1 / 33

In Vitro Maturasyon ve PKOS

Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul. In Vitro Maturasyon ve PKOS. Hasta Dostu Tedavi. Hiç veya minimal stimulasyon Düşük maliyet Azalmış hasta takibi Düşük yan etki (OHSS) Kabul edilebilir gebelik oranları Yüksek hasta uyumu. Hasta Dostu Tedavi. Doğal siklusta IVF

scot
Download Presentation

In Vitro Maturasyon ve PKOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul InVitroMaturasyonve PKOS

  2. Hasta Dostu Tedavi • Hiç veya minimal stimulasyon • Düşük maliyet • Azalmış hasta takibi • Düşük yan etki (OHSS) • Kabul edilebilir gebelik oranları • Yüksek hasta uyumu

  3. Hasta Dostu Tedavi • Doğal siklusta IVF • Mild stimulasyon IVF • IVM - IVF

  4. IVM • Her adet döneminde 20 kadar antralfolikül seçilir ve preovulatuar döneme kadar büyümeye devam eder. IVM de bu foliküllerdeki yumurtalar toplanarak kullanılır.

  5. Tarihçe • Memeli yumurtalarının in vitro matürasyonu gösterildi. Pincus & Enzmann, 1935 • İlk başarılı in vitro matüre insan yumurtası döllenmesi Edwards et al., 1969 • İlk IVM gebeliği Cha et al., 1991 • İlk PCOS hastasında IVM gebeliği Trounsonet al., 1994

  6. Olası kullanım alanları • Yardımla üreme • Yumurta donasyon programları • Üremenin korunması

  7. Hangi hastalar tercih edilir • PCO/PCOS • 10 un üzerinde antral folikülü olan hastalar • 35 yaşın altındaki hastalar • OHSS riski olan hastalar • Erkek infertilitesi • Kanser tedavisine başlayacak olan hastalar?

  8. Dezavantajları • Gebelik oranı IVF e nazaran daha düşük • Tedavinin daha mükemmelleştirilmesi gerekiyor • OPU daha zor • Laboratuvar yükü daha ağır • Embryo kalitesi daha düşük • IVM çocukları ile ilgili uzun süreli data eksik

  9. Avantajları • Ovaryan stimulasyona bağlı kısa ve uzun vadeli yan etkilerinin olmayışı • OHSS korunulması • Hasta takibinin azalması • Maliyetin düşmesi • Tedavinin kolaylaşması • Sikluslarınard arda yapılabilmesi

  10. Tedavi şeması • 3. Gün Bazal Ultrason • 8. Gün Kontrol Ultrasonu • Eğer folikül ≤ 12 mm ve Endometrium ≥ 6mm ise 10000 ünite HCG • 38 saat sonra OPU • Aynı gün Estradiol valerat başlanacak • ICSI günü Progesteron başlanacak

  11. HCG priming • HCG verilmesi cumulus hücrelerini stimüle eder, oosit matürasyonunu destekler ve endometrial büyümeyi sağlar. • HCG priming hem matürasyon oranını arttırıyor, hem de matürasyon süresini kısaltıyor. Chianet al., HumanReprod, 2000

  12. FSH priming • 3. Gün Bazal Ultrason • 3 gün süre ile 75-150 U FSH/HMG • 8. Gün Kontrol Ultrasonu • Eğer folikül ≤ 12 mm ve Endometrium ≥ 6mm ise 10000 ünite HCG • 36 saat sonra OPU • Aynı gün Estradiol valerat başlanacak • ICSI günü Progesteron başlanacak

  13. FSH Priming • PKOS hastalarında 3 gün FSH primingi oositlerin matürasyonoranlarını ve gebelik oranlarını arttırır. Mikkelsen 2001

  14. Endometrium hazırlanması

  15. OPU • 17-19 G aspirasyon iğnesi • İyi çözünürlüklü Ultrason • Düşük aspirasyon basıncı 80-100 mmHg • Heparinli medyum içine aspire edilecek • Multipunkture teknik

  16. Ortalama oosit sayısı

  17. Matürasyonve fertilizasyon oranları

  18. PKOS hastaları IVM sonuçları

  19. Gebelik oranları

  20. Önemli IVM merkezlerinin 2005 oranları

  21. ESHRE European Register • 2004 yılı • IVM bildiren ülkeler • Finlandiya • Polonya • Rusya • Sırbistan & Makedonya • Slovenya • Toplam siklus sayısı: 170 • Gebelik oranı % 10 Andersen et al., Human Reprod 2008

  22. IVM EUROFERTIL • IVM programı Ocak 2008 de başladı • Yaş ≤ 38 • FSH ≤ 12 mIU/ml • AFC ≥ 7

  23. IVM EUROFERTIL • 38 hasta • 3hastada oosit elde edilemedi • Ortalama yaş 30.0 • Ortalama FSH 6.04 mIU/ml

  24. Protokol • FSH/HCG Priming HCG OPU US rFSH 75 GÜN 3 4 5 6 7 8 9

  25. OPU ICSI TRANSFER -1 0 +2 Protokol • Endometrium≥6mm • En büyük folikül14 mm Östradiol6 mg/gün Progesteron600 mg/gün Ultrason βhCG test +14 GÜN

  26. IVM EUROFERTIL • Ortalama oosit sayısı 7.6 [2-14] • Ortalama ICSI yapılan oosit 5.52 • Maturasyon oranı %72.6 • Ortalama fertilize olan oosit 4.16 • Fertilizasyon oranı %75.4

  27. IVM EUROFERTIL • ET 2.gün • Transfer edilen embryo sayısı 2.2 [1-4] • Klinik gebelik oranı % 28.6 (10/35)

  28. IVM Bebekleri • Şimdiye kadar doğmuş 3000 üzerinde IVM bebeği var. • 197 IVM bebeği • Konjenital anomali oranı minör %3.5 majör % 2 Chian, 2008

  29. IVM sonrası major konjenital anomaliler

  30. Konjenital anomaliler Buckett, et al., Fertil Steril, 2005

  31. SONUÇ • IVM IVF in başarısız bir eklentisi olarak değil, IVF i tamamlayacak yeni bir yaklaşım olarak görmek lazımdır.

  32. Eve götürülecek mesaj • IVM gelecek için ümit vaad eden bir yaklaşımdır. • IVM şu anki haliyle tüm IVF hastalarında kullanılabilecek bir metod değildir. Ancak bazı hasta gruplarında yararlı olabilir. • IVM başarısının artması için hem laboratuvar hem de klinik daha pek çok çalışmaya ihtiyaç vardır.

  33. Son söz • Keşke 1969 da ovaryan stimulasyon yerine IVM gelişimi için çaba harcasa idik, bunun önemini sonradan anladık. RG Edwards, Reprod Biomed Online, 2007

More Related