1 / 66

Povišena temperatura – prijatelj ili neprijatelj

Povišena temperatura – prijatelj ili neprijatelj. Prof. dr Branimir Nestorović. Google. Vrlo toplo…. Globalno otopljenje…. Mada neki ne veruju u to…. Istorijat. Pre stotinak godina povišavanje telesne temperature na 41°C dovodilo je do oporavka od malarije i sifilisa u 70-80% slučajeva.

dena
Download Presentation

Povišena temperatura – prijatelj ili neprijatelj

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Povišena temperatura – prijatelj ili neprijatelj Prof. dr Branimir Nestorović

  2. Google

  3. Vrlo toplo…

  4. Globalno otopljenje…

  5. Mada neki ne veruju u to…

  6. Istorijat • Pre stotinak godina povišavanje telesne temperature na 41°C dovodilo je do oporavka od malarije i sifilisa u 70-80% slučajeva

  7. Fobija… • Izazvaće konvulzije, oštetiti mozak…

  8. Fobija… • Ako se ne skida porašće… 105°F=40,5°C 109°C=43,3°C

  9. A medicinske sestre… • 43% misli da temperatura može da predje 41,1°C • 43% ne zna dokle može da raste • 22% da može da ošteti mozak • 8% da od nje može da se umre • 82 da je “uopšte opasna” Pediatric emergency department nurses' perspectives on fever in children Pediatric Emergency Care: Volume 16(1) February 2000 pp 9-12

  10. A pedijatri… • 49% veruje na visoka temperatura može dovesti do nastajanja febrilnih konvulzija • 22% veruje da može doći do oštećenja mozga May A, Bauchner H. Fever phobia: the pediatrician’s contribution. Pediatrics 1992; 90: 851–4

  11. Dok mozak ne proključa…

  12. Koliko je stvarno opasna? • Do 41,6°C nije pokazan nikakav štetan efekat • Preko 42,2°C (tokom toplotnog udara) može da bude letalno

  13. Koliko davanje antipiretika štiti od febrilnih konvulzija? • Davanje antipiretika ne prevenira nastajanje febrilnih konvulzija i ne bi ih trebalo koristiti u te svrhe • Davanje antipiretika samo radi snižavanja telesne temperature nije opravdano NICE Clinical guidelines, 47, 2007

  14. Koliko je normalno? Carl Wunderlich (1815-1887)

  15. Koliko je normalno?

  16. Rektalna temperatura 37,8°C 37,2°C 37,2°C

  17. Kako nastaje? Interlukein 1 indukuju sintezu PGE2 u medijalnom preoptičkom talamusu (MnPO), impuls ide u paraventrikularna jedro (PVN), dorzomedijalno jedro (DMN) i raphae pallidus (RPa) odakle se aktivira autonomni nervni sistem

  18. Da li je temperatura korisna? • Verovatno čim postoji • Porast za 2-3°C povećava metabolizam za oko 20% • Skraćuje trajanje mnogih bolesti, hipotermija pogoršava mnoge infekcije • Uglavnom prolazi sama, retko dostiže “opasne” nivoe • Antipiretici poništavaju korisne efekte povišene temperature

  19. Aspirin Hoffman, 1890.

  20. Paracetamol Von Mering (1983) Aktivnost prema perifernoj COX (van CNS) svega oko 5%

  21. Paracetamol • Nijedno ispitivanje nije pronašlo jasne povoljne efekte paracetamola kod virusnih ili bakterijskih infekcije • Potrebno je da se daje samo deci sa jasnim poremećajem opšteg stanja Russell FM i sar, Bull WHO, 2003,81:367.

