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Treizième cycle de formation interuniversitaire AFMC Rob van den Oever

Rémunération de la disponibilité et de la permanence aux urgences par la nomenclature des soins de santé. Treizième cycle de formation interuniversitaire AFMC Rob van den Oever Durbuy, 01-06-2012 ANMC, Bruxelles. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE

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Treizième cycle de formation interuniversitaire AFMC Rob van den Oever

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Presentation Transcript

  1. Rémunération de la disponibilitéet de la permanenceauxurgencespar la nomenclature des soins de santé Treizième cycle de formation interuniversitaire AFMC Rob van den Oever Durbuy, 01-06-2012 ANMC, Bruxelles

  2. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE LA NOMENCLATURE Urgences – Permanence - Disponibilité (AR) UTILISATION ET DÉPENSES MESURES d’ÉCONOMIE PÉNURIE DES MÉDECINS-URGENTISTES…. la perception publique Rob van den Oever, 2012

  3. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Rob van den Oever, 2012

  4. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Décision Min. DEMOTTE (2005) (art. 35 § 2, 2° Ioi AMI) revaloriser la médecined’urgence, car : • elle est notoirementdéficitaire dans lebilan des hôpitaux • ellejoueunrôle important pourle service au public • elle est exercée dans des conditionsdifficilessansréelleappréciation Rob van den Oever, 2012

  5. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Accord national Medico-Mut (2006-2007) conclu le 20-12-2005 prévoit de réaliser cette revalorisation Rob van den Oever, 2012

  6. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Mission du CTM • élaboration des prestations adéquatesde nomenclature • identification des prestatairesquipeuvent les porter en compte • créationd’un ticket moderateur modulaire selonl’envoiou non parle MG Rob van den Oever, 2012

  7. ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE • créationd’un ticket moderateur modulaire selonl’envoiou non parle MG dans lebut : - d’éviterl’usageabusif des urgences - d’encouragerlerecours à la première ligne - d’éviterun double ticket modérateur Rob van den Oever, 2012

  8. LA NOMENCLATURE Urgences – Permanence - Disponibilité (AR) Rob van den Oever, 2012

  9. HONORAIRES D’URGENCES … Rob van den Oever, 2012

  10. HONORAIRES D’URGENCES … Rob van den Oever, 2012

  11. HONORAIRES D’URGENCES … Rob van den Oever, 2012

  12. PERMANENCE MÉDICALE Rob van den Oever, 2012

  13. PERMANENCE MÉDICALE Rob van den Oever, 2012

  14. DISPONIBILITÉ Rob van den Oever, 2012

  15. HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ PROPOSITION A (2006) 5 spécialistes de base - interniste - chirurgien - anaesthesiste - gynecologue - pédiatre → 5 x 125/24 hrs x 112 jours = 70.000 € Rob van den Oever, 2012

  16. HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ PROPOSITION B (2006) → 5 x 0,01/hret par lit agrée WE = 60 hrs jour ferié = 36 hrs WE + JF = 48 hrs Rob van den Oever, 2012

  17. HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ AR 29-4-2008 : introduction du système 2009: annulé C. d’Etat(liste des spécialistes) AR 03-02-2011 : → max 11 médecinsavec TPP (art. 1 AR 25-11-1991) → disponibilitéattestablepour max. 1 hôpital→ payablevia lemédecin-chefau conseilmédicalou à l’hôpital fournitpartrimestreliste et dates de garde Rob van den Oever, 2012

  18. HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ Rob van den Oever, 2012

  19. UTILISATION ET DÉPENSES Rob van den Oever, 2012

  20. CONSULTATIONS AUX URGENCES 2010 Rob van den Oever, 2012

  21. % VARIABILITÉ TYPE DE MÉDECIN URGENTISTE Rob van den Oever, 2012

  22. RELATION n URGENCES/n ADMISSIONS Rob van den Oever, 2012

  23. UTILISATION INAPPROPRIÉE où ABUSIVE? Usagersfréquents: 8% des patients – 25% des contacts • pathologie sévère • pers. âgées (> 65) et parents + enfant (25-44) • moyens financiers limités • maladeschroniques • douleur Rob van den Oever, 2012

