Ersta - Ett fristående alternativ

1. ASIH – nytt vårdval 2013Margareta Persson ÖverläkareConny Hagman ChefsjuksköterskaHenrik Dahlstrand Verksamhetschef, alla på Hospicekliniken Vårt mål är att människor, oavsett livssituation, ska kunna leva ett så bra liv som möjligt, såväl fysiskt och psykiskt som andligt och socialt.

2. Ersta - Ett fristående alternativ • Verksamheten grundades år 1851 • Erstadiakoniär en non-profit- organisation • Verksamhet inom tre huvudområden: • Sjukvård • Socialt arbete (äldre/barn) • Utbildning och forskning • Ca 700 anställda • Omsättning ca 690 miljoner sek • I huvudsak offentliga medel, men också donationer

3. Ersta sjukhus • Ca 550 anställda • Omsättning ca 550 miljoner sek • Elektiv sjukvård • Patientnära forskning • Karolinska institutet m fl • Största verksamheten inom Ersta diakoni

4. Sjukhusets verksamheter • Ersta sjukhus • Allmänkirurgi • Gynekologi • Anestesi- och intensivvård • Mag- tarmsjukvård (medicin/kirurgi) och och • Psykiatrisk vård • Radiologi • Endokrinologi, kardiologi • Sjukgymnastik • Palliativ slutenvård, ASIH och barnhospice

5. Vårdval ASIH &Specialiserad palliativ slutenvård • Startade januari 2013 • Fri etablering • Dygnsersättning, vårdgivarna betalar läkemedel • Man kan driva ett vårdval eller båda

6. Vårdval ASIH &Specialiserad palliativ slutenvård • Palliativ slutenvård – Auktoriserade utövare tar emot patienter boende över hela länet • Platstillgång syns via www.belport.se • Remiss i TakeCare till utförare som patienten valt bland de med plats • Målgrupper enligt regelboken: Patienter med komplex symtombild och behov av slutenvård • Eller: Patient med begränsad återstående livstid som ej svarar på sjukdomsmodifierande behandling

7. Vårdval ASIH • ASIH– Utförare har auktorisation i ett/flera av åtta områden i SLL • Platstillgång syns via www.belport.se, se karta • Remiss i TakeCare till utförare som patienten valt bland de med plats

10. Vårdval ASIH • Tre huvudsakliga målgrupper i regelboken: • Stabilt sjukdomstillstånd men behov av specialiserad vård med hög tillgänglighet, t ex antitumoralbeh i öppenvård med behov av symtomlindring/stöd i hemmet, eller infektion med behov av iv antibiotika

11. Vårdval ASIH • Tre huvudsakliga målgrupper i regelboken: • Allvarlig kronisk sjukdom i behov av specialiserade insatser som kräver specifik reell kompetens eller hög tillgänglighet för att kunna vistas hemma, t ex cancerpatient i tidigt palliativt skede men även hjärtsvikt, KOL och vissa neurologiska sjukdomar är aktuella

12. Vårdval ASIH • Tre huvudsakliga målgrupper i regelboken: • Komplex sjukdoms-/symtombild som inte svarar på sjukdomsmodifierande och pga sjukdom har begränsad återstående livstid samt är i behov av symtomlindrande medicinska och omvårdnadsmässiga åtgärder dygnet runt, dvs klassisk palliativ patient

13. Patientgrupper i ASIH • Allvarlig sjukdom- vård i livets slut oavsett diagnos • Kronisk sjukdom med täta försämringsperioder ex.vis KOL, Hjärtsvikt • Infusioner (AB, TPN, då krävs hög tillgänglighet) • Blodtransfusioner • Bedömningsbesök/provinskrivning möjligt vid osäker indikation • Konsultation i palliativa frågor för Vård och omsorgsboende, PVO eller andra vårdgivare

14. Patientfall 1ansluten före vårdvalet. • Man 70 år Gift. 5 barn. Aktiv i föreningsliv. • DM med senkomplikationer; Kronisk njursvikt, perifer neuropati, mikrovasculäraögonförändringar • Ischemisk hjärtkärlsjukdom. CABG -00 med PTCA kort tid postop, därefter utvecklat biventrikulär hjärtsvikt med ffa högersviktssymtom • Pulmonell Hypertension

