Indikatorer och målrelaterad ersättning 2010-01-28 Jarl Torgerson Regionläkare

1. Indikatorer och målrelaterad ersättning2010-01-28Jarl TorgersonRegionläkare

2. Indikatorförteckning/måltal för utvalda indikatorer • Uppdraget • Regional struktur för uppföljning av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet i Västra Götaland, HSU febuari 2007 • Utarbeta och tillhandahålla en förteckning över indikatorer som kan användas i det uppföljningsarbete som överenskoms mellan beställare och utförare. • Hälso- och sjukvårdsdirektören kan besluta att vissa indikatorer skall följas upp i hela regionen • Förslag för regiongemensamma måltal för utvalda indikatorer. Sektorsråden viktiga rådgivare då måltalen tas fram. • Första version 2007 • "Berednings- och beslutsprocess för framtida val och revideringar av regiongemensamma indikatorer samt regionala måltal" (RSK 644-2008).

3. Utgångspunkt för måltal • ”Hur skall den målrelaterade ersättningen utvecklas?” HSU • Absoluta, inte relativa mål • Fokusera på ett begränsat antal • Regionalt fastställda nivåer • Målnivå efter evidensbaserad kunskap • Processen skall involvera intressenter • När nivån behöver höjas kan beställare/utförare modifiera • Olika modeller • Beställare/utförare kan välja mellan ett flertal • Förtydligande av ersättningsmodeller för sjukhusvård - pågår

4. Indikatorförteckning/måltal för utvalda indikatorer • Arbetssätt • Arbetsgrupp, HSA, representanter lokala kanslierna • Förankring: sektorsråden, av sjukhusen utsedda kontaktpersoner • Information sektorsråden 2 ggr hösten 2009 • Remissförslag dec 2009 • Ordf. konferens sektorsråd jan 28 • Fastställs under våren 2010 • Inga indikatorer/måltal som inte accepterats av sektorsråden • utom några måltal som vi självsvåldigt sänkt!

5. Måltal • Indikatorval, några överväganden • Begränsat antal • Relevans viktigare än täcka skilda kvalitetsområden. • Indikatorer som redan har använts + från den regionala indikatorförteckningen • Olyckligt med övervikt av internmedicinska indikatorer. Effekt av tillgången på beprövade indikatorer vilket visat sig också i andra sammanhang, t.ex. Öppna Jämförelser. • Verksamheterna skall själva kunna följa sina resultat under året. • Indikatorer och måltal för primärvård = VG-primärvård. Avstämningar har gjorts underhand. • Redovisningsnivå

6. Måltal • Vilken nivå? • Flera principer: • Kan avvika från rent medicinska drömläge – ”nollvision”. Snarare praktiskt användbar nivå. • Ge marginal för medicinsk svårighet att uppnå 100% • Baserat på aktuell uppfyllelse • Statistisk felmarginal. Könsuppdelade data? • Allmän rimlighetsbedömning, ofta riksgenomsnitt

7. Målrelaterad ersättning –några kommentarer • Kvalitetsregister kan inte användas för jämförelser • Vi faktiskt inte behandlar siffror utan patienter • Om vi INTE lyckas uppnå våra mål behöver vi väl mer resurser och inte mindre? • Vetenskapen stöder inte att det är bra modell • Just våra patienter är så sjuka • medicinska grunder ligga bakom waranbeslutet, inte ekonomiska • målsättningen med sjukvården bör vara livskvalitetshöjande och inte livsförlängande

8. Målrelaterad ersättning – några kommentarer • Bra att vår specialitet uppmärksammas • Äntligen tar verksamheterna fram sina resultat och ser hur de egentligen funkar. • Nu blir det bättre registrering • Äntligen betalt inte bara efter pinnstatistik • Roligt att politisk nivå intresserar sig för vad vi gör och om vi gör det bra

10. Njurmedicin I Mått: Andel HD-patienter med AV-fistel/AV-graft Källa: Svenskt Njurregister Mål: > 60%

11. VGR

12. Njurmedicin II Mått: Andel HD-patienter som uppnår behandlingsmålet blodtryck < 140/90 Källa: Svenskt Njurregister Mål: > 43%

13. Njurmedicin II

14. Njurmedicin III Mått: Andel HD-patienter som uppnår standardiserat Kt/V > 2 för dialysdos Källa: Svenskt Njurregister Mål: > 80%

15. VGR

16. Stroke I Mått: Rapporteringsgrad till Riks-Stroke Källa: Riks-Stroke och Vega Mål: > 90%

17. Stroke II Mått: Andel patienter med hjärninfarkt och FF som efter insjuknandet behandlas med peroral antikoagulans Källa: Riks-Stroke Mål: > 33%

18. Kvalitet-stroke Figur H-27. Andel patienter med hjärninfarkt och förmaksflimmer som efter insjuknandet behandlades med antikoagulantia i tablettform. Riksgenomsnitt = 30 %, VGR 26 %. Källa Riks-Stroke 2007

19. Stroke III Mått: Andel strokepatienter som vårdas på strokeenhet Källa: Riks-Stroke Mål: > 90%

20. Stroke IV Mått: Andelen strokepatienter som är ADL-beroende efter 3 månader Källa: Riks-Stroke Mål: < 18%

21. Sahlgrenska Kungälv SU Östra Skövde Riket VGR SÄS Skene Mölndal NÄL, Trollhättan Alingsås Borås Lidköping Uddevalla-Strömstad Falköping Mariestad 0 5 10 15 20 25 30 35 40 procent 77, Funktionsförmåga efter stroke