  24. UTILISATION (IN)APPROPRIÉE?URGENT ou NON-URGENT ? • résultats examens techniques (biol., RX, etc.) • admission de suivi → variabilité 4,8% à 90% non-urgent! → conclusionspeufiables selonquelsparamètres ? Rob van den Oever, 2012

  25. La plupart des admissions en urgencesinapproperiée Venirauxurgencespourunetelle bagatelle est fort exageré Monrapatriement du Portugal parhélicop-tèreaussi, je suppose ? Rob van den Oever, 2012

  26. PRINCIPALES DÉPENSES AMB AUX URGENCES • honorairesd’urgence • supplémentsd’urgence • imageriemédicale • biologie clinique • orthopédie (art. 14) • réanimation (art. 13) Rob van den Oever, 2012

  27. PRINCIPALES DÉPENSES AMB AUX URGENCES (mio €) Rob van den Oever, 2012

  28. DÉPENSES HONORAIRES URGENCES 2007-2011 Rob van den Oever, 2012

  29. DÉPENSES HONORAIRES URGENCES 2008 Rob van den Oever, 2012

  30. DÉPENSES PERMANENCE MÉDICALE Rob van den Oever, 2012

  31. DÉPENSES DISPONIBILITÉ 7 trimestreàld 4 source : INAMI Rob van den Oever, 2012

  32. MESURES d’ÉCONOMIE Rob van den Oever, 2012

  33. RÉALISATION ET BUDGETS (2006) • consultationsauxurgences : 11 mio € • honoraires de permanenceet de disponibilité : 32 mio € Rob van den Oever, 2012

  34. DÉPASSEMENT BUDGETAIRE 2007 • Proposition du CTM :l’honoraired’urgentiste (spécialiste en médecined’urgence) = 31,28 euroDécision du Ministre : • l’honorairepourlespécialisted’urgence et les 13 spécialistes-connexistes = 37,5 euro Rob van den Oever, 2012

  35. DÉPASSEMENT BUDGETAIRE 2007 Diminution des honoraires de consultationsurgentes (art. 2) prévuemaisnon-realisée (36,2 mio euro) Rob van den Oever, 2012

  36. DÉPASSEMENT BUDGETAIRE 2007 Répartition des honorairesurgentiste/ acutiste/BMA sousestimée et en réalité vers 80 % urgentistes Combinaisonhonorairesd’urgentiste et médecin-spécialisteappelé Rob van den Oever, 2012

  37. URGENCES - MESURES DE CORRECTION 2009 CTM Proposition • spécialistes TPP → A 38 → A 29 (acutiste) • spécialisteappelé→ hon. de consultation • spécialisteappelé→ non cumul 1° jour de surveill. • spécialiste en formation→ niv. A 22 (BMA) • SECM : profiles cumul urgentiste + spéc. Appelé Exécution • suppl. d’urgence à 0 € (2009 + 2010)→ économie 2 x 10 mio € Rob van den Oever, 2012

  38. URGENCES - MESURES D’ÉCONOMIE2012 CNMM Exécution fiche 23 → spécialistes TPP → A 38 → A 34 (4 nouvelles prestations) → économiecalculée 2013 = 1,784 mio € (A 34 = niveau consultationinterniste N 16) Rob van den Oever, 2012

  39. PÉNURIE DES MÉDECINS-URGENTISTES Rob van den Oever, 2012

  40. LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES Rob van den Oever, 2012 SFP Santé publique

  41. LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES CONSEIL NATIONAL DES SECOURS MÉDICAUX D’URGENCE Besoin = 1170 à 1470 ETPpour SUS et SMUR → manquant 2012 : 400 à 700 urgentistes Rob van den Oever, 2012

  42. LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES CAUSES • charge de travail/responsabilité • utilisationabusive↑ • durée de travailhebdomadaire (assistants) • déficience première ligne • fuiteextra-muros des spécialistes • manque de places de stages Rob van den Oever, 2012

  43. LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES MESURES GOUVERNEMENTALES • quota de formation 20 SMA + 10 SMU/an • plus de médecins TPP médecined’urgences (1230 accèsauxformations en 2015) • utilisation correcte postes de garde dispatching central 1733 Rob van den Oever, 2012

  44. …. la perception publique Rob van den Oever, 2012

  45. xxx Rob van den Oever, 2012

  46. Rob van den Oever, 2012

  47. MERCI POUR VOTRE ATTENTION Rob van den Oever, 2012

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