Juan Carlos Eslava C. Profesor asistente Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina

1. A reforma de saúde na Colômbia no final do século XX: uma abordagem histórico a partir da análise sócio-político Juan Carlos Eslava C. Profesor asistente Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia

2. Abordagem histórico e análise sócio-político Como uma obra histórica interessa para explicar processos de mudança social a médio prazo, como uma análise sociopolítica tenta aliviar a dinâmica do confronto política entre os atores sociais

3. Reorganizaçãorelações Estado-Mercado A reforma da saúde estava relacionado com o ajuste macroeconômico, a redução do tamanho e papel do Estado e do mercado de desregulamentação ocorreu nos países da região, entre 80 e 90

4. Población total : 45.509.584 habitantes • Población menor 15 años: 28,6% • Población mayor 60 años: 9,8% • Tasa global de fecundidad: 2,35 • Tasa de mortalidad infantil x 1000: 17,1 • Esperanza de vida al nacer: 75 años • Esperanza de vida hombres: 72 • Esperanza de vida mujeres: 78 • PIB per capita $US: 5.142 • Coeficiente Gini: 0,59 • Tasa de desempleo: 11,8 • Gasto nacional en salud como proporción del PIB: 5,19 • ORGANIZACION TERRITORIAL: • DEPARTAMENTOS = 32 • MUNICIPIOS = 1080 • DISTRITOS ESPECIALES = 4 • TERRITORIOS INDIGENAS

5. Início do processo de construção no sector da saúde (1886-1930) • A construção fragmentada do setor de saúde (1930- 1975) • Consolidación estructura sanitaria estatal (1930-60) • Creación de los seguros sociales (1945-46) • De la integración a la coordinación (1962-1966) • De la coordinación a la convivencia de sub-sectores: asistencia pública y seguridad social (1966-1975) • A reforma da década de 70 (a formação do SNS) • A reforma da década de 90 (a formação do SGSS) Reformas de saúde na Colômbia no século XX

6. 1991-1994

7. El SNS de 1975 De um sistema nacional para um sistema de seguro

8. ESQUEMA DE OPERACÄO SGSSS contribuyente beneficiario FOSYGA ESTADO RC RS EPS Proveedores IPS

9. Momento político especial: nova Constituição

10. Assembleia Nacional Constituinte

11. Y LA SEGURIDAD SOCIAL?

12. Discussão sobre Segurança Social após o ANC

13. Min-Salud (AD-M19) ISS DNP Discussão sobre Segurança Social

14. Mapa de actores en el debate de proyectos de reforma (1991-1993)

16. Bienes privados: Servicios de atención de enfermedades Bienes públicos: Acciones frente a problemas con altas externalidades (SP) Elección racional Estado descentralizado Mercado regulado de aseguramiento Principal-agente delegada O "pluralismo estruturado": teorias neoclássicas e neo-institucionalistas para reformas da saúde na América Latina Subsidio a la demanda focalizado Incorporación de pobres al mercado por asistencia pública Competencia regulada Consumidor informado

17. Os fins da Lei 100/93 • Instaurar el aseguramiento como esquema general (ampliación de coberturas). • Especialización de funciones institucionales • Libre elección • Incorporación del sector privado • Fomentar la competencia • Crear mecanismos de solidaridad • Crear mecanismos de control de costos • Garantizar un Plan Integral de Salud (paquete de servicios)

18. PALACIO DE JUSTICIA

19. Alonso Gómez Duque

20. Antonio Galán Sarmiento María Teresa Forero de Saade

21. Virgilio Gálvis Sara Ordoñez Gobierno Pastrana Gabriel E Rivero

23. Colombia: Gasto en Salud como porcentaje del PIB *Gasto público en cuentas nacionales incluye ISS y otras entidades públicas de seguridad social Tomado de Martínez F. Evaluación del SGSSS

26. Novo contexto político

27. Insatisfação e Crises

30. EMERGENCIA SOCIAL 2010

31. Ajustes da política

33. OBRIGADO