport de sécurité, qui engendre une contrainte de gestion de 2 matériels • La cohérence avec les choix de sécurité déjà faits.

17. Matériels de sécurité et prélèvements

18. Matériels de sécurité et pose de VVP cathéters courts sécurisés

19. Matériels dits « de sécurité » (3) • Quelques textes de « recommandations » de référence • circulaire DH/SI2-DGS/VS3 N° 554 du 1er septembre 1998, relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés, rappelle les précautions d ’utilisation des collecteurs et reprend en annexe les critères de sécurité définis par le GERES

20. Recommandations du GERES (Guide du GERES 2004) • « Les matériels s ’ils peuvent autoriser à une dépose transitoire après utilisation et certitude de mise en sécurité, doivent être éliminés dans des collecteurs pour OPCT » • Après la protection collective, les EPI • gants • lunettes de protection ou visière, masque...

21. Conteneurs et EPI

22. Exemple : SMUR de Bordeaux (1) • 2003 • réflexion / introduction cathéters (KT) de sécurité pour le SMUR 33 présentée à à la Commission du Médicament (COMEDIMS) [ ~400 KT / mois] • COMEDIMS approuve les essais de KT de sécurité (1 mois / type de KT en enlevant les KT existants) • fiche d ’évaluation ( 1 / intervention) • 2004 • retour des évaluations des essais au COMEDIMS • COMEDIMS approuve la dotation du SMUR en KT sécurisés • 2005 • KT de sécurité mis en place au SMUR avec un accompagnement de la part du fournisseur

23. Exemple : SMUR de Bordeaux (2) • Parallèlement • Information auprès des équipes du SMUR sur les AES : conduite à tenir et prévention • Réflexion sur conteneurs adaptés à la spécificité du SMUR : conteneurs de petite taille, pouvant être intégrés dans les sacs des équipes, sans se déverser dedans • Bilan à ce jour • Satisfaction +++ / KT • attente de conteneurs adaptés

24. Les priorités pour les soins pré hospitaliers • Cathéters de sécurité • Conteneurs adaptés à la spécificité de la discipline • Sensibilisation / port de gants • Vaccination des professionnels / hépatite B