15. Patient 1, forts. • SYMTOM- NYHA III. Angina Pectoris med symtom efter gång 50-100m. Tappad på 9-11 l ascites. • Har flera vårdgivare ; Kardiolog på Ersta sjukhus och pågående utredning på Kardiologen HS, Njurmedicin HS, diabetesmottagning Ersta samt primärvården som tar PK/INR och ordinerar Waran • Remiss inkom till ASIH Ersta 2011 från kardiologen med önskemål om furosemid iv vb

16. Patient 1, forts. • Läkemedelsändringar under vårdtiden • Injfurosemid iv 1-3ggr/dygn • Tillägg T Zaroxolyn 2,5mg 3ggr/v • Infusionspump furosemid 200mg iv 3ggr/v • T Furosemid byts till T Torempo • SIMDAX mars 2010 på Huddinge sjukhus • Åter infusionspump Furosemid • Patienten har en längre tids stabil situation i hemmet • Avliden april 2012, funnen död i hemmet

17. Patient 1, forts. • Lämplig patient för vårdval ASIH? • Skulle hjärtsviktsmottagning kunna ge motsvarande behandling? • Skulle primärvård kunna ge motsvarande behandling? • Vi bedömer att patienten uppfyller kriterierna för ASIH och haft god nytta av interventionerna

18. Patient 2 • Var ansluten ASIH Ersta före vårdvalet, larmat in sig ca 4ggr/år för hjärtsvikt • Försämras jan 2013 med bradyarytmi, misstänkt AMI, erhåller pacemaker på SÖS efter kardiolog-bedömning Ersta, eftervård Ersta Hospice och åter hem med ASIH efter insatt LTOT. • Stabiliseras och skrivs ut till primärvård/basala hemsjukvården • Krisplan upprättas

19. Patient 2, forts. • Krisplan Vid utskrivning ifrån ASIH kan en krisplan skrivas i överenskommelse med patienten och primärvården. Där skall ingå vart patienten vänder sig vid försämring av sin ex.vis KOL/Hjärtsvikt. Allt för att patienten enkelt skall kunna återanslutas v.b till ASIH och slippa åka till akutmottagningen.

20. Patient 3 • Man född 1930-talet gift, hemtjänst för ADL hjälp • Demens • Grav Mb Parkinson Vårdad SÖS vid flera tillfällen pga nutritionssvårigheter Remiss inkom ifrån PVO till ASIH med fråga kring dropp vb i hemmet, önskemål ifrån hustrun. Hustrun tackat nej till vård- och omsorgsboende

21. Patient 3, forts. Telefonkontakt togs med inremitterande och det framkom att patienten var i sen fas av sina sjukdomar Rekommendation ifrån ASIH blev att avstå dropp och att PAL genomför ett brytpunktssamtal med närstående/patienten. ASIH erbjöd sig att finnas tillhands för konsultation/samrådoch eventuellt göra en Provanslutning

22. Patient 3, forts. • Konsultation ASIH finns tillgänglig för konsultation per telefon för samråd kring palliativa åtgärder, eller för diskussion om en patient är lämplig för ASIH anslutning. • Provanslutning Där det är frågetecken om patienten har någon medicinsk nytta av ASIH kan en anslutning under bestämd tid göras med efterföljande aktiv utvärdering.

23. Patient 4 • Kvinna född 1951 Gift. Skolledare. 2 barn • RA • Hypothyreos • Von willebrands sjukdom Symtomdebut med gångsvårigheter, sommaren 2008 har utredning visat ALS. Sköts via ALS-teamet HS. Remiss ASIH 2010 för palliativt stöd i hemmet.

24. Patient 4, forts. Under vårdtiden fortsatt god kontakt/samråd med ALS-teamet. Har successivt ökat behov av hjälpmedel ex ventilator, hostmaskin, syrgas. PEG för nutrition. Personliga assistenter Sista tiden morfinpump för att lindra dyspné, smärtor och ångest Avlider i hemmet med hela familjen närvarande

25. Patient 5 • Kvinna född 1943 Gift. Arbetat med textilier 2 barn 5 barnbarn • Bröstcancer 2001-mastektomi med lymfkörtelutrymning och adjuvant CMF kurer. Tamoxifenbehandling i 5 år. • Recidiv 2009 med skelettmetastaser, återinsatt på cytostatika • Remiss ASIH för palliativt stöd i hemmet.

26. Patient 5, forts • Under vårdtiden vårdad växelvis på ASIH och Ersta Hospice utefter symtom och behov • Bostadsanpassning gjordes • Initialt fortsatt kontakt onkologen • Smärtmottagning ordinerade intratekal smärtlindring Avlider i hemmet med hela familjen, inklusive egna hunden, närvarande.