1 / 56

Hvordan stille spørsmål som kan besvares med forskningslitteratur – og hvordan finne svar?

EBM-undervisning 12.10.07. Hvordan stille spørsmål som kan besvares med forskningslitteratur – og hvordan finne svar?. Signe Flottorp, forskningsleder. Agenda. Litt om kunnskapsbasert praksis – EBM Å stille gode spørsmål Å søke etter litteratur

daw
Download Presentation

Hvordan stille spørsmål som kan besvares med forskningslitteratur – og hvordan finne svar?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EBM-undervisning 12.10.07 Hvordan stille spørsmål som kan besvares med forskningslitteratur – og hvordan finne svar? Signe Flottorp,forskningsleder

  2. Agenda • Litt om kunnskapsbasert praksis – EBM • Å stille gode spørsmål • Å søke etter litteratur • Kritisk vurdering av artikkel om effekt av behandling • regne

  3. Hva er det? Kunnskapsbasert praksis (= EBM) er • den beste tilgjengelige forskningsbaserte kunnskap + • klinisk erfaring og kompetanse + • pasientenes verdier R. Eraker, Utposten

  4. Er “evidens” det samme som kunnskap? • Kunnskap = knowledge (Oxford English Dictionary) = • facts, information, and skills acquired by a person through experience or education; the theoretical or practical understanding of a subject • what is known in a particular field or in total; facts and information • awareness or familiarity gained by experience of a fact or situation • Ingen samlende definisjon. • Filosofiske debatter og konkurrerende teorier siden Platon’s utsagn - “bekreftet sann tro”. • Det greske Episteme – personifisering av kunnskap eller vitenskap (Efesos, Tyrkia) Wikipedia

  5. Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis kunnskapsbasert praksis • Kontekst • lover og regler • ressurser • verdier • kultur

  6. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne behov for informasjon Ta i bruk Formulere spørsmål EBM Vurdere kunnskapen mot skjønn, verdier og preferanser Gjennomføre litteratursøk - lete! Vurdere forskning kritisk

  7. Helsetjenesten - en million møter hver dag Mellom oss og dem; fagutøvere og pasienter

  8. To kjerneoppgaver i hvert møte • Anerkjennelse - pasienten skal føle seg sett og hørt • Gode beslutninger – i samråd med pasienten – understøttet av den beste tilgjengelige kunnskap som finnes i verden

  9. Hvorfor er kunnskapsbasert praksis viktig? • Behandling basert på teorier har tatt livet av titusener • Ekspert-råd er heller ikke alltid til å stole på • ”Erfaring er den vanligste unnskyldning for mangel på kunnskap” Prof. Scjøtt-Rivers

  10. Pierre Charles-Alexandre Louis (1787-1872), benyttet "la méthode numérique" (tall-metoden) for å vurdere effektene av årelating. Mer nytte enn skade? A physician bleeds a patientJames Gillray, 1804

  11. “Watch the baby’s position. Observe him at frequent intervals when he lies face down. The prone position was noticed in 68% of accidental death, … only 17% were lying face up.”NY State Med J 1945 (July 15):1529-30.

  12. We will serve the public more responsibly and ethically when research designed to reduce the likelihood that we will be misled by bias and the play of chance has becomean expected element of professional and policy making practice, not an optional add-on. Iain Chalmers

  13. Professional good intentions and plausible theories are insufficientfor selecting policies and practices for protecting, promoting and restoring health.Humility and uncertaintyare preconditions for unbiased assessments of the effects of the prescriptions and proscriptions of policy makers and practitioners for other people. Iain Chalmers

  14. Humility and uncertaintyare preconditions for unbiased assessments of the effects of the prescriptions and proscriptions of policy makers and practitioners for other people. Iain Chalmers

  15. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne behov for informasjon Ta i bruk Formulere spørsmål EBM Vurdere kunnskapen mot skjønn, verdier og preferanser Gjennomføre litteratursøk - lete! Vurdere forskning kritisk

  16. Lær din tunge å si: ‘Jeg vet ikke’ og du skal ha framgang. (Maimonides, 1135-1204)

  17. Still spørsmål – ofte – og fortsett med det Men husk – mange viktige spørsmål kan ikke besvares med forskning

  18. Oppgave • Dere skriver oppgave om ”Migrene hos barn” • Formuler aktuelle spørsmål.....

  19. Kjernespørsmål i helsetjenesten • Hvor mange har en spesiell plage/sykdom .... • Hvorfor får noen.... • Hvordan kan vi avgjøre om noen... • Hva kan vi gjøre .... • Hvordan går det .... • Hvordan oppleves det .......

  20. Vi har behov for kunnskap om: • Prevalens (forekomst) • Etiologi (årsaksforhold) • Måleinstrumenter, tester og diagnostikk • Effekt av forebygging, behandling og rehabilitering • Prognose • Erfaringer, opplevelser og holdninger

  21. Å formulere gode kliniske spørsmål - enklere å søke etter svar i forskningen 1. Populasjonen Hvem handler det om? 2. Intervensjonen Hva handler det om? 3. Comparator Hva er alternativet? 4. Outcome Utfall (pasientsentrert) ?

