Le malattie infettive del SNC

1. Le malattie infettive del SNC

2. Classificazione per sede • Meningiti • Infezione dello spazio subaracnoideo • Encefaliti • Infezioni “diffuse” del parenchima cerebrale • Ascessi cerebrali • Infezioni localizzate e capsulate del parenchima • Altre sedi • Empiema extradurale • Empiema subdurale • Trombosi venosa seni durali

3. Malattie infettive SNC: agenti eziologici • Batteri • Gram +, Gram- • Micobatteri • Spirochete: Treponema Pallidum, Borrelia • Virus • Miceti • soggetti immunodepressi • Protozoi • infezioni congenite (toxoplasmosi), soggetti immunodepressi, malattie tropicali • Prioni • particelle proteiche potenzialmente infettanti, su base genetica o “sporadica”

4. Malattie infettive SNC: vie d’ingresso dei patogeni • per via ematogena (setticemia o emboli settici) • per contiguità da strutture craniche infette (orecchi, seni paranasali, focolai osteomielitici) • per continuità (ferite craniche penetranti) • disseminazione chirurgica

5. Meningite • Infezione acuta dello spazio subaracnoideo cerebrospinale (pia madre, aracnoide e liquor) • Agenti eziologici più frequenti: • Batteri • Haemophilus influenzae (bambini< 2 aa.) • Streptococco tipo B (neonati per passaggio nel canale vaginale) • Pneumococco (neonati, anziani, etilisti) • Meningococco (bambini, adolescenti ed adulti in comunità, presenza di portatori sani) • Staffilococco, Klebsiella, Listeria (soggetti immunodepressi o dopo intervento NCH, specie derivazione ventricolare) • Micobatterio della tubercolosi • Virus • Enterovirus, adenovirus, parotite, EBV, CMV, HIV

6. Meningite: quadro clinico • Febbre • Alterazione dello stato di coscienza • Rallentamento I/M, stato confusionale, sopore, coma • Cefaleacon fotofobia • Segni meningei • Rigidità nucale, segno di Lasègue, decubito laterale con gambe in flessione • Convulsioni generalizzate • Altri segni: • Petecchie (meningococco!) • Vomito, ipotonia, tensione fontanelle (neonati)

7. Sintomi: cefalea rigidità o dolore nucale coscienza alterata nausea e vomito fotofobia sintomi respiratori sotto i 2 anni: irritabilità pianto debole Segni: febbre rigidità nucale disturbo di coscienza crisi epilettiche deficit neurologici focali (nervi cranici) rash cutaneo nei bambini: tensione delle fontanelle Meningite batterica acuta:manifestazioni cliniche

8. Meningite: diagnosi • Puntura lombare (esame fondamentale, riscontro diverso a seconda di agente eziologico) • Batterica: liquor torbido, aumento proteine, aumento cellule (PMN), riduzione glucosio; aumento pressione liquorale • Virale: liquor smerigliato, aumento proteine, modesto aumento cellule (linfociti), glucosio normale • Tubercolare: riscontro simile alla forma virale ma con glucosio ridotto • Esame colturale su liquor • Esami virologici (PCR, dosaggio anticorpale) su liquor

9. Meningite: prognosi e terapia • Batterica • prognosi severa, mortalità elevata • terapia antibiotica endovenosa ad alte dosi (prevalentemente con cefalosporine di III e IV generazione) • misure preventive: • Meningococco: rifampicina ai contatti • Vaccino contro Haemophilus • Virale • prognosi buona, terapia sintomatica • Tubercolare • prognosi severa, terapia antibiotica specifica per Micobatterio

10. Encefalite acuta • Eziologia viralenella maggioranza dei casi • Herpes simplex • Herpes zoster, CMV, EBV • Enterovirus • Arbovirus (vettori: zecche, zanzare) • Batterica: su base microembolica da foci infettivi sistemici • Postinfettiva: su base autoimmune, demielinizzante • Morbillo (1: 1000, prognosi severa) • Varicella (cerebellite, prognosi benigna)

11. Encefalite: sintomi • febbre (ma non necessariamente presente) • alterazione coscienza (sopore, coma) • segni neurologici focali (afasia, emiparesi…) • crisi epilettiche parziali e generalizzate • incostante cefalea ed ipertensione endocranica

12. Encefalite: diagnosi e terapia • Puntura lombare con esami immunologici e colturali • RM encefalo (aree focali di alterato segnale, presa di contrasto meningea) • EEG (segni irritativi focali, alterazione attività di fondo) • Forme batteriche: terapia antibiotica • Forma herpetica; acyclovir endovena 30 mg/Kg/die per 14 giorni

13. Altre patologie batteriche SNC • Ascesso cerebrale: • Infezione su base embolica o per contiguità da otomastoiditi, sinusiti • Sintomi simili a tumore cerebrale: cefalea, sviluppo subacuto segni focali, crisi parziali, stato confusionale • Diagnosi:TC, RM, SPECT con leucociti marcati • Terapia: chirurgica + antibiotica • Empiema extradurale e subdurale: • Infezione per contiguità • Sintomi: cefalea + febbre + segni di lato • Diagnosi: TC e RMN encefalo • Terapia : chirurgia

14. HIV e sistema nervoso • Virus HIV neurotropo, manifestazioni polimorfe, presenti in tutti i soggetti affetti • Sintomi in parte legati direttamente al virus, in parte legati ad infezione da immunodepressione • Patologie dirette da HIV: • Meningite asettica • Mielopatia vacuolare • Encefalite acuta • Encefalite cronica (AIDS/demenza complex) • Radicolopatia, mononeurite, polineuropatia • Miopatia, polimiosite

15. Encefaliti a lento decorso • Panencefalite sclerosante subacuta (PESS): • Virus morbillo, specie se contratto prima dei 2 anni • esordio subdolo molti anni dopo l’infezione con riduzione rendimento scolastico, evoluzione verso demenza, atassia, tetraparesi, disfagia, crisi epilettiche e mioclono • diagnosi: EEG e puntura lombare + RM • Leucoencefalite multifocale progressiva • Virus JC in soggetti immunodepressi • evoluzione in 3-6 mesi con comparsa progressiva di segni focali, inizialmente in fossa posteriore • diagnosi: RM, ricerca su liquor virus JC • no terapia specifica

16. Malattie prioniche • Incidenza: 1/milione/anno, forse in aumento negli ultimi anni • Forme genetico-familiari, forme sporadiche, forme infettive con lunghissima incubazione • Trasmissione con elettrodi intracerebrali, trapianto di cornea, ormoni “naturali” • Trasmissione alimentare dimostrata (“new variant”) Comprendono: malattia di Creutzfeldt-Jacob, malattia di Gerstmann-Sträussler, insonnia fatale familiare

17. Malattie prioniche • Sviluppo rapidamente progressivo (in mesi) di disturbi cognitivi e motori, mioclonie, segni extrapiramidali e cerebellari • Diagnosi: • EEG seriati • Esami liquorali specifici (proteina 14-3-3) • Indagini neuroradiologiche spesso poco significative • Autopsia • Obbligo di denuncia • Precauzione particolare nella gestione del paziente e del materiale utilizzato per indagini invasive