Organización y funcionamiento de los Servicios de Rehabilitación Integral.

1. Organización y funcionamiento de los Servicios de Rehabilitación Integral. “ …Mucho más importante que el número de centros y servicios, es la calidad de la atención esmerada que deben prestar. Hacia ese objetivo se dirige el colosal plan, ya en marcha……” Teatro Astral 7 de Abril del 2003

3. Rehabilitación. Concepto • Proceso global y continuo • duración limitada • objetivos definidos • encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las personas con discapacidades, así como también su ajuste psicológico, social, vocacional y económico • que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida.

4. Rehabilitación. Concepto. Cont. • Resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional óptimo, tanto en el hogar como en la comunidad en la medida que lo permita la utilización apropiada de todas sus capacidades residuales (secuelas), en el menor tiempo posible.

5. Rehabilitación Integral (RI). Concepto • Es una estrategia de la Atención Primaria • su desarrollo contribuye al logro de la equidad, eficiencia y cobertura de los servicios de salud. • Es un proceso global y continuo encaminado a evaluar, tratar y viabilizar las necesidades de los pacientes con discapacidad por la acción del equipo Multi e interdisciplinario de Rehabilitación Integral • así como, realizar promoción de salud y prevención de discapacidades con la identificación y acción sobre los factores de riesgos, con el propósito permanente de elevar la calidad de vida de la población.

6. RI. Objetivo General • Mejorar la calidad de vida del paciente y de la familia logrando el autovalidismo e inserción al medio.

7. RI. Objetivos Específicos • Rehabilitar integralmente al paciente en la comunidad. • Realizar el diagnóstico de salud con las discapacidades en cada área. • Realizar acciones de promoción de salud y prevención de discapacidades.

8. RI. Objetivos Específicos. Cont. • Capacitar de forma permanente y continua a los Profesionales y Técnicos afines elevando el nivel científico. • Actuar sobre los grupos de pacientes dispenzarizados como discapacitados y grupos de riesgos. • Realizar investigaciones científicas a nivel de la comunidad.

9. RI. Objetivos Específicos • Lograr la participación activa del discapacitado en actividades económicas, socioculturales y deportivas. • Lograr la incorporación del discapacitado y de la familia a las asociaciones de discapacitados de la comunidad. • Interactuar con el equipo Básico de Salud del área manteniendo la referencia y contrarreferencia en el proceso de rehabilitación.

10. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION DEFECTOLOGIA TERAPIA OCUPACIONAL EQUIPO DE TRABAJO PSICOLOGIA PODOLOGIA LOGOFONIATRIA NUTRICION MEDICINA NATURAL TRADICIONAL

11. RELACIONES EXTERNAS HOGARES de ANCIANOS ASISTENCIA SOCIAL CIRCULOS INFANTILES ESCUELAS ESPECIALES ESCUELAS ESTOMATOLOGIA HOGARES para IFM GBT SERVICIO de REHABILITACION EBS CIRCULOS de ABUELOS CLINICO INDER Áreas Terapéuticas OTRAS ORTOPEDICO ESPECIALIDADES AFINES MGI PEDIATRA CARDIOLOGO ORTOPEDIA TECNICA PSIQUIATRA GINECOBSTETRA RELACIONES INTERNAS

12. RECEPCION CONSULTA FISIATRA ESPECIALISTA en MNT CONSULTA LOGOFONIATRADEFECTOLOGO PSICOLOGO CONSULTA CONSEJERO NUTRICIONAL Y TECNICO EN LOGOFONIATRIA PODOLOGIA ELECTROTERAPIA (DIATERMIA) TERAPIA OCUPACIONAL MECANOTERAPIA (ADULTOS) (INFANTIL) MASAJE y CALOR INFRARROJO DISTRIBUCION DE LOS LOCALES DEL SERVICIO PELOIDOTERAPIA O PARAFINA MNT

13. Servicio de Rehabilitación Integral • UNIDAD FUNCIONAL PERTENECIENTE A UNA INSTITUCION DE SALUD CARACTERIZADA POR: • Compartir Espacio común. • Igual subordinación administrativa. • Abarcar la rehabilitación motora, psicológica, psicosocial y sociolaboral del individuo, la familia y la comunidad. • Dar continuidad al paciente.