22. Stroke V Mått: Andel stokepatienter, 18 till 80 år, som erhållit trombolysbehandling Källa: Riks-Stroke Mål: > 10%

23. 74, Trombolysbehandling vid stroke Mariestad SU Östra Mölndal Falköping Alingsås NÄL, Trollhättan Uddevalla-Strömstad SÄS Skene Borås VGR Riket Kungälv Lidköping Sahlgrenska Skövde 0 2 4 6 8 10 12 14 procent

24. Ortopedi I Mått: Andel patienter med höftfraktur som opereras inom 24 timmar Källa: Riks-Höft Mål: > 75%

25. Ortopedi II Mått: Rapporteringsgrad till Riks-Höft Källa: Riks-Höft och Vega Mål: > 95%

26. Ortopedi III Mått: Andel patienter som omopereras inom 2 år efter total höftprotesoperation Källa: Svenska Höftprotesregistret Mål: < 2%

27. 41 Omoperation (2 år) efter total höftledsoperation Procent, 2005-2008 OrthoCenter Falköping Lidköping Skövde Gothenburg Medical Center SU Sahlgrenska SÄS Skene Alingsås Carlanderska VGR Västra Frölunda Riket NU-sjukvården Uddevalla Kungälv SU Östra Borås SU Mölndal 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5

28. Kvinnosjukvård I Mått: Andel nyfödda med pH < 7,0 i navelsträngsblod Källa: SFOGs årsrapport Mål: < 1%

29. Kvinnosjukvård II Mått: Andel perinealbristningar grad III och IV vid vaginal förlossning Källa: SFOGs årsrapport Mål: < 3%

30. Kvinnosjukvård III Mått: Andel medicinska aborter av totala antalet aborter Källa: SFOGs årsrapport Mål: > 70%

31. Kvinnosjukvård IV Mått: Andel framfallsoperationer i dagkirurgi Källa: Vega Mål: > 15%

32. 37 Dagkirurgiska operationer vid livmoderframfall Andel Utgår??

33. Kvinnosjukvård V Mått: Andel hysterectomier (benign sjukdom) som registreras i Svenska Gyn-op registret Källa: Svenska Gyn-op registret och Vega Mål: > 75%

34. Kardiologi I Mått: Andel patienter, yngre än 80 år, med ST-höjningsinfarkt som fått akut reperfusionsbehandling Källa: Riks-HIA Mål: > 77%

35. Andel reperfusions-behandlade patienter med ST-höjningsinfarkt eller LBB, <80 år

36. Kardiologi II Mått: Andel patienter, yngre än 80 år, som behandlas med lipidsänkare efter hjärtinfarkt Källa: Riks-HIA Mål: > 91%

37. Andel lipidsänkar-behandlade patienter, <80 år

38. Kardiologi III Mått: Andel patienter med NSTEMI, yngre än 80 år, som vid indikation kranskärlsröntgas Källa: Riks-HIA Mål: > 76%

39. Andel patienter med NSTEMI, yngre än 80 år, som vid indikation kranskärlsröntgas

40. Kardiologi IV Mått: Andel patienter med NSTEMI, yngre än 80 år, som behandlas med clopidogrel vid utskrivning Källa: Riks-HIA Mål: > 85%

41. Andel clopidogrel-behandlade patienter med icke ST-höjningsinfarkt, <80 år

42. Kardiologi V Mått: Andel patienter, yngre än 80 år, som behandlas med ACE-hämmare/A2-blockerare efter hjärtinfarkt Källa: Riks-HIA Mål: > 85%

43. Andel patienter, yngre än 80 år, som behandlas med ACE-hämmare/A2-blockerare efter hjärtinfarkt

44. Kirurgi I Mått: Andel ljumskbråcksoperationer utförda i dagkirurgi Källa: Vega Mål: > 80%

45. SU Västra Frölunda Skaraborgs sjukhus Kungälv Riket VGR Södra Älvsborgs Sjukhus Lundby sjukhus NU-sjukvården Alingsås Järnhälsan Göteborg Läkarhuset Göteborg 0 20 40 60 80 100 120 procent 99, Dagkirurgiska operationer vid ljumskbråck

46. Kirurgi II Mått: Relativ risk för omoperation inom 5 år efter ljumskbråcksoperation, på enheter som utför > 75 ingrepp årligen Källa: Svenskt Bråckregister Mål: < 1,3%

47. Kvalitet-ljumskbråck Figur H-63. Relativ risk för omoperation av ljumskbråck inom fem år med konfidensintervall (95 %). Risk för riket = 1,0. operationer 1995-2008

48. Kirurgi III Mått: Andel carotiskirurgiska ingrepp som utförs inom 14 dagar efter TIA Källa: Swedvasc Mål: > 60%

49. 103 Tid till operation vid förträngning av halspulsåder – andel opererade inom 14 dagar vid symtomgivande förträngning av halspulsådern Swedvasc

50. Psykiatri (VUP och BUP) Mått: Andel diagnossatta läkarbesök och vårdtillfällen Källa: Vega Mål: > 96%