  22. Hvem Populasjon 2. Hva Intervensjon 3. Alternativ Comparator 4. Utfall Outcome • barn • 2-5 år • ørebetennelse • antibiotika • nesedråper • paracetamol • smertefrihet • språkutvikling • foster i seteleie • keisersnitt • vaginal fødsel • død • sykelighet Formulering av spørsmål - fire-delt

  23. En full søkestrategi

  24. Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne behov for informasjon Ta i bruk Formulere spørsmål EBM Vurdere kunnskapen mot skjønn, verdier og preferanser Gjennomføre litteratursøk - lete! Vurdere forskning kritisk

  25. Oppgave Sykehusinnleggelse pga. akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) medfører betydelig ressursbruk for spesialisthelsetjenesten. Etablering av «hjemmesykehus» er blitt prøvd i utlandet, deriblant Danmark, for å unngå/forkorte innleggelser ved å etablere tett kontakt med medisinsk spesialkompetanse hjemme hos pasienten. Er dette en hensiktsmessig form for organisering av behandlingstilbudet for denne pasientgruppen? Hva er spørsmålet? Formuler problemstillingen i en setning. Beskriv problemstillingen med stikkord (PICO)

  26. Løsningsforslag Kan hjemmesykehus føre til at innleggelser unngås eller forkortes hos KOLS-pasienter?

  27. Kjernespørsmålene: eksempler

  28. Ulike spørsmål Ulike studiedesign Valg av database(r)

  29. Litt om søking på Internett • Generelle søkemotorer • Google • Alta Vista • Helsefaglige søkemotorer • Health on the Net • OMNI • Tidsskrifter • Sykepleien • BMJ • Evidence Based Nursing • Databaser • Cochrane Library • MEDLINE • CINAHL

  30. Hva finner man i databasene? • Referanser til artikler, bøker, bokkapitler, rapporter m.m. • Fulltekstdokumenter, for eksempel • artikler • rapporter

  31. Ulike helsefaglige databaser Cochrane Library PEDro PsycINFO CINAHL AMED MIDIRS • Spesialiserte baser for oversikter • Generelle helsefaglige databaser • Emnespesifikke databaser MEDLINE EMBASE

  32. Søking med emneord og tekstord Author(s): Knai C, Pomerleau J, Lock K, McKee M. Title:Getting children to eat more fruit and vegetables: a systematic review Source:Preventive Medicine, 42(2):85-95 Publication year: 2006 Abstract:There is growing recognition of the need to increase consumption of currently suboptimal levels of fruit and vegetables by children, given their known beneficial effects for health. There is, however, a need for a synthesis of the evidence on interventions … Subject heading(s): Adolescent; Child; Child-Nutrition; Child,-Preschool; Food-Habits; Fruit; Health-Promotion/mt [methods]; Intervention-Studies; Vegetables; World-Health

  33. Hva er en database?

  34. Søketeknikker • Boolske operatorer • Kombinerer søkeord: AND, OR, NOT • Trunkering • Søker på stammen av et ord for å få med de ulike variantene av ordet Eks. vaccin*  vaccine, vaccines, vaccination osv.

  35. Boolske operatorer • Tenk deg en database som består av 15 dokumenter. Dokumentene omhandler temaet fargeterapi. Du er interessert i å finne dokumenter som handler om: • A) rød • B) rød OG blå • C) rød ELLER blå • D) rød IKKE blå • HUSK: OG ELLER IKKE Ordene opptrer i samme dokument Ordene opptrer i samme dokument eller hver for seg Det ene ordet opptrer alene, ikke sammen med det andre

  36. Dokument 1 Dokument 2 Dokument 3 Dokument 4 Dokument 5 gul grønn gul rød rød sort blå lilla gul grønn lilla sort blå lilla grønn rosa blå lilla grønn sort sort rød grønn gul rosa Dokument 6 Dokument 7 Dokument 8 Dokument 9 Dokument 10 rosa gul lilla grønn sort blå grønn blå lilla rosa rød rosa grønn gul rosa grønn gul sort gul lilla grønn sort rød Dokument 11 Dokument 12 Dokument 13 Dokument 14 Dokument 15 sort rosa grønn lilla blå gul rosa sort blå rosa gul rød sort lilla gul grønn rød rød grønn lilla sort gul rosa blå gul

  37. Hvordan kombinere søkeord?

  38. Hvordan skal jeg finne søkeordene? • Søke i databasene etter emneord og synonymer • Medline (Mesh) • Embase (EmTree) • Wikipedia • http://en.wikipedia.org/wiki/Main_Page • Generelle eller medisinske ordbøker

  39. Løsningsforslag • Chronic obstructive pulmonary disease • Chronic obstructive lung disease • COPD • #1 OR #2 OR #3 • Hospital at home • Home hospital • Hospital-based home care • #5 OR #6 OR #7 • #4 AND #8

More Related