FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”.

1. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA . DR. JUAN MANUEL CALDERÓN RAZO JMCR/cpc

2. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 1. LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE ADMISIÓN A UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (USA) EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS. • De las siguientes señale la causa más común de insuficiencia cardiaca. • pericarditis con derrame pericárdico • Cardiomiopatía dilatada • Tirotoxicosis • Hipertensión arterial sistémica • Valvulopatía reumática 4) Hipertensión arterial sistémica

3. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 2. EL CORAZÓN DEBE SER SUFICIENTE PARA SATISFACER LAS DEMANDAS METABÓLICAS DEL ORGANISMO, DEBE PROPORCIONAR UN GASTO ENTRE 4.5 A 6 LITROS POR MINUTO Y UN ÍNDICE CARDIACO SUPERIOR A 2.5 LITROS X M² SUPERFICIE CORPORAL. • Todos los siguientes son causa de insuficiencia cardiaca de alto gasto, excepto una, señálela: • Anemia crónica • Deficiencia de tiamina • Arterioesclerosis • Hipertiroidismo • Fístulas arteriovenosas. (Paget) 3) Arterioesclerosis

4. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 3. LA VARIEDAD MÁS COMÚN DE INSUFICIENCIA CARDIACA ES LA DISFUNCIÓN SISTÓLICA. EL ECOCARDIOGRAMA DEFINE LA FUNCIÓN SISTÓLICA AL REPORTAR UNA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN MENOR DEL 40%. • De los siguientes datos señale el que no corresponde a la disfunción sistólica. • Cardiomegalia grado III-IV • Congestión venosa, injurgitación yugular • Inicio agudo (sin Hx de insuficiencia cardiaca) • Buena respuesta a la administración de diuréticos • Galope de sumación. 3) Inicio agudo (sin Hx de insuficiencia cardiaca)

5. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 4) LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA ES MÁS COMÚN EN EL GÉNERO FEMENINO ENTRE LOS PACIENTES DE ESTATUTA CORTA Y DELGADA, QUE PADECEN DE HAS Y DIABETES MELLITUS CON CONTROL DEFICIENTE. • Señale el enunciado incorrecto en relación a la difunción diastólica. • Hipertensión arterial sistémica es la causa más común. • Diabetes mellitus es un factor de riesgo • Tabaquismo es un factor de riesgo • El alcoholismo es un factor de riesgo • La arteroesclerosis es un factor de riesgo 4) El alcoholismo es un factor de riesgo

6. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 5.EN EL ESCENARIO DE LA SALA DE URGENCIAS, SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS TIENE MAYOR SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y RAPIDEZ PARA EL DX DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. • Teleradiografía de tórax • Presencia de galope ventricular • Más de 100 pg/ml. de factor B natriurético • Ecocardiograma bidimensional • Utilización de catéter de Swan-Ganz 3) Más de 100 pg/ml. de factor B natriurético

7. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 6. DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS EN RELACIÓN A LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEÑALE EL CORRECTO: • La disfunción diastólica es la más frecuente. • La insuficiencia aórtica es el prototipo de la insuficiencia cardiaca de alto gasto • La cardiomiopatía dilatada es el prototipo de la insuficienca de bajo-gastocardiaco • La carditis viral produce insuficiencia de alto gasto cardiaco • En la disfunción diastólica la fracción de expulsión es menor del 40%. 3) La cardiomiopatía dilatada es el prototipo de la insuficienca cardiaca de bajo-gasto

8. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 7. LA TELERADIOGRAFÍA DEL TÓRAX ES INDISPENSABLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA, LOS DATOS MÁS RELEVANTES QUE SE OBTIENEN SON: VALORAR EL TAMAÑO DEL CORAZÓN Y EL FLUJO PULMONAR. EL FLUJO PULMONAR ESTÁ AUMENTADO EN TODAS LAS VARIEDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA. • De los siguientes señale el que no es dato radiográfico de insuficiencia cardiaca. • Hilio pulmonar derecho de más de 17 mm de ancho. • Derrame pleural izquierdo aislado • Trazos vasculares visibles en el tercio externo de la radiografía del tórax • Redistribución del flujo pulmonar • Líneas B de Kerley. • 2) Derrame pleural izquierdo aislado

9. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 8. EN EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA LOS SIGUIENTES DATOS SON ÚTILES, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO • El reflujo hepatoyugular tiene una sensibilidad de un 80% • El galope ventricular se escucha en la mayoría de los pacientes. • Ascitis y edema de miembros inferiores son signos de insuficiencia cardiaca temprana. • Disnea paroxística nocturna es patonogmónica de insuficiencia cardíaca • El galope auricular es un dato diagnóstico de insuficiencia cardiaca. • El reflujo hepatoyugular tiene una sensibilidad de un 80%

10. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 9.LA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL (N.Y.H.A.) NOS PERMITE EVALUAR AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y ES EL MÉTODO CLÍNICO QUE NOS PERMITE CONOCER LA MORTALIDAD. • Señale el enunciado correcto: • La falla biventricular tiene mejor pronóstico que la falla del ventrículo izquierdo aislado • La clase funcional IV tiene una mortalidad anual del 5% • En la clase funcional 1 el individuo está severamente limitada en su capacidad de ejercicio. • En la clase funcional II hay síntomas en el reposo • En la clase funcional III no hay síntomas durante el reposo 5) En la clase funcional III no hay síntomas durante el reposo

11. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 10. LA INSUFICIENCIA CARDIACA SE CARACTERIZA POR UN ESTADO IRREVERSIBLE DE DÉFICIT DE ENERGÍA; DE TAL MANERA DE QUE EL CONCEPTO QUE DOMINA EN EL TRATAMIENTO ES QUE TODAS LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS SON SOLO DE VALOR PALIATIVO. • De los siguientes medicamentos señale el que más prolonga la vida del paciente con insuficiencia cardiaca. • Digoxina • Dopamina/dobutamina • Diuréticos • Inhibidor de E.C.A. • Inhibidor de la fosfodiesterasa (amrinona) 4) Inhibidor de E.C.A.

12. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA 11. TODOS LOS PACIENTES CARDIÓPATAS SE BENEFICIAN DE LA ADMINISTRACIÓN DE INHIBIDORES DE ECA. Señale el enunciadocorrecto. 1) Basta disminuir 4-6 mm de hg la presión sistólica para que se manifiesten los efectos pleiotrópicos 2) Están contraindicados en los pacientes diabéticos 3) Están contraindicados en los pacientes con cardiomegalia 4) Aceleran el proceso de remodelación del ventrículo izquierdo 5) Están contraindicados en pacientes con hipertrigliceridemia y que padecen obesidad. 1) Basta disminuir 4-6 mm de hg la presión sistólica para que se manifiesten los efectos pleiotrópicos

13. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 12. LOS INHIBIDORES DE E.C.A., PIERDEN EL CONTROL SOBRE EL EJE RENINA ANGIOTENSINA DESPUÉS DE HABER SIDO ADMINISTRADOS POR UN TIEMPO. LOS INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA (ALDACTONE) VUELVEN A CONTROLAR EL EJE RENINA-ANGIOTENSINA • Señale el enunciado correcto: • La administración de 25 mg de Aldactone reduce la mortalidad aún en aquellos pacientes que están recibiendo ECAS y diuréticos • La administración de aldactone produce efectos indeseables, en un 20% de los pacientes se detecta hiperkalemia. • La administración de aldactone solo es efectiva si el paciente ya está recibiendo digoxina • La disminución de la mortalidad solo se manifiesta solo en los pacientes en clase funcional I. • La administración de aldactone no es tan efectiva en los pacientes que han sufrido infarto del miocardio. • La administración de 25 mg de aldactone reduce la mortalidad aún en aquellos pacientes que están recibiendo ECAS y diuréticos

14. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • DURANTE MUCHO TIEMPO LA ADMINISTRACIÓN DE LA DIGOXINA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA FUE CONTROVERSIAL, SE DECÍA QUE AUMENTABA LA MORTALIDAD, QUE NO SERVIA EN LOS PACIENTES CON RITMO SINUSAL. EL ESTUDIO PUBLICADO EN EL NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE EN 1977, DIGITALIS INVESTIGATION GROUP 1977 PUSO FIN A ESTA CONTROVERSIA • Señale de los siguientes cuál fué la conclusión de este estudio en relación a la administración de la digoxina. • Disminuye la mortalidad • Aumenta la mortalidad • Solo sirve en aquellos casos complicados por fibrilación auricular • Su indicación primaria es en los pacientes de clase funcional I • Dismuye el índice de rehospitalización por insuficiencia cardiaca • Dismuye el índice de rehospitalización por insuficiencia cardiaca

15. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • LAS SIGUIENTES SON INDICACIONES PARA ADMINISTRAR DIGOXINA, EXCEPTO UNA. • Insuficiencia cardiaca en el infarto agudo • Para controlar una frecuencia cardiaca rápida en pacientes con fibrilación auricular. • Presencia de Galope ventricular • Presencia de signos y síntomas a pesar de un buen tratamiento • Cardiomegalia de grado II con síntomas a pesar de buen tratamiento. • Insuficiencia cardiaca en el infarto agudo

16. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 15. LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS SON CIERTOS EN RELACIÓN CON LA ADMINISTRACIÓN DE LA DIGOXINA. • Señale el incorrecto. • La dosis de mantenimiento es de .25 mg. c/24 horas por vía oral • La dosis de mantenimiento es de .125 mg. c/24 horas por vía I.V. • La toxicidad se manifiesta cuando los niveles séricos de digoxina son mayor de 2 ng/ml. • La fibrilación auricular es la arritmia característica de la intoxicación por digoxina. • Su eliminación es primordialmente por la vía renal. • 4) La fibrilación auricular es la arritmia característica de la intoxicación por digoxina.

17. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 16. LA ADMINISTRACIÓN DE BETA BLOQUEADORES RESULTA MUY ÚTIL EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA YA QUE AÚN CUANDO INICIALMENTE LOS SÍNTOMAS SE PUEDEN AGRAVAR, DEFINITIVAMENTE DISMINUYEN LA MORTALIDAD EN LOS PACIENTES CON DEFICIENCIA CARDIACA. • Señale el enunciado incorrecto con relación a la administración de Beta bloqueadores: • Se inicia su administración cuando la congestión pulmonar o periférica es mínima o no existe. • Se inicia en dosis pequeñas • Los incrementos son en dosis pequeñas y en períodos largos • El Carvenidol es el único beta bloqueador efectivo • Se puede usar aun cuando el paciente ya este recibiendo ECAS diuréticas, aldactone. • 4) El Carvenidol es el único beta bloqueador efectivo

18. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 17. EL EDEMA AGUDO PULMONAR ES LA MANIFESTACIÓN MÁS DRAMÁTICA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y TIENE UNA MORTALIDAD ALTA. • Señale el enunciado correcto: • La digoxina controla efectivamente los síntomas y es el medicamento de elección. • Los diuréticos tiazídicos son los preferidos en esta condición. • Sulfato de morfina 5-10 mg. por vía parental puede controla la sintomatología. • El Isorbid sublingual esta contraindicado ya que aumenta la precarga • La aplicación de torniquetes rotatorios esta contraindicada. • Sulfato de morfina 5-10 mg. por vía parental puede controla la sintomatología.

19. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C. INSUFICIENCIA CARDIACA • 18. LOS SIGUIENTES SON DATOS DE MAL PRONÓSTICO EN UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA, EXCEPTO UNO, SEÑÁLELO • Falla biventricular • fracción de expulsión del ventrículo izquierdo menor del 30% • Factor natriurético B de 60 pg/ml. • Incapacidad de caminar 300 mts. en 6 minutos sin síntomas • QRS de más de .12 centésimas de duración. 3) Factor natriurético B de 60 pg/ml.