FIBROMYALGIE

1. FIBROMYALGIE Prati Clément décembre 2006

2. Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID) • Syndrome douloureux diffus chronique -4% des femmes -entre 30 et 50 ans -2e causes de consultation après l’arthrose

3. Diagnostique -douleurs bilatérales Partie inférieure et supérieure du corps Et douleurs du rachis -douleurs à la palpation de 11 points sur 18 -Éliminer d’autres maladies Responsables de Polyarthralgies+++

4. -Symptômes associés: . « mal partout » . Paresthésies . Gonflement des mains, raideur matinale…! . Pas de réveil nocturne . Céphalées, vertige, acouphènes . Troubles du sommeil - souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose - Étiologie inconnue

5. Biologie normale • Radiologie normale • Aucun traitement spécifique

7. Causes de polyalgies • Médicaments • Hypothyroïdie • Syndrome de Gougerot Sjogren • Hépatites virales • Rhumatismes inflammatoires • Polymyosite Devant un diagnostic de fibromyalgie • Effectuer un bilan biologique pour éliminer d’autres étiologies

8. Métastases osseuses Prati Clément décembre 2006

9. Localisations de cellules tumorales, à distance d’une tumeur maligne primitive

10. Cancers ostéphiles -sein -rein -prostate -poumon -thyroïde Le plus souvent: -rachis, bassin, crâne, côtes, fémur

11. Circonstances diagnostiques -bilan d’extension d’un cancer -chez un patient avec un ATCD de cancer -en l’absence de notion de cancer • altération de l’état général • Douleurs osseuses INFLAMMATOIRES • Troubles neurologiques • Fractures spontanées • Hypercalcémie • Image radiologique anormale

12. Imagerie -radiographie -scintigraphie osseuse -scanner -IRM

14. - BIOLOGIE . Syndrome inflammatoire . HYPERCALCEMIE • BIOPSIE OSSEUSE +++ • ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE

15. Arthropathies microcristallines Prati Clément décembre 2006

16. GOUTTE • CHONDROCALCINOSE • HYDROXYAPATITE

17. Dépôts tissulaires de microcristaux -Goutte: cristaux d’urate de sodium(acide urique) -Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate de calcium -Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de calcium

18. GOUTTE • Accès d’arthrite • Localisations • .oreilles • .pieds • .mains • -Atteinte rénale • .lithiases rénales • .insuffisance rénale

19. Diagnostic clinique ! • Ponction articulaire • Uricémie élevée

20. Formes chroniques

21. Étiologies • Obésité • Excès d’apport alimentaire • Certains cancers • Médicaments+++ • ex. les patients transplantés, les diurétiques… • Insuffisance rénale • Formes génétiques

22. Traitements • Colchicine • AINS • Repos articulaire • Glaçage • Régime

23. Chondrocalcinose Précipitation dans les tissus articulaires et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium

24. Diagnostic Clinique .monoarthrite ou polyarthrite .parfois hyperthermie Radiologie: dépôts calciques Ponction articulaire: .inflammatoire .cristaux Biologie: syndrome inflammatoire

25. -Genou +++ (90%) -Poignet -symphyse pubienne Dans 90% des cas, aucune cause! Lié à l’âge

26. LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Prati Clément décembre 2006

27. -aussi appelée pelvispondylite rhumatismale -tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose articulaire -polyenthésopathie périphérique -association au groupe HLA B27

28. 3 hommes pour 1 femme + souvent le sujet jeune 0,2% de la population

29. CLINIQUE • Douleurs inflammatoires • .rachis • .sacro-iliaques • -Enthésopathies périphériques • -Arthrites des membres • -Uvéites antérieures

30. ENTHESES Zones d’insertion des tendons et ligaments sur les os Talons, paroi thoracique antérieure, rachis SACRO-ILIAQUES

31. BIOLOGIE • Syndrome inflammatoire peu marqué • HLA B27 dans 90% des cas RADIOLOGIE -fusion des sacroiliaques -ankylose du rachis -Calcifications des entèses

32. Évolution? Vers l’ankylose

33. Traitement • AINS +++ • Antalgiques • Traitements de fond •  anti-TNF alpha • -Rééducation