1 / 29

Kvifor etikk i kommunehelsetenesta?

Kvifor etikk i kommunehelsetenesta?. Bærum kommune 2011 Reidun Førde Senter for medisinsk etikk, UiO. Trengs det verkeleg etikksatsing i kommunehelsetenesta?. når vi har kjerneverdiar og retningslinjer? der det manglar så mange ressursar? der så mange spring så fort?

delu
Download Presentation

Kvifor etikk i kommunehelsetenesta?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kvifor etikk i kommunehelsetenesta? Bærum kommune 2011 Reidun Førde Senter for medisinsk etikk, UiO

  2. Trengs det verkeleg etikksatsing i kommunehelsetenesta? når vi har kjerneverdiar og retningslinjer? • der det manglar så mange ressursar? • der så mange spring så fort? • når helsejusen er så utvikla? • der mange på golvet er så frustrerte? • Og pasientane er så fornøgde?

  3. Men kva er nå etikk? Etikk er ikkje alt • ”Etikk” er ikkje alt som er vanskeleg og dårleg • Etikk er ikkje glasur • Etikk er heller ikkje småprat Etikkarbeid skal auke bevisstheit rundt verdivalg og holdningar

  4. Har vi eit etisk problem når? • Grete nesten alltid forlengar lunchpausen? • Pårørande forlangar at den døande pasienten blir pressa til å ete? • Berettiga kritikk blir sanksjonert av ledelsen? • Noen har forsynt seg av pasient-pengar? • Lillian snakkar til dei gamle på ein uhøfleg måte? • Overforbruk av psykofarmaka til gamle.

  5. Medisinsk etikk eit vidt fagfelt • Kunnskapsfeltet: Forskningsetikk / kva er gyldig kunnskap? • Klinisk medisinsk og helsefagleg etikk • Medisin og samfunn • Organisering og ledelse • Priorioritering • Biobanketikk • Reproduksjonsteknologi • ..

  6. Etisk dilemma / problem 1. Når det er tvil, usikkerheit og uenigheit om kva som er gode og riktige løysingar 2. ”Når gode hensyn / verdiar konkurrerer” Ex: • Skal pårørande bestemme behandling når pas er døande? • Er det riktig å øve tvang mot ein pasient som forstyrrar andre?

  7. Etisk problem 3 Når vi veit kva som er rett, men kan ikkje handle slik vi vil (ledelsen, ressursmangel, kolleger etc) = Moralsk stress Etiske dilemma oppstår når profesjonelle ideal kjem på strekk - og vi oppdagar det GLØYM IKKJE KVARDAGSETIKKEN

  8. Etikkarbeid • Krev tid • Krev kunnskap • Krev systematikk • Krev evne til å sleppe til motforestillingar • Krev mot • Er tverrfagleg • Kan utfordre makt og derfor vere kontroversiell!

  9. God praksis består av: • Gode fagkunnskapar • Gode holdningar • Gode kommunikasjonsevner • Gode kliniske vurderingar • Følsomheit for verdispørsmål • Gode rammer, tid, god organisering, nok ressursar

  10. Etikk er refleksjon over moral / verdiar Forutset: Tid, lyst og evne til å tenke (kritisk) over praksis • For å avdekke verdiane som står på spel (skjulte og uttrykte) Ex. • Bruk av tvang • Synet på demens, kva er eit leveverdig liv? • Korleis taklar vi ueinigheit og kritikk hos oss?

  11. Refleksjon over moral / verdiar(eigne og organisasjonens) • Utfordrar vanetenkning • Utfordrar skjulte verdiar (innbakt i medisinske vurderingar) • Viktig for arbeidsmiljøet

  12. Etikkarbeid fremjar gode holdningar og moralsk følsomheit Viktigare di svakare målgruppa vi arbeider med er! Ex. • Å sjå individet i pasienten - fremje verdigheit • Respekt for grenser • Audmjukheit for alt ein ikkje veit • Følsomheit. Mot til å seie frå når noe er galt (og mot til å ta i mot kritikk) • Mot til å innrømme tvil og usikkerheit

  13. Liv Ås (74) har parkinson, innlagt sykehjem. Konflikt med pårørende • Moderat demens, ofte deppa, vil hjem • Etter 2 mnd bemerker pårørende at hun svært mye i vekt, de er misfornøyde, mener kostholdet er for dårlig • Pas fallerer raskt mentalt, vil helst ligge i sengen, være i fred, spiser og drikker ikke • Pårørende får vite at vekttapet er del av sykdommen, at vekttapet var bra, og at dette er siste fase av sykdommen. Konflikt!