14. VENTAJAS DE LA REHABILITACION INTEGRAL • Es más humana y económica • Facilita la accesibilidad al servicio • Proporciona mayor resolutividad por ser integral. • Propicia rápida inserción laboral y social • El paciente coopera mejor en el tratamiento • Permite la intersectorialidad • Garantiza la atención continuada • Incluye todos los grupos etareo

15. VENTAJAS DE LA REHABILITACION INTEGRAL • Se logra la rehabilitación integral de EXCELENCIA en el paciente

16. PUERTAS DE ENTRADA AL SISTEMA DE REHABILITACION • PUERTA IDONEA • Médico de familia • Especialistas de los equipos básicos de salud • Remisión de centros especializados. • Otras vías.

17. PUERTAS DE ENTRADA AL SISTEMA DE REHABILITACION • PUERTA EVENTUAL • Gestión personal del paciente • Familia • Vecinos • Lideres comunitarios • Organizaciones políticas y de masas, discapacitados • Instituciones.

18. REMISION • Traslado del paciente al especialista o técnico para su evaluación y tratamiento; • requiere de un Documento de remisión redactado por • especialistas médicos del policlínico, o de otras áreas de atención dentro del sistema de salud; • debe incluir este los síntomas elementales del interrogatorio, el examen físico así como el diagnóstico presuntivo. • Entrada al Servicio por solicitud espontánea del paciente o familiares.

19. ADMISION • Se requiere en esta fase del proceso el trabajo mancomunado de la Auxiliar de Departamento Asistencial con el Jefe Técnico. • Presentación del paciente o familiar portando el documento de remisión para solicitar atención en el servicio, • o mediante presentación por solicitud espontánea para evaluación diagnóstica. • Coordinación de consulta de evaluación según servicio solicitado.

20. ADMISION • Registro e identificación de los pacientes atendidos en el servicio. • Coordinación del tratamiento y asignación de horarios. • Coordinación de reconsulta por servicio. • Archivar tarjetas de tratamiento para actividades de investigación.

21. CONSULTA INICIAL/ REEVALUACIONES • En los servicios se deben brindar dos consultas como mínimo de fisiatría: • Evaluación y reevaluación de pacientes . • Hacer el diagnóstico definitivo y prescripción del tratamiento • Realizar la consulta al domicilio y su seguimiento semanal hasta el alta o su incorporación al servicio

22. EJECUCIÓN, EVALUACIÓN, SEGUIMIENTODEL TRATAMIENTO • Realización del tratamiento y supervisión constante por parte del profesional del servicio. • Los ciclos contarán de 10 sesiones de tratamiento. • El ciclo de tratamiento debe ir seguido de la reevaluación por el especialista médico. • Los horarios de tratamiento deben ser escalonados . • Garantizar trato adecuado y correcta información al paciente.

23. ALTA • Reevaluación del paciente previo al alta. • El médico expide al alta las recomendaciones pertinentes para el hogar. • El médico fisiatra deberá comunicar el nivel de rehabilitación alcanzado por el paciente al alta del mismo a su médico de la familia o el médico que indicó el tratamiento. • El alta puede ser definitiva con salida del departamento o temporal con reingreso al servicio, para ciclos periódicos de tratamiento en el caso de patologías crónicas que así lo requieran.

24. Principios generales • Los horarios de tratamientos deben ser escalonados y coordinados para una mejor atención al paciente. • Cumplir la programación de turnos por hora. • Realizar reuniones mensuales de evaluación del trabajo que incluyan opiniones de la población y datos estadístico. • Realizar Colectivo Técnico diario antes de comenzar la jornada laboral • Participación en las reuniones del equipo básico de salud • Acciones de educación para la salud

25. ACTIVIDADES BASICAS DEL SERVICIO DE REHABILITACION • Determinar, estudiar y diagnosticar las discapacidades. • Realizar el pronóstico rehabilitador. • Establecer interrelación con otras especialidades de ser necesario. • Evaluar de conjunto los niños nacidos en riesgo para incluirlos en el • programa de estimulación temprana. • Orientar a la familia sobre el manejo del paciente con discapacidad.

26. ACTIVIDADES BASICAS DEL SERVICIO DE REHABILITACION • Brindar seguimiento a los discapacitados hasta su reinserción sociolaboral. • Acciones docente-asistenciales en la formación de recursos humanos. • Realizar y colaborar con investigaciones relacionadas con rehabilitación • Realizar promoción de salud y prevención de discapacidad.

27. ASISTENCIAL • Cumplimiento de una POLITICA DE TRATAMIENTO ajustada a las características de cada servicio y población que atiende. • Correcta interacción de los miembros del equipo entre sí y con otros especialistas. • Valorar impacto y satisfacción de la población. • Cumplimiento estricto de las indicaciones de tratamiento.

28. ASISTENCIAL • Cumplimiento de las normas de educación formal y la Ética en las instituciones de salud. • Garantizar el respeto a la privacidad del paciente. • Adecuado porte y aspecto personal. • Hacer cumplir el reglamento • Realizar dinámica de grupo como las Discusión de casos, etc.

29. ADMINISTRATIVO • Crear horarios escalonados y deslizantes que satisfaga las necesidades particulares de su población. • Estar representado en el Consejo de Dirección en la figura del Jefe del servicio. • Llevar el control estadístico según las nuevas pautas. • Realizar asambleas de Servicio ,discusión de casos, etc.

30. ADMINISTRATIVO • Regionalizar de los servicios según demanda y oferta. • Control de la calidad y la disciplina laboral. • Controlar el cumplimiento del flujograma establecido. • Coordinación entre la Dirección y las organizaciones, para un adecuado trabajo político-ideológico . • Hacer cumplir el código de Ética de los trabajadores de Rehabilitación.

31. DOCENCIA • I- FORMACION: • Lograr que todos los técnicos se formen bajo la Nueva concepción de la Licenciatura en Tecnología de la Salud. • Funciona como escenario para el Programa de Formación de especialistas en Medicina Física y Rehabilitación y la formación de médicos. • Trabajar en la inclusión de temas de la especialidad en Pregrado.

32. DOCENCIA • II- PERFECCIONAMIENTO : • Cursos de Capacitación a especialistas de Medicina general Integral u otros • Cursos de Capacitación a la enfermera de la comunidad. • Cursos de superación para Técnicos Graduados de la especialidad. • Superación y capacitación interdisciplinaria de los miembros del equipo; ejemplo Tarde Docente, discusión de casos, etc.

33. INVESTIGACIONES • Enviar materiales a la página WEB. • Trabajo de conjunto con la biblioteca de la Institución para la recopilación de las investigaciones vinculadas con las distintas especialidades realizadas en el país. • Desarrollar trabajos para jornadas científicas, forum etc. • La superación del personal con diplomados, maestrías y doctorados. • Incorporación a la Sociedad Cubana de Medicina Física y Rehabilitación y otras.

34. DIRECCIÓN DE LA INSTITUCION • Asesorar, controlar y supervisar el trabajo del equipo de Rehabilitación. • Rige el cumplimiento del vínculo entre el GBT O ESTRUCTURA FUNCIONAL y el equipo de Rehabilitación • Velar porque se cumplan los objetivos de la Rehabilitación en la Atención Primaria de Salud.

35. JEFE DEL SERVICIO • Es quien coordina el trabajo del equipo y es el responsable del proceso rehabilitador. • Es miembro y participa en el Consejo de Dirección del Centro. • Evalúa a sus subordinados en los períodos que se determinen. • Programa y planifica las actividades Docentes, de Investigación, • Administrativas y Asistenciales del servicio y vela por su adecuado cumplimiento.

36. JEFE DEL SERVICIO • Vela por el cumplimiento del Control de la calidad. • Coordina con otras especialidades y servicios, dentro y fuera del centro para la evaluación o el traslado de los casos a otras instituciones de mayor resolutividad.

37. FISIATRA • Es el coordinador del equipo y responsable del proceso rehabilitador. • liderea el trabajo del equipo de rehabilitación en la A.P.S. siempre que reúna las condiciones para el liderazgo. • Asegura el cumplimiento del proceso rehabilitador en domicilio. • Prepara al paciente para que tome un rol activo en su rehabilitación. • Elimina las barreras sociales que dificulten la integración de la persona con discapacidad.

38. Jefe Técnico

39. MEDICO DE LA FAMILIA • Dispensariza las personas con deficiencias y discapacidades. • Refiere al equipo de Rehabilitación a las personas detectadas por primera vez con discapacidad para su evaluación e intervención. • Da seguimiento al proceso de rehabilitación y mantener nivel logrado. • Solicita evaluación del servicio de rehabilitación a domicilio para quienes lo requiera.

40. MEDICO DE LA FAMILIA • Orienta a la familia y al discapacitado la prevención de complicaciones • Fomenta la incorporación de la persona discapacitada a actividades recreativas, culturales, deportivas y laborales. • Promueve la eliminación de barreras (físicas, psicológicas y sociales).

41. ENFERMERA DE LA FAMILIA • Recibirá cursos de entrenamiento en la atención al discapacitado en su medio familiar y social. • Realizará acciones de rehabilitación dentro de su población discapacitada y en el domicilio de este. • Orienta a la familia y al discapacitado como prevenir complicaciones. • Identifica factores de riesgo socio ambientales de discapacidades y realiza acciones para eliminarlos, modificarlos y evitarlos. • Informa, orienta y asesora a la persona con discapacidad y su familia en cuanto a las posibilidades de el nuevo Servicio de Rehabilitación. • Acompaña al medico y técnico en la rehabilitación domiciliaria

42. AUXILIAR DE DEPARTAMENTO ASISTENCIAL • Información a los pacientes • Controla el sistema de turnos por especialidades y equipo. • Indica el lugar de la consulta o tratamiento según la indicación médica. • Coordina la ruta crítica de los pacientes según la necesidad. • Conoce el cronograma docente y de trabajo de todos los integrantes del equipo de trabajo. • Auxilia en el traslado de los documentos y registros a estadística.

43. Defectólogo • Realizar el diagnóstico de retraso mental con visión integral para el desarrollo de acciones que mejoren su calidad de vida. • Mantener la dispensarización de retraso mental y otras discapacidades conjuntamente con el equipo de rehabilitación integral, médicos de la familia y asesor genético. • Brindar atención y tratamiento psicopedagógico trabajando las diferentes áreas de habilidades adaptativas ( comunicación, autocuidado, relaciones sociales e inserción laboral, entre otras).

44. Defectólogo • Pesquisar los casos de riesgo de retraso mental en coordinación con los compañeros del PAMI, con el propósito de aplicar tratamiento precoz a los casos que lo requieran. • Participar activamente en el equipo de estimulación temprana. • Lograr incorporar al trabajo a las personas con retraso mental en edad laboral, teniendo en cuenta sus habilidades, vocación y las posibilidades objetivas de ofertas de vinculación. • Evaluar los casos para atención en Centro Médico Psicopedagógico.

45. Terapista Ocupacional (TO) Su radio de acción se amplia abarca tres niveles de rehabilitación: • 1er. Nivel - Domiciliario: Son tributarios aquellos pacientes que por su discapacidad no pueden trasladarse al servicio. • 2do. Nivel - Servicio de Rehabilitación: Comprende actividades terapéuticas dentro de la unidad. • 3er. Nivel - La reinserción Social y Laboral: Es el complemento del proceso rehabilitador donde finalmente se trata de devolver o incorporar a la sociedad un individuo que va a lograr con un espacio laboral su reconocimiento como un ser social útil a pesar de su discapacidad.

46. Acciones del TO • Realiza evaluación individual de cada paciente para determinar de acuerdo a su discapacidad la conducta a seguir. • Programa actividades de promoción de salud y prevención de la discapacidad en grupos vulnerables. • Rehabilita y habilita teniendo en cuenta las individualidades de cada paciente. • Identifica recursos y fuentes de ocupación dentro de la comunidad. • Incluye acciones con la familia y otros miembros sociales facilitando el proceso de rehabilitación. • Se interrelaciona con el resto del equipo. • Promueve la eliminación o modificación de barreras arquitectónicas del hogar, las instituciones y la comunidad para alcanzar un entorno seguro. • Participa en actividades de docencia e investigación.

47. Trabajador Social • Realizar el diagnóstico social de cada caso, teniendo en cuenta su estado de necesidad, amparo familiar y posibilidades de redes de apoyo. • Ofrecer soluciones a las necesidades identificadas según prioridades y disponibilidades. • Verificar el estado de satisfacción de pacientes y familiares, así como la calidad de las ayudas otorgadas.

48. Psicólogo • Evaluar la salud mental de cada caso y ofrecer tratamiento psicoterapéutico a aquellos que lo requieran, con el fin de mejorar su adaptación al medio y su participación en el propio proceso rehabilitador. • Identificar la funcionabilidad de la familia y lograr el apoyo de esta a la rehabilitación del paciente. • Identificar los casos que requieran tratamiento por el equipo especializado en salud mental y coordinar su atención.

49. Logofoniatría • Garantizar la atención médico logofoniátrica a todos los pacientes en consulta y a domicilio a pacientes discapacitados. • Realizar actividades de promoción y prevención de trastornos logofoniátricos y auditivos en todos los grupos poblacionales. • Identificar factores de riesgo de presentar alteraciones de la comunicación y de la audición. • Supervisar el trabajo en el departamento técnico del licenciado y técnico de Logopedia y Foniatría. • Realizar chequeo logofoniátrico al niño que comienza en Círculo, jardín o vías no formales.

50. Logofoniatría • Dispensarizar los pacientes con afecciones de la comunicación oral. • Entrenar y asesorar al Médico de Familia y a los integrantes del equipo de rehabilitación en el conocimiento (para remisión al Especialista y profilaxis) de los trastornos de la comunicación. • Participar en las evaluaciones de los pacientes, investigaciones y actividades metodológicas de la especialidad