1 / 17

METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)

METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa). Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov. Chronická nerovnováha mezi příjmem a výdejem metabolické energie. Metabolický syndrom.

derica
Download Presentation

METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. METABOLICKÝ SYNDROM(pohled neurologa) Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov

  2. Chronická nerovnováha mezi příjmem a výdejem metabolické energie

  3. Metabolický syndrom • Soubor rizikových faktorů pro aterosklerózu , její klinické konsekvence (ICHS, CMP) a diabetes mellitus 2. typu • Obezita • Rezistence na inzulín (snížená citlivost tkání zpracovávat glukózu, zvyšuje se hyperinzulinémie a aktivita sympatického systému vznik a rozvoj rizikových faktorů ateroskleróza ……)

  4. Metabolický syndrom • Starověk : diabetes ve vazbě s obezitou • 1923 (Kylin) : hypertenze, dna a hyperglykémie • 60-léta: hyperplastický syndrom (hyperplastická obezita) • 80-léta (Kaplan) : deadly kvartet (HN, DM, obezita, HLP) • 1988 (Reaven) – „Syndrom X“ : hypertenze, hyperglykémie/porucha glukózové tolerance, hypertriglyceridémie, nízký HDL cholesterol • 1998 (WHO) : „Metabolický syndrom“ : porucha glukózové tolerance/DM 2.typ, inzulínová rezistence, hypertenze, obvod pasu, hypertriglyceridémie, nízký HDL cholesterol a mikroalbuminurie • NCEP (2001), AACE (2002), IDF (2005), AHA/NLBI (2005)

  5. Metabolický syndrom – ATP III . Abdominální obezita (M > 102 cm, F > 88 cm) .Hyperglykémie( > 5.6 mmol/l nalačno) .Hypertriglyceridémie( > 1.7 mmol/l) . HDL-cholesterol(M < 1.0 , F < 1.25 mmol/l) .Hypertenze (> 130/ > 85 mmHg)

  6. Metabolický syndrom – EASD a IDF • Abdominální obezita (M > 94 cm, F > 80 cm) • Hypertriglyceridémie ( > 1,7 mmol/l) • Hypertenze ( > 130/ > 85 mmHg) • Hyperglykémie( > 5,6 mmol/l nebo oGTT 7,8-11 mmol/l) • HDL-cholesterol ( M < 0,9 mmol/l, F < 1,1 mmol/l)

  7. Korelace mezi aterosklerózou a inzulínovou rezistencí Hypertenze Obezita Hyperinzulinémie Diabetes mellitus Hypertriglyceridémie C-LDL (small dense) C-HDL (nízké) Hyperkoagulace Inzulínová rezistence Ateroskleróza (IM, iCMP, ICH DK)

  8. Prevalence Metabolického syndromu (celá populace 20-30%, riziko rozvoje až u 50%) věk Upraveno dle : Ford ES et al., JAMA 2002 (AHA)

  9. Prevalence (%) KVO u metabolického syndromu, DM 2. typu a populace nad 50l. Alexander C et. al. Diabetes 52/2003

  10. Metabolický syndrom a prevalence (%) KVO Botnia Study : Isomaa et al., Diabetes Care 2001

  11. Metabolický syndrom (WHO) a KVO mortalita • Botnia Study – KVO mortalita, 7-leté sledování • Non DM (M = 15%, F = 10%) • IFG (M = 64%, F = 42%) Výskyt metabolického sy • DM 2. typu (M = 84%, F = 78%) Isomaa B et al., Diabetes Care, 2001

  12. Metabolický syndrom : prevalence KVO (%) Isomaa B et all. Diabetes Care 2001

  13. Metabolický syndrom a iCMP • prediktor rozvoje DM 2.typu a KVO • 80-85% diabetiků 2. typu má metabolický syndrom • 60-70% diabetiků 2. typu má hypertenzi (dle ADA až 73%) - ale jen cca 5% dosahuje cílových hodnot (Widimský et al.) • U diabetiků 2.typu je prevalence iCMP a mortalita na iCMP 3x vyšší oproti nediabetické populaci (2-6x vyšší riziko prvé i recidivující iCMP oproti nediabetické populaci) • redukce dyslipidémie u diabetiků 2. typu snižuje riziko iCMP (CARDS, Heart Protection Study, SPARCL) • hypertenze • Farmakoterapie : statiny, ACE-I/sartany

  14. Vzestup rizika iCMP u diabetiků 2. typu (7-leté sledování) DM 2. typ Haffner et al., N Engl. J Med., 1998

  15. Metabolický syndrom (DM 2.typ) - aterotrombóza - iCMP • Iniciace a akcelerace aterosklerózy - endoteliální dysfce + hypertrofie hladkého svalstva stěny cév - fragilita a nestabilita aterosklerotického plátu • Trombóza - hyperagregabilita krevních destiček - elevace tvorby a aktivity protrombogenních faktorů - snížení koncentrace a aktivity antitrombotických faktorů • Porucha fibrinolytické rovnováhy - snížení aktivity t-PA - zvýšení PAI-1 - snížení koncentrace alfa2-antiplasminu • Porucha reologických vlastností krve - zvýšení koncentrace fibrinogenu - porucha deformability erytrocytů

  16. Metabolický syndrom a iCMP • iCMP (onemocnění velkých tepen)- Iniciace a akcelerace aterosklerózy, nestabilita plátu a tvorba trombu - Inzulínová rezistence (hyperinzulinismus), hyperglykémie a dyslipidémie - Diabetici se stenózou ACI mají 6x vyšší riziko iktu • iCMP (onemocnění malých tepen)- Hyalinóza malých penetrujících arterií + fibrinoidní nekróza - Glykace proteinů cévní stěny - AGE látky -přímé toxické působení na cévní endotel ? mikroangiopatie - Lakunární ikty

  17. Metabolický syndrom a iCMP • Vztah metabolického syndromu a jednolivých subtypů iCMP (TOAST) • Vztah složek (faktorů) metabolického syndromu či jejich kombinace a iCMP • Vztah metabolického syndromu a „nových“ vaskulárních rizikových faktorů • Vztah metabolického syndromu ke klinickému outcome

More Related