  14. Systematisk drøfting - ”SME-modellen”* • Hva er det etiske problemet? • Hva er fakta i saken • Identifikasjon av berørte parter • Identifikasjon av relevante verdier / prinsipp / lover • Identifikasjon av handlingsalternativ • Oppfølging / evaluering * Ruyter et al. Medisinsk og helsefaglig etikk

  15. Stor satsing på etikkløft i kommunehelsetenesta • KS • Senter for medisinsk etikk: Refleksjonsgrupper og Kliniske etikk-komitear / etikk-råd • Forskning på verdiar i praksisfeltet: Empirisk etikk SME er stolt av å ha fått følgje Bærum kommune!

  16. Forskning på verdispørsmål • For å forstå helsetenesta: kor ofte / kor mange/ korleis/ kvifor • Viktig for å forstå korleis og kvifor praksis skil seg frå ideala. Kan reise ein diskusjon om ideala / jusen bør endrast!

  17. Handlinger • Forekomst av eutanasi i Norge

  18. Etiske dilemma i kommunehelsetenesta Gjerberg et al Soc Sci Med 2010;71:677-80. (Ca 500 sjukeheimar Ressursmangel fører til etiske problem Tvang er eit hyppig etisk dilemma Livets slutt, mangelfulle beslutningsprosessar Forhold til pårørande vanskeleg

  19. Gjerberg et al Soc Sci Med 2010;71:677-80 Korleis ønskjer helsepersonell å styrke etikk-kompetansen: Bedre tid til refleksjon og drøfting Muligheit til å drøfte dilemma med kolleger Muligheit til å drøfte eit problem med noen med etikk-kompetanse OBS Problema skiftar med kor i hierarkiet folk arbeider!

  20. Gjerberg, Førde og Bjørndal Nursing ethics 2011; 18: 42-53 Spørreskjemaundersøkelse: Få rutiner for inklusjon av pasientar og pårørande rundt beslutningar ved livets slutt: ”The findings emphasize a need to strengthen both the involvement of nursing home physicians and staff communication skills”

  21. Anne Dreyer et al 2009-2011Beslutningsprosessar ved livsforlengande behandling i sjukeheimar Intervju med pårørande, legar og sjukepleiarar: • Samtykkekompetanse sjelden tema • Dårlege rutiner for inkludering av pasientar og pårørande • Dårlege rutiner gir dårlege beslutningar • Organisering påverkar ”etikkstandard”

  22. Siri Tønnesen et al.Prioriteringsdilemma i heimesjukepleien • Intervju med heimesjukepleiarar og pasientar • Sterke pårørande forstyrrar likebehandlingsideal • Profesjonsetiske ideal i knipe • Organisering forkludrar profesjonsetiske ideal • Mange pasientar er fornøgde! • Krenkande omsorg for dei svakaste

  23. Hem et al Sykepleien Forskning 2010Tvang mot eldre i sjukeheim • Fokusgruppeintervju: • Vanskeleg, men godt å snakke om tvang • Mange etiske heltar i kommunehelsetenesta! • Kva er tvang? • Korleis passar norsk lovverk til praksis? • Ressursar påverkar tvangsbruk = Jus erstattar ikkje etisk refleksjon!

  24. Gjerberg, Lillemoen, Pedersen og Førde (upublisert) Intervju med pasientar og pårørande i sjukeheimar • Fleste er fornøgde med omsorg • Forstår ressursbegrensningar • Mange ikkje opptatt av å bestemme • Stor tillit til legane (men mange er usynl.) • Godtar tvang viss det er nødvendig • ”Ingen interesserar seg for kven vi er”

  25. Konklusjon • Etikkarbeid er kvalitetsarbeid • Jusen løyser ikkje alt! • Overordna føringar skaper etiske problem nedover i systemet • Ikkje alt står på ressursar: Holdningar

  26. Konklusjon • Mykje er bra ved eldreomsorga i Norge • Etikkarbeid er viktig- kan skape ei bru mellom verdiord og praksis • Etikkarbeid kan sette ord på det som ikkje er bra og gi mot til å seie frå • Etikkarbeid kan auke bevisstheit og skjerpe holdningar. • Ressursar viktig. Noe tek tid, men noe er uavhengig av ressursar

  27. Styrka etikkarbeid • Auka bevissthet på ressursbruk og konsekvensane av ressursmangel • fordi alt går så fort, trengst fora for refleksjon og perspektiv på arbeidet • bevisstgjering av juridisk føringar og gråsoner • fellesarenaer og utvikle eit felles språk • utvikle felles identitet og stoltheit over arbeidsplass

  28. Gratulerer med imponerande nybrottsarbeid!

More Related