  22. Ibuprofen • Sintetisan 1949 • OTC 1984 Veoma siguran

  23. Da li… • Nema jasnih dokaza o koristi antipiretika u febrilnog deteta (ne skraćuju trajanje bolesti, uglavnom je produžavaju) • Fizičke metode rashladjivanja nikada ne koristiti Carey JV,Journal of Clinical Nursing, 19: 2377–2393, September 2010

  24. Fizičke metode snižavanja temperature • Snižavanje temperature u okolini deteta • Uklanjanje odeće • Trljanje kože vlažnim sundjerom sa vodom iz česme

  25. Frikcije alkoholom • Apsolutno kontraindikovane • Brzo hladjenje kože dovodi do kompenzatornog stvaranja toplote, pa posle inicijalnog pada dolazi do brzog porasta temperature • Hladjenje kože dovodi do vazokonstrikcije, čime se smanjuje odavanje toplote

  26. Pitanja u vezi frikcija • Koja temperatura vode ? • Koliko dugo ih izvoditi ? • Kakvom vrstom materijala (sundjer, peškir itd) ? • Da li ga kombinovati sa hladjenjem fenom (ubrzava isparavanje i odvodjenje toplote) ?

  27. Cochrane Database 2006, issue 2 • 7 studija sa 467 dece • Samo dve male su pokazale dopunski efekat frikcija primenjenih uz antipiretike

  28. Paracetamol vs. paracetamol sa frikcijama vodom

  29. Frikcije

  30. Zaključak • Tretirati opšte simptome (malakslost, mijalgije, glavobolju itd), a ne febrilnost ako je dete dobrog opšteg stanja

  31. Febrilnost bez vidljivog uzroka As.dr Marina Atanasković-Marković

  32. Definicija • Febrilnost preko 38°C u deteta u koga fizički pregled ne ukazuje na fokus infekcije

  33. Rizik faktori • Uzrast ispod 3 meseca • Temperatura preko 39°C • Klinički izgled deteta • Leukociti preko 15 000 • Povišena SE ili CRP Nijedan nije definitivan

  34. Originalni Rochesterski kriterijumi • Studija iz 185 na 235 febrilne odojčadi mladje od 3 meseca • Rizik od bakteremije u dece sa Le preko 15 000, štapastim leukocitima preko 1 500, nalazom leukociturije u urinu

  35. Originalna Rochesterska studija • 144 u grupi sa niskim, 89 u grupi sa visokim rizikom • Nijedno iz grupe sa niskim rizikom nije imalo ozbiljnu bakteremiju, 9 u grupi sa visokim rizikom

  36. Bakteremija i meningitis • 9/16 sa H.influence • 6/69 sa meningokokom • 4/225 sa pneumokokom Shapiro I sar, Pediatrics 1986,109:15

  37. Uvodjenje HiB vakcine i učestalost bakteremije i meningitisa

  38. AAP preporuke (1993)

  39. Uvodjenje Prevnara

  40. Šta sa pregledom urina? • U dece izmedju 2 meseca I 2 godine treba misliti na urinarnu infekciju kao uzrok neobjšanjene temperature • Potvrditi dijagnozu pregledom urina I urinokulturom AAP Pediatrics 1999, 103:843

  41. Studija • 4,1% dece sa febrilnošću bez vidljivog uzroka je imalo nalaz u urinu (7,5% devojčica, nijedan dečak) Roberts I sar, Pediatrics 1983, 103:864

  42. Preporuke za praksu • Ako dete izgleda loše, zaboravite sve preporuke I tretirajte ga kao sepsu

  43. Ako dete izmedju 3 meseca I 2 godine I dobilo je najmanje 2 doze Prevnara • Učestalost bakteremije I meningitisa je tako niska da rutinsko traganje za bakteremijom nije potrebno • Urin I urinokultura samo u devojčica • Snimak pluća samo ako postoji tahipneja, kašalj I drugi respiratorni simptomi

  44. Rekurentna febrilnost Mr sci dr Katarina Milošević

  45. Šta je normalno? • Do deset febrilnih epizoda godišnje • I više u dece koja pohađaju kolektiv Long, Pediatr Clin N Am 2005, 52:811

  46. Ključni elementi sindroma rekurentne febrilnosti • Febrilnost kao kardinalni simptom • Ponavljanje epizoda • Bez simptoma između epizoda • Odsustvo respiratornih simptoma • U toku epizoda leukocitoza, povišena SE i CRP • Pokretači: vakcinacije, manje infekcije, stres

  47. Pristup • Ponavljani pregledi deteta, određivanje parametara zapaljenja sem ako postoji progresivni gubitak težine ili loš izgled deteta

More Related