1 / 75

OHSS nas ıl önlenebilir ?

OHSS nas ıl önlenebilir ?. Dr.Engin Oral İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı. OUTLINE. Introduction Primary risk factors (due to patient characteristics) Secondary risk factors (appearent during COH)

denton
Download Presentation

OHSS nas ıl önlenebilir ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OHSS nasıl önlenebilir ? Dr.Engin Oral İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı ReprodüktifEndokrinoloji Bilim Dalı

  2. OUTLINE Introduction Primary risk factors(due to patientcharacteristics) Secondary risk factors(appearent during COH) Primary prevention(before starting HMG/FSH) Secondary prevention (after starting HMG/FSH and before HCG administration) Conclusion

  3. Ovarian hyperstimulation syndrome(Pubmed) • 22 02 2014 • n : 2 644 citations (802 Severe OHSS)

  4. Ovarian VEGF Production(Basic&Clinical Studies) Capillary permeability Angiogenesis Endothelial cell proliferation

  5. OHSS-insidans ciddi OHSS insidansı %1 CC-OHSS riski % 13.5  mild sporadikmoderate ve severe

  6. OHSS nin büyük bir kısmı önceden tahmin edilemeyen sikluslarda olabilirken , önceden yüksek risk olarak görüp ciddi –OHSS beklenilen olgular klinik pratikte yaklaşık:%20

  7. The best treatment is the PRIMARY PREVENTION OHSS

  8. Preventing Strategies • Identification of risk factors • Monitoring ovulation • USG & E2 Gold Standard

  9. OHSS – preventionIdentification of women at risk • Young age (<35yrs) • Low body weight • Polycystic ovary syndrome (PCOS). • Polycystic appearance of ovaries by sonography • Higher doses of exogenous gonadotrophins • High absolute or rapidly rising E2 levels • Number of oocytes • Large number of follicles (small and intermediate size) • Previous OHSS history • Pregnancy (Multiple) • hCG for luteal support • GnRH agonist • Egg donors • AMH • AFC, ovarian volume • genetic predisposition

  10. OHSS-Allerji • İmmünolojik hassasiyeti olan kişilerde (hipersensitivite veya alerjiler) OHSS daha fazla görülebilir. • Prospektif kohort bir çalışma**, ağır OHSS gelişen hastalarda (n=18/428), kontrollere göre, istatistiki olarak anlamlı derecede yüksek allerji prevalansı görülmüştür (%56 versus %21). ** Enskog A, Henriksson M, Unander M, Nilsson L, Brannstrom M: Prospective study of the clinical and laboratory parameters of patients in whom ovarian hyperstimulation syndrome developed during controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization. Fertil Steril 1999, 71:808–814.

  11. Primary risk factors

  12. OR : 6.8 (CI 95%: 4.9 – 9.6)

  13. PCO pattern to predict OHSS

  14. Primary risk factorsAFC, only (excessive response)

  15. AMH- OHSS From La Marca et al. HRU 2011

  16. SECONDARY risk factors

  17. SECONDARY risk factorsE2 Delvigne A, RBM Online, 2009, 19: 8 – 13. Papanikolaou EG et al, F&S, 2006, 85: 112 – 20. Asch RH, et al, HR, 1991, 6: 1395 – 9. • Mean E2 levelsarehigher in patientswhodevelop OHSS. • A largeoverlapbetweenthetwogroups. • Lessreliable in GnRH antagonist cycles. • Valuable particularly in very high levels.

  18. OHSS-Ön Bulgular • Abdominal ağrı • Kilo alımı • Karın çevresinde artış • Sişkinlik • Gaz sikayetleri • İstahsızlık • Bulantı Engin bey şuan ki Halim bu durumda gerçekten patlamak üzereyim:(Ne zaman geçecek dersiniz,asla ne gündüz ne geceleri uyku uyuyamıyorum,ne sağa ne solo dönebiliyorum,bir nebze olsun rahatlatıcı birşey yokmudur yapılabilecek?

  19. OHSS ÖNLEME STRATEJİLERİ • Siklus iptali • “Coasting” yaklaşımı • Düşük doz Gn kullanımı- mildstimülasyon • Ovülasyon tetiklemesine farklı ajanlar kullanmak (GnRh-agonist) • HCG dozunun azaltılması • IV humanalbumin veya hidroksiasetilstarch • Dopaminagonistleri • Tüm embriyoları dondurmak /sayısını  • Erken follikulaspirasyonu • Luteal faz desteği için HCG yerine P verilmesi • Laparaskopikovariandrilling • IVM • Diğer farmakolojik ajanlar (Metformin, ASA vs.)

  20. OHSS önlenebilir mi?Non-IVF siklüsleri • Düşük doz step-up protokol: Amaç monofolliküler gelişmedir. Bu protokolde obes olgularda iptal sayısı artmış olmakla birlikte, çoğul gebelikler ve OHSS insidansı düşmüştür. • Hiperinsülinemik-PCOS olguları normoinsülinemik-PCOS olgularından daha çok OHSS riski altındadır.

  21. Insulin resistance to predict OHSS in PCOS Felghesu et al. JCEM 82: 644, 1997

  22. PRIMARY PREVENTION

  23. FSH versus HMG to prevent OHSS Nugent et al, Cochrane Database: Issue 1, 2009

  24. GnRHa v/s antagonists to prevent OHSS, 2009 Al-Inany et al, Cochrane Database: Issue 1, 2009

  25. GnR a v/s antagonists to prevent OHSS, 2011 Al-Inany et al, Cochrane Database Syst Rev 11;(5):CD001750, 2011

  26. PRIMARY PREVENTIONGnRH antagonist protocols Al-Inany HG et al, HRU, 2011, 17(4), 435

  27. OHSS önlenebilir mi? • Metformin • Cochrane 2009 • Metformin : hiperinsulinemi ↓↓ ve hiperandrojenemi ↓↓ Metformin YÜT öncesi veya sonrasında Gebelik oranı aynı OR:0.71 (95% CI 0.39 to 1.28)NS Canlı Doğum aynı OR:0.77( 95% CI 0.27 - 2.18)NS OHSS↓↓ PKOS +metformin OR 0.27 (95% CI 0.16 - 0.47). • Metformin treatment before and during IVF or ICSI in women with polycystic ovary syndrome.(Tso L et al.2009)

  28. IVF-ICSI Sikluslarında Gn-MetforminBJOG-2013 • 10 RKÇ- 845 PCOS • Gebelik (OR:1.20 CI:0.90-1.61) ve canlı doğum (OR:1.69 CI:0.85-3.14) oranlarına etkisi yok • Metformin dozu, kullanım süresi ve ne zaman kesildiğinin önemi yok • OHSS riskini azaltıyor. OR:0.27 CI:0.16-0.46 • Abortus oranını azaltıyor: OR:0.50 CI:0.30-0.83 • İmplantasyon oranlarını arttırıyor: OR 1.42 CI:1.24-2.75

  29. SECONDARY PREVENTION • Unilateral follicle aspiration before HCG • Laparoscopic ovarian electro-cautery

  30. Önlem Stratejileri Siklus iptali: • OHSS, hCG ile ilişkilidir. • hCG, VEGF üretimini tetikler ve bu en önemli medyatörüdür. • OHSS önlemede hCG triggerinin iptali en etkin yöntemdir. • Ancak masraflı ve psikolojik olarak güçtür. • Sadece yüksek OHSS riski olan veya siklus kontrolü tamamen kaybedilmiş hastalarda tercih edilmelidir.

  31. Antagonist sikluslarında analog ile tetikleme • Ovulasyon agonistin flare-up etkisi ile tetiklenir : • 0,2 mg triptorelin • 0,5 mg buserelin • 1-2 mg leuprolide acetat

  32. GnRH agonist for triggering final oocyte maturation in theGnRH antagonist ovarian hyperstimulation protocol: asystematic review and meta-analysis P<0.03 favors hCG P:0.05 favors lower risk after hCG G.Griesinger, 2005

  33. GnRH agonist for triggering final oocyte maturationin patients at risk of ovarian hyperstimulationsyndrome: still a controversy S. Kol, 2008

  34. GnRH agonists to trigger ovulation(8 RCTs Fresh ET, 3 RCTS donors) OHSS incidence per randomised woman OR = 0.10 (95% CI = 0.01 to 0.82) * GnRH agonist versus HCG (LBR) OR = 0.44 (95% CI = 0.29 to 0.68) * GnRH agonist versus HCG (OPR) OR = 0.45 (95% CI = 0.31 to 0.65) * Youssef et al, Cochrane Database Syst Rev 10;(11):CD008046, 2010

  35. HCG veya GnRH AgonistleriCochrane Data, 2011 • OVULASYON TETİKLEMESİNDE HCG YERİNE GNRH AGONİSTLERİ KULLANIMI, CİDDİ OHSS RİSKİ DIŞINDA KULLANILMAMALIDIR. • GNRH AGONİSTLERİ KULLANIMI İLE DAHA DÜŞÜK GEBELİK VE YÜKSEK DÜŞÜK ORANLARI ELDE EDİLMEKTEDİR.

  36. Önlem Stratejileri Coasting (gonadotropinleri geri çekmek) • Eksojengonadotropinlerikeserek, hCG triggerinihastanın E2 seviyesidahagüvenlibiraralığaindiktensonrakullanılır (genelde 3000 pg/nL).GnRHagonistine devam edilir. • Apoptoz ve atreziyedahadirençlibüyükfoliküller, FSH seviyesidüşerkenbüyümeyedevamederler. • 3-4 gündenfazlauygulamanıngebelik ve implantasyonoranınıdüşürdüğüaraştırmalardabelirtilmiştir • Taze embriyo transferine olanak tanır • OHSS insidansını azaltsa da tamamen elimine etmez • Ani E2 düşmesi gebelik prognozu açısından kötü • E2 düzeyi hala arttmaya devam ediyorsa coasting bir işe yaramaz